「花樣」閉經，根源在哪裡

復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師王凌

從青春期開始，每個女人就多了位「親戚」，幾乎每個月都準時來報到：來了，麻煩；不來，更麻煩。

一次月經不來，或許不需要太擔心，但如果一年中月經次數少於9次，或月經周期在35天以上，就算「月經稀發」。

如果以前已經有規律月經，出現連續3個月不來月經的現象，就叫作「繼發性閉經」；如果以前月經就不規律，可以把診斷標準放寬到6個月不來月經。

導致繼發性閉經的原因很多，治療方法各異。

故事1

「人流」之後，月經「躲起來」

30歲的白領張女士結婚多年，因忙於工作，一直沒打算要孩子。

去年她意外懷孕，由於正值事業發展關鍵期，又考慮到還沒在上海買房子，在徵求雙方老人意見後，決定再努力工作一段時間後要孩子。

大醫院人滿為患，擔心耽誤工作的張女士圖方便，到一家小醫院做了「無痛人流」，休息了兩三天，就投入到繁忙的工作中去了。

或許是工作太忙，她並未過多留意自己的月經問題。

直到有一天，辦公室的小姐妹偶然提到「得去洗手間換個衛生巾了」，她才突然意識到，自從人流術後一直沒來過月經，不知不覺已過了3個多月！

張女士很擔心，去醫院就診，做了超聲檢查，發現宮腔里有積液，被診斷為「宮腔粘連」，宮頸口也有粘連，導致宮腔里的積液排不出來，需要做個小手術將粘連分離，讓宮腔里的積血先排出來，然後再通過人工周期治療來恢復月經。

專家分析

子宮內膜就像「襯布」一樣襯墊在子宮腔內。

月經是因為子宮內膜在性激素的作用下有規律地生長，然後剝脫出血，再生長、再剝脫出血，周而復始，正常情況下以一個月為周期。

人工流產手術——刮宮，是通過負壓吸引把胚胎吸出來，在此過程中會吸掉一部分子宮內膜。

子宮內膜分為兩層，淺層就是周期性生長、剝脫，從而產生月經的部分，叫作「功能層」；深層不會周期性生長、剝脫，叫作「基底層」，它一旦受損，就像皮膚破損後結痂一樣，產生宮腔炎症和粘連。

如果「人流」手術損傷了基底層，就容易導致子宮內膜粘連，阻塞經血排出的通路，形成宮腔積血。

醫學上把因刮宮造成的子宮內膜損害、宮腔黏連叫做「Asherman」綜合徵。

需要注意的是，Asherman綜合徵除了是引起閉經的原因外，還是不孕症的病因之一。

子宮內膜是受精卵這顆「種子」生長所依賴的「土壤」，人工流產術可能會破壞「土壤」，使「種子」生長受阻，從而導致不孕。

故事2

內分泌搗鬼，月經變「年經」

20歲的大學生小李是位愛美的姑娘，總為自己臉上愛長痘痘、有點小鬍子而發愁，不管用什麼化妝品都沒用。

她又是個「吃貨」，天天不離炸雞、奶茶，愛吃巧克力和薯片，加上不愛運動，十分「難瘦」。

她的脖子上總有塊又黑又糙的地方，怎麼洗都洗不掉。

除了上述「看得見」的煩惱，在外人看不到的地方，小李也有難以言說的苦惱：腋下、陰毛、乳暈周圍的毛髮過於濃密；同寢室的女同學們每月都有「好朋友」報到，就算差個三五天，但從不「爽約」，而她一年才來兩次月經，以前覺得很省心，現在才意識到這是有問題的。

小李趕緊去醫院就診，超聲檢查提示「多囊卵巢」，血液檢查發現雄激素水平很高，糖耐量和胰島素水平也出現異常。

專家分析

肥胖和胰島素抵抗互為因果。

一旦產生胰島素抵抗，體內的胰島B細胞就不得不分泌更多的胰島素，才能滿足組織細胞對胰島素的需要，於是就產生「高胰島素血症」；胰島B細胞長期「超負荷工作」，最後不能產生足夠的胰島素，導致血糖失調。

小李脖子又黑又粗糙，叫作「黑棘皮症」，與肥胖、胰島素抵抗有關。

長痘痘、有小鬍子，是高雄激素的表現。

高雄激素的產生與高胰島素血症有一定關係。

在高雄激素、高黃體生成素的作用下，排卵稀發。

沒有排卵，就沒有孕激素的作用，也就不能使子宮內膜產生周期性脫落。

肥胖、胰島素抵抗、高雄激素等等之間相互影響，構成複雜的網絡，共同影響月經周期，導致繼發性閉經。

醫生建議小李改變生活方式和飲食習慣，適度運動，服用二甲雙胍（改善胰島素抵抗）和雌、孕激素進行治療。

漸漸地，小李瘦下來了，痘痘和小鬍子不見了，月經也慢慢規律了，像變了個人似的。

故事3

閉經、不孕，源於卵巢早衰

27歲的林林與丈夫結婚三年多了，一直沒避孕，但總是懷不上。

月經不怎麼規律，以前幾個月才來一次月經，最近已經一年多沒來月經了，還常常一陣一陣地發熱、出汗。

她以為是工作忙、太緊張、休息不好所致，就沒多在意，也並不著急。

丈夫為婚後一直沒孩子納悶，就帶林林一起去不孕不育門診就醫。

超聲檢查發現，林林的子宮內膜特別薄，卵巢、子宮都比同齡女性偏小，卵巢中沒有優勢卵泡；性激素化驗結果顯示，卵泡刺激素升高、雌激素降低。

最終，林林被診斷為卵巢早衰。

專家分析

女性的「下丘腦-垂體-卵巢軸」分泌多種激素，它們相互作用、相互調節，如果其中一環發生異常，就會出問題。

下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），作用於垂體；垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），讓卵巢內的卵泡生長、發育，並分泌雌激素。

如果卵巢功能衰退，反應性不好，卵泡就不能正常生長發育，雌激素也會分泌不足，反過來導致FSH升高。

每次月經來潮的第一天至下一次月經的第一天，稱為一個月經周期，正常為28~32天。

前半段時間，子宮內膜在雌激素作用下漸漸增長；後半段時間（約14天），因排卵後產生的孕激素作用，子宮內膜向分泌期轉化，如果沒懷孕，雌孕激素撤退，子宮內膜剝脫出血，形成月經。

如果卵巢功能不好，沒有卵子正常生長發育，不能產生足夠的雌激素，子宮內膜就沒法增厚，自然不會有後續的脆性增加和剝脫，也就沒有正常的月經來潮。

伴隨月經周期的還有每個月一次的排卵，排出的卵子正好遇到了精子才能受孕。

林林一直月經稀發，排卵少，受孕機會當然少。

同時，雌激素低、子宮內膜薄，就算好不容易排卵受精，形成了「種子」，也沒法在那麼「貧瘠的土地」上生長發育。

卵巢功能衰退是一個持續性的過程，以目前的醫療技術，無法逆轉，因此及時發現、及時正確治療很重要。

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