女性月經與人體臟腑經絡的關係，是婦科病機辨證關鍵

女子胞宮為女子胞，又名胞宮、胞髒、子宮、子髒等。

為奇恆之腑之一，主月事和孕育胎兒。

從現代生理學來看，它應包括婦女整個內生殖器官。

女子胞與腎臟及沖脈，任脈關係最為密切，因為人的生殖發育機能由腎的精氣所主，而沖、任二脈同起於胞中，當腎中精氣旺盛，沖任二脈氣血充盈時，則月經守信按月來潮，便具有生殖和養育胞胎的能力。

《素間·上古天真論》說女子「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。

」若腎中精氣不充，沖任二脈氣血不足，就會出現月經不調，經閉或不孕等症。

此外，女子胞與心、脾、肝三髒關係也很密切，因月經來潮，以及胎兒的充養均依賴營血。

心主血脈，肝主藏血，脾統血又是生血之源，所以當心、肝、脾三髒上述功能失調時，亦往往影響胞宮的生理功能。

如常見的心脾兩虛證，因化血無源，或思慮太過，心血暗耗，而至月經量少、衍期或經閉；若脾氣虛不能統攝血液，而致月經淋漓不止；若脾氣虛而中氣下陷，還可導致胞宮脫垂；若肝氣鬱結疏泄失職，致血瘀不行，則經閉，或血瘀胞中等。

因此，月經之所以能來潮，首先在於腎氣盛，天癸至，然後，腎精發育成熟，沖任盛通，胞脈胞絡暢利，心肝脾胃功能正常，共同作用於子宮，使子宮行其正常的藏瀉，從而促使月經順利地按月來潮，經常不變。

1、月經與腎的關係？

腎：藏精而主生殖，為元陰元陽之垞。

先天腎氣，天癸與此亦有重要關係。

其藏精，《素問·六節髒象論》說：「腎者主蟄，封藏之本，精之外也」。

《靈樞·本神》：「故為生之來，謂之精，兩精相搏，謂之神」。

腎氣充沛，開闔有司，則陰液不斷輸入任脈以供月經妊養之需，布露於陰部以潤澤竅壁而為生理性帶下，又腎司氣化，有蒸騰分化水液的作用。

腎主生殖也。

腎又為沖任奇經之本，腎脈與沖脈合而盛大，為太沖脈，在經絡的交通上，沖任皆有會穴與腎經直接交會，沖任二脈在女性生殖生理活動中所具有的特殊作用，皆受腎主導，

《素問》中說：「腎氣全盛，沖任流通，經血漸盈，應時而下；」亦說明沖任之本在腎。

腎精化氣生血，先天之精，是後天之精的根本，先天之精又賴後天之精不斷滋生。

精化氣，氣生精，精生血，精血同源，相互資生，以維持整個生理活動。

腎系脆，子宮脈絡與腎相連，子宮位置受腎氣維繫，胎在胞中賴腎陽溫照，腎精滋養，胎兒才能發育正常，至期而產，不至萎墮。

此外，腎主津液。

《素問·逆調論》說：「腎者，水髒，主津液」。

因此，陰液的盛衰，水液的調節，皆與腎有關。

《景岳全書·命門余義》中說道：「五臟之陰，非此（指腎陰）不能滋。

」

2.月經與肝的關係？

肝：藏血而主疏泄，體陰而用陽，肝體之陰，包括藏血之血，有支持天癸的作用，因此，也有支持腎陰的作用。

此與乙癸同源，母子相生有關。

肝所藏之血，除營養周身外，並注於血海，故有肝司血海。

「女子以肝為先天」之說。

意在強調肝陰肝血與婦女生殖生理的密切關係。

肝的經脈繞前陰，抵少腹，挾胃貫膈布脅肋，經乳頭上巔頂。

所以肝與前陰、少腹、乳房乳頭等女性特點，亦是敏感區有著密切的關係，與奇經八脈也有聯繫，所以八脈亦有隸屬於肝腎之說。

肝氣的疏泄，雖然主要作用於脾胃消化系統，及精神神經系統方面，但亦有著協助排泄月經，分泌乳汁，排出卵子，通暢脈絡，促進受孕等作用，但還有著協助脾胃分利水濕等功能，也是月經、孕育中的重要臟器。

3.月經與脾胃的關係？

脾胃：為氣血生化之源，屬於後天之本，有著運化水谷，輸布精微的重要作用。

故凡月經之能來潮，胎兒之營養，乳汁之能化，無不依賴脾胃所化生的氣血陰陽以供養。

脾主中氣，血之能循經運行，亦賴脾氣之統。

經、帶、胎、產、乳生理的正常，均與脾的生化，運行，統攝密切有關。

胃為多氣多血之腑，胃經下行與沖脈相會於氣街，以充盈血海，故有「沖脈隸於陽陰」「谷氣盛則血海滿」之說。

脾與胃相表里，經脈相互絡屬，同為氣血生化之源，正如《女科經論》所說：「婦人經水與乳，俱由脾胃所生，且脾胃又有分利水濕，調節水液的作用，可以保證盆腔下焦，子宮沖任功能的正常。

