多囊卵巢綜合徵與卵巢多囊樣改變的區別和聯繫

很多女性手持超聲波單，大驚失色地來找我，說自己得了多囊卵巢綜合徵。

一問情況，原來是卵巢上的小卵泡泡較多，有的醫生就隨便扣個「多囊卵巢綜合徵」的帽子，這其實是（PCOM），並不是多囊卵巢綜合徵（PCOS）呢。

PCOS與PCOM之間雖然只有一個字母的差別，然而看似相近內涵卻不盡相同，不可混為一談：

一、PCOS與PCOM定義的不同

多囊卵巢綜合徵(PCOS)，根據2003年鹿特丹診斷標準，PCOS只需滿足月經稀發或閉經、高雄激素臨床表現或生化表現、和多囊卵巢樣形態(po1ycystic ovarian morphology，PCOM)三條中的兩條，並排除其它可能導致高雄的內分泌疾病後即可對其診斷。

由此可見，PCOM僅是PCOS診斷中的一項條件，僅有PCOM表現還不足以導致PCOS的診斷。

PCOM指卵巢內卵泡過多的一種狀態。

由於近代超聲診斷學的發展和超聲設備檢測精度的進化，特別是近年來3-D超聲的臨床普及，對PCOM的定義的研究一直沒有停止，目前常用的定義是指卵巢內直徑2~9mm的卵泡數計數≥12個（AFC），和/或卵巢體積（OV）>10ml。

雖然臨床上PCOS患者經常在超聲形態學上合併有PCOM的表現，但也有部分PCOS患者沒有出現PCOM，但滿足月經紊亂或稀發的臨床表現和/或高雄激素的條件；而25%～30%的有規律排卵和月經周期的年輕女性也會存在PCOM的表現。

因此PCOM≠PCOS。

（圖：超聲波提示項鍊狀的多囊卵巢樣形態）

二、PCOS與PCOM的臨床處理的不同

超聲波提示PCOM的女性如果月經規則、監測有優勢卵泡發育及排卵，則臨床上不能診斷為PCOS，也無需調經或促排卵等治療。

但需要我們重視的是這部分女性，如果因為其它原因來做試管嬰兒助孕時，需要減少促排卵藥物劑量，以降低卵巢過度刺激綜合徵的發生風險。

PCOS患者的臨床處理則根據是否有生育要求而不同：無生育要求者，人工月經周期，防範遠期併發症；有生育要求者，則需要在前者的基礎上增加促排卵和助孕治療。

三、PCOM是PCOS的早期表現嗎？

現有的縱向研究顯示正常女性月經初潮後的第2、3、4年，分別有40%、35%、33%出現PCOM的表現，但與代謝、高雄、體重增加等症狀沒有關聯，而痤瘡、高雄等PCOS相關症狀則在初潮後第1年就可以出現。

目前對於PCOM是否是PCOS的早期表現尚無足夠的充分的證據支持，但臨床上仍應重視對這部分患者的觀察和長期隨訪。

四、PCOM的定義對PCOS診斷的價值

對PCOM的定義一直在不斷研究進展中，目前比較統一的定義是2003年鹿特丹PCOS診斷標準中對多囊卵巢形態的定義：即PCOM卵巢內直徑2~9 mm的卵泡數≥12個，和/或卵巢體積＞10ml。

2003年，Jonard等發現當AFC為12個/每個卵巢時，對診斷PCOS有75%敏感性和99%特異性；2011年Dewailly等提出對PCOM的新認識, 即在二維超聲檢查中<10 mm卵泡數≥19個時診斷PCOS的特異性為92%，敏感性為81%，和/或OV>7 ml時特異性為89%，敏感性為87%。

2013年，有學者建議為提高PCOS診斷準確性，PCOM的診斷標準應為每側卵巢的竇卵泡≥26個，特異性94%，敏感性85%，和/或每個截面卵泡數≥9個，特異性84%，敏感性81%，和/或OV>10 ml，特異性84%，敏感性81%。

同年，雄激素過多和多囊卵巢綜合徵協會則闡述了PCOM診斷中OV的最佳截斷值為10ml。

PCOM定義的演變和超聲儀的精度有關，如超聲探頭頻率≥8 MHz時推薦以每側卵巢竇卵泡數≥25個為標準，而超聲儀未達上述精度時，推薦採用OV≥10 ml而不是竇卵泡數為標準。

五、PCOM和其它疾病

需要注意的是PCOM還和其它疾病有關。

30%～35%的下丘腦性閉經（促黃體生成素和胰島素低水平）患者合併有PCOM，其與PCOS發病機制和臨床促排卵治療方法不一樣，如果將PCOM診斷中每側卵巢竇卵泡數的截斷值提升至25個，會有一半的無排卵性不孕女性不再符合PCOM診斷，但卻符合下丘腦閉經診斷，因此需要更好的區分PCOS和下丘腦閉經來治療這些無排卵性不孕症。

我們知道某些PCOS患者會合併有高催乳素血症，而部分高催乳素血症患者也會合併有PCOM。

對PCOS和PCOM認識的不斷加深，必將會帶來我們對患者健康管理的不斷優化，使得我們的診療更加合理、更加有效。