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不治之症

被稱為「不治之症」的女性疾病

2020-11-22

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多囊卵巢綜合症（PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合症。

持續性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特徵。

自我診斷

疾病的診斷比較模糊，可參考以下幾點，所占有的條數越多，診斷可能性越大。

▂ 月經紊亂，多數表現為月經稀發、繼發性閉經，閉經前常有月經稀發或過少，部分人雖然有規律月經，但是無排卵，稱為無排卵月經。

▂ 體毛增多或痤瘡增多，由高雄激素引起，是多囊卵巢綜合徵最獨特的臨床表現。

▂ 超重或肥胖，通常採用體重指數（BMI）進行肥胖的分級。

BMI=體重（公斤）/身高（米²），我國人群BMI在18.5～24為正常，≥24為超重，≥28為肥胖症。

▂ 激素測定，LH（黃體生成素）水平高於FSH（卵泡刺激素）。

▂ 雄激素水平偏高。

▂ 卵巢超聲提示多囊卵巢或卵巢體積增大（正常卵巢大小3×2×25px）。

▂ 除外其他疾病引起月經紊亂。

發病機理

促性腺激素分泌異常：LH/FSH>2~3，目前認為是PCOS病人下丘腦GnRH脈衝發生器對雌孕激素反饋不敏感所致；

雄激素合成途徑缺陷：卵泡膜細胞和顆粒細胞的P450c17a酶活性異常增高；

胰島素信號轉導途徑缺陷：PCOS婦女體內的胰島素抵抗源於受體後信號傳到途徑缺陷。

診斷方法

排卵和內分泌檢測是婦產科的基礎檢查

常規監測：基礎體溫，子宮頸粘液，血清內分泌激素，超聲波檢測排卵，子宮內膜活檢。

超聲波顯示卵巢有很多小而不成熟的卵泡，若一側或雙側卵巢內5—10mm的卵泡數量大於12個就叫多囊卵巢。

內分泌測定：LH/FSH>3，T升高；腹腔鏡。

目前使用國際公認的鹿特丹標準來判斷：月經不規律；雄激素升高；超聲波提示多囊卵巢；三個症狀中有二個，大部分可以診斷是否為PCOS。

根據個人的情況和要求進行個體化治療

▂ 生活方式調整：包括運動、飲食調整、減輕壓力、規律生活等，有助於恢復排卵和月經，並可預防癌症、代謝紊亂等遠期併發症

▂ 降雄激素：首選口服避孕藥（OC），還有螺內酯、地塞米松等

▂ 孕激素：用於高雄激素症狀不嚴重者，定期撤退保護內膜不發生癌變

▂ 胰島素抵抗的治療：首選二甲雙胍

▂ 不孕患者：促排卵助孕適應於有妊娠要求的患者

有生育要求的多囊卵巢綜合症患者，整體人群受孕能力低，少數有自然受孕的可能，大部分人需要促排卵，還有少數需要藉助輔助生殖技術（人工授精和試管嬰兒）受孕。

促排卵藥一定要在醫生的指導下用，以免引起卵巢過度刺激（卵巢受促排藥刺激，增大，有可能伴有胸水、腹水甚至危及生命）。

審稿人：吳醫師

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