脾胃居於中焦，為升降樞紐，不僅協調沖任督帶奇經八脈間的升降平衡，而且對上焦與下焦間臟腑升降的協調亦有重要的調節作用。

4.月經與心的關係？

心：藏神而主血脈，總統於血。

心血心氣下通，參與化生經血，排泄月經，心與胞宮在經絡上既有聯屬關係，又有主宰作用，血脈充盈則胞宮氣血暢旺而經潮有時。

而且沖任等奇經八脈，皆屬心君所主。

《太平聖惠方》云：「夫心主於血，合於小腸，小腸者，通於胞門子髒，故手少陰、太陽之經以為表里，其經血上為乳汁，下為月水」。

又心神君主為君火，肝腎內寄相火，君火動則相火亦動，從而影響陰陽氣血的協調，且心與腎交合在調節月經周期方面有著極為重要的意義。

5、月經與肺的關係

肺肺主氣，主肅降，肺主治節，朝百脈而通調水道，輸布精微下達於胞宮，參與月經的產生與調節。

婦科疾病病因有以下幾種：

導致婦女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和體質因素。

淫邪因素之中以寒、熱、濕為多發；情志因素方面以怒、思、恐為常見；生活因素主要指早婚多產、房事不節、飲食失調、勞逸過度、跌扑損傷等；體質因素（包括先天因素）是指人的體質強弱而言，即臟腑、經絡、氣血活動的盛衰。

淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件，它們作用於機體後能否發病，以及發病後的表現形式、程度與轉歸如何，是由體質因素決定的，而婦科病證則常是由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來決定的。

《素問·評熱病論》說：「邪之所湊，其氣必虛」，正說明了外因是變化的條件，內因（體質）是變化的根據，外因通過內因而起作用。

現將婦科的致病因素和致病特點分述於下。

一、淫邪因素

淫邪因素是風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。

其常為「六氣」，其失常如太過、不及或非時而至為六淫，成為致病因素。

六淫皆能導致婦產科疾病，但因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏而導致婦產科諸證，故予重點討論。

而機體內在的寒、熱、濕邪系臟腑功能失常所致。

1．寒寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣，影響氣血運行。

寒邪就部位而言有外寒、內寒之分，就性質而論有實寒、虛寒之別，這四者常是交互存在的，但應以虛、實為綱。

寒邪傷人的具體病因歸納如下：若感受寒邪，冒雨涉水，或過食生冷，則血為寒凝，血行不暢，胞脈阻滯，可出現月經後期、痛經、症瘕等。

若機體陽氣不足，寒自內生，臟腑功能失常，影響沖任、胞宮功能，可出現痛經、帶下病、妊娠腹痛、宮寒不孕等。

2．熱熱為陽邪，耗氣傷津，每易動血，迫血妄行。

熱邪同樣有外熱、內熱、虛熱、實熱之分，這裡仍以虛、實為綱將熱邪病因歸納如下：感受熱邪、五志過極化火、過服辛辣助陽之晶，都可導致陽熱內盛；或素體陰分不足，陽氣偏盛，以致陰虛而生內熱。

至於熱毒則屬實熱範疇，即所謂「熱之極為毒」，是實熱中的重證。

無論實熱、虛熱都可損傷沖任經脈，迫血妄行，出現月經先期、崩漏、經行吐衄、胎漏、胎動不安、惡露不絕、產後發熱等。

3．濕濕為陰邪，重濁膩滯，易阻塞氣機。

濕邪依其傷害人體部位的不同，有外濕和內濕之別。

若感受水濕，冒雨涉水，或久居陰濕之地，以致濕邪內侵，是外濕。

若脾陽素虛，運化失職，濕濁內盛，或腎陽不足，氣化失常，水氣內停，都可導致水濕停聚，是內濕。

濕為有形之陰邪，因此濕邪傷人自無虛、實可分，但卻能隨人體的陰陽盛衰以及濕濁停留之久暫而發生從化的轉變，或從陽化為濕熱，或從陰化為寒濕。

關於濕毒，一是濕氣蘊結所致，一是從陰部感染而來。

總之，濕邪重濁趨下，下注沖任，帶脈失約，可致帶下病、陰癢、不孕症等；若在孕期，受胎氣影響可致妊娠嘔吐、妊娠水腫等。

二、情志因素

情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。

婦女受到過度的精神刺激，情志發生變化，主要引起氣分病變，繼而引起血分病變，使氣血不和，以致機體陰陽失調、臟腑功能失常而發病。

內傷七情之中，以怒、思、恐對婦科病證影響較著，故分述於下。

1．怒抑鬱忿怒，常使氣滯、氣逆，進而引起血分病變，可致月經後期、痛經、閉經、經行吐衄、缺乳、症瘕等。

2．思憂思不解，每使氣結，氣血瘀滯，可致閉經、月經不調、症瘕等。

3．恐驚恐過度，常使氣下、氣亂，失去對血的統攝和調控，可致月經過多、崩漏、胎動不安、墮胎、小產等。

三、生活因素

生活因素是致病的條件，也是影響體質的條件，在一定程度上是損傷體質的重要原因。

1．房勞多產婦女若先天不足，或早婚、房事不節，產多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血。

腎氣不足，氣血失調，能引起月經病、帶下病、胎動不安、墮胎、小產等。

2．飲食失節若暴飲暴食、過食肥甘、飲食偏嗜，或寒溫失宜，都可損傷脾胃，引起諸病。

若過食辛辣助陽之品，可致月經先期、月經過多、經行吐衄、胎動不安等；過食寒涼生冷食物，可致痛經、閉經、帶下病等。

3．勞逸過度婦女在月經期、妊娠期和產育期勞動要適度。

若經期繁勞過力，可致經期延長或月經過多。

若孕期持重過勞，易致胎動不安、墮胎、小產；反之過度安逸，氣血凝滯，易成滯產。

產後持重、操勞過早，易致子宮脫垂。

4．跌仆損傷婦女在經期、孕期登高持重，或跌扑閃挫，易致崩漏、胎動不安等。

四、體質因素

人體的體質明顯地表現出抗病能力的強弱，它不僅決定著上述致病因素能否損傷機體導致疾病，而且決定著導致疾病的種類、程度、轉歸和預後。

《靈樞·百病始生》說：「卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。

」說明體質因素的重要性。

同時，不同類型的體質因素，可能影響機體對某種致病因素的易感性。

吳德漢《醫理輯要》說：「要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。

須知發病之日，即正氣不足之時。

」可見在同樣的生活環境中，體質強健者在致病因素作用下可以不病，而體質虛弱者經受不了致病因素的攻擊而發生疾病。

人體由於先天稟賦的不同，後天營養狀態和生活習慣的影響，可以形成不同類型酌體質。

有的人素稟陽盛，經常便秘、手足心熱；有的人素稟陰盛，經常便溏、畏寒肢冷。

再如同樣是先天不足、早婚多產、房事不節，損傷腎氣，但結果不同。

有的人主要是損傷了命門真火，而表現為腎陽虛衰諸證，如腎陽虛型經行泄瀉、帶下、子腫、不孕等；有的人主要是耗傷了陰精真水，而表現為腎陰虧損諸證，如腎陰虛型崩漏、閉經、經斷前後諸證、胎動不安等。

又如同樣是感受濕邪，但由於體質陰陽盛衰的不同，而結果各異。

有的濕邪從陽化熱，表現為濕熱諸證，如濕熱型帶下病、陰癢等；有的濕邪從陰化寒，表現為寒濕諸證，如寒濕凝滯型痛經、閉經等。

此外，體質強健者，病輕而易治；體質虛弱者，病重而難愈。

由此可見，體質因素在疾病的發生、發展、轉歸和預後的整個過程中起著決定性的作用。

婦科疾病的病機，可以概括三個大方面：

臟腑功能失常影響沖任為病；

氣血失調影響沖任為病；

直接損傷胞宮影響沖任為病。

一、臟腑功能失常影響沖任為病

1．腎，腎藏精，主生殖，胞絡繫於腎。

若腎氣不足，則沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂；沖任不固，胎失所系，可致胎動不安；沖任不固，封藏失職，可致崩漏；沖任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月經先後無定期；沖任不固，不能攝精成孕，可致不孕等病。

若腎陰虧損，則精虧血少，沖任血虛，血海不按時滿，可致月經後期、月經過少、閉經；沖任血虛，胞脈失養，可致經斷前後諸證；沖任血虛，不能凝精成孕，可致不孕。

若腎陰虧損，陰虛內熱，熱伏沖任，迫血妄行，則致月經先期、崩漏等。

若腎陽不足，沖任失於溫煦，胞脈虛寒，可致妊娠腹痛、胎動不安、不孕等；經期血氣下注沖任，命火愈衰，可致經行泄瀉；氣化失常，濕濁下注沖任，帶脈失約，可致帶下病；孕期沖任養胎，胎阻氣機，濕濁泛溢肌膚，可致妊娠腫脹等病。

2．肝肝藏血，主琉泄，性喜條達。

若情志不暢，肝氣鬱結，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常，可引起月經先後無定期；沖任失暢，胞脈阻滯，可引起痛經、閉經等。

若肝鬱化火，熱傷沖任，迫血妄行，可引起帶下病、陰癢等。

若肝氣犯胃，孕期沖脈氣盛，挾胃氣上逆，可引起妊娠嘔吐。

若肝血不足，孕後血聚沖任養胎，肝血愈虛，肝陽偏亢，可引起妊娠眩暈，甚則肝風內動，發為妊娠癇證。

3．脾脾主運化，司中氣，與胃同為氣血生化之源。

若脾氣不足，則沖任不固，血失統攝，可致月經先期、月經過多、崩漏等；沖任不固，胎失所載，可致胎動不安、胎漏、墮胎、小產等；沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂。

若脾虛血少，化源不足，沖任血虛，血海不按時滿，可致月經後期、月經過少、閉經等；沖任血虛，胎失所養，可致胎動不安、墮胎、小產等。

若脾陽不振，濕濁內停，下注沖任，帶脈失約，任脈不固，可致帶下病；濕濁內停，孕期沖脈氣盛，挾痰飲上逆，可致妊娠嘔吐。

4．心心藏神，主血脈。

若憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達，沖任血少，血海不能按時滿盈，可致月經過少、閉經；營陰不足，神失所養，可致髒躁、經斷前後諸證。

5．肺肺主氣，主肅降，朝百脈而通調水道。

若陰虛肺燥，經期陰血下注沖任，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡，以致經行吐衄；孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽。

若肺氣失宜。

水道不利，可發生妊娠腫脹、妊娠小便不通、產後小便不通。

二、氣血失調影響沖任為病

氣血失調，是婦產科疾病中一種常見的發病機理。

由於經、孕、產、乳都是以血為用，而且皆易耗血，所以機體常處於血分不足、氣偏有餘的狀態。

《靈樞，五音五味》說：「婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。

」由於氣血之間是相互依存、相互滋生的，傷於血，必影響到氣，傷於氣，也會影響到血，所以臨證時應該分析是以血為主，或以氣為主的不同病機。

一般說來，情志變化主要引起氣分病變，如《素問•舉痛論》說：「百病皆生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，恩則氣結，」而寒、熱、濕邪則主要引起血分病變，如《素問•調經論》說：「寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣（澀），」《素問•陰陽應象大淪》說：「熱盛則腫。

」說明了寒、熱、濕邪主要傷於營血。

明確這一病機要點可以為審因論治提供線索；茲將氣血失調具體病機分述如下。

1．情志變化常引起氣分病變氣逆，沖氣隨之而上，孕期可出現妊娠嘔吐；經期氣逆血上，可出現經行衄血。

氣虛下陷，則沖任不固，血失統攝，可致經行先期、月經過多、崩漏、產後惡露不絕；沖任不固，不能載胎，則胎動不安；沖任不固，系胞無力，則子宮脫垂。

氣結、氣滯則血滯，沖任失暢，血行遲滯，可致經行後期、痛經、經閉，甚則血結成塊，而致症瘕。

2．寒熱濕邪常引起血分病變寒與血結，血為寒凝，沖任失暢，可致月經後期、月經過少、痛經、閉經、症瘕、產後腹痛等。

熱與血搏，損傷沖任，迫血妄行，可致月經先期、月經過多、崩漏、經斷復來、墮胎、小產、產後發熱、惡露不絕等。

濕傷於血，遇熱則化為濕熱，損傷任帶二脈，可致帶下病、陰癢等；逢寒則化為寒濕，客於沖任，血行失暢，可致痛經、閉經等。

三、直接損傷胞宮影響沖任為病

經期產時，忽視衛生，感染邪毒，搏結胞宮，損傷沖任，可致月經不調、崩漏、帶下病、產後發熱等。

久居濕地，或冒雨涉水，寒濕之邪侵襲胞宮，客於沖任，血為寒濕凝滯，可致痛經、閉經、症瘕等。

外傷（含官腔手術創傷）或房事不節，可直接傷及胞宮，沖任失調，導致月經不調、崩漏、胎動不安、墮胎、小產等。

綜上所述，三種病機不是孤立的，而是相互聯繫、相互影響的。

如臟腑功能失常，可導致氣血失調；氣血失調，也能使臟腑功能失常；同樣直接損傷胞宮，可能導致臟腑功能失常、氣血失調。

總之，不論何種致病因素損傷了機體，不論病變起於哪個臟腑，是在氣還是在血，其病機反應總是整體的，都是損傷了沖任（督帶）生理功能才發生婦產科疾病的。

懂得這些，才能從錯綜複雜的變化中，找出經、帶、胎、產、雜等諸病病機的關鍵所在，最後作出比較正確的診斷。