肖承悰：子宮必須警惕 推薦當歸生薑羊肉湯 I 國醫說

Δ 肖承悰，京城四大名醫之首蕭龍友先生之嫡孫女、全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、北京中醫藥大學東直門醫院首席教授

內異症成二胎「攔路虎」

已經育有一子的程女士和丈夫一直盼望著要一個女兒，二孩政策一放開，夫妻二人便把備孕提上日程。

可是，眼看著身邊的朋友二胎備孕都成功了，自己卻始終沒有動靜，程女士心裡開始著急了。

「因為不是第一胎，雖然平時有些痛經、月經量較多、經期延長，但也沒往不孕方面考慮。

」程女士說，直到檢查出自己患有內異症，她才恍然大悟。

「出現繼發性不孕、痛經等症狀的女性，尤其要注意篩查子宮內膜異位症。

」肖承悰說。

內異症的發病人群集中在25歲～45歲的育齡女性，曾經有過人流術或胚胎停育史、剖宮產史及子宮腹腔鏡手術史的要尤其注意。

異位多見於卵巢及宮骶韌帶

說了這麼多，還不知道什麼是子宮內膜異位性疾病？通俗地講，就是指當有生長功能的子宮內膜生長在子宮腔以外的異常部位所引起的一系列病變。

它分為內在性和外在性兩類。

內在性的又稱子宮腺肌病，是子宮內膜長到了子宮的肌層內且局限於子宮，而外在性的，是具有生長能力及正常功能的子宮內膜組織在子宮肌層以外的部位生長，其中以卵巢及宮骶韌帶最為常見。

「過去學術界和臨床把子宮內膜異位症和子宮腺肌病當作一個病，但近年研究發現，二者的臨床表現、發病年齡及對卵巢激素的敏感性均有差異。

」肖承悰解釋道。

時至今日，很多患者和部分醫生仍沒有分清二者概念。

由於異位的子宮內膜仍受卵巢激素的影響，會有周期性出血，這些無法及時排出的血積於組織中就會成為瘀血，刺激周圍組織神經末梢而引起痛經，並呈進行性加重。

因此，患有內異症和腺肌病的女性患者80%會出現痛經。

一般認為子宮內膜異位性疾病可能與遺傳因素、經血倒流、免疫因素等有關，尤其是臨床上可見到多次人流後的婦女易患此病。

那患了該病，都有哪些具體表現呢？

繼發性痛經

痛經是子宮內膜異位性疾病的典型症狀，且隨局部病變加重而逐年加劇。

在非月經期，以下腹痛、腰酸、肛門墜痛等表現為主。

常於經前1天～2天開始，經期第1天最劇烈，持續至經後逐漸消失，但隨月經周期而呈進行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。

月經異常

約有15％至30%內異症患者可因黃體功能不足或合併子宮肌瘤而引起月經量多、帶經期長、經前少量出血。

40%～50%子宮腺肌病患者會發生月經量過多。

性交痛

約占30％～40％，內異症部位發生於骶韌帶、子宮直腸窩的患者，性交時由於子宮收縮和向上提升，可引起疼痛，一般為深部性交痛。

不孕

內異症患者的不孕率約為40％～50％，可能與盆腔內器官和組織廣泛粘連，輸卵管蠕動減弱，影響卵子排出、攝取及受精卵運行有關。

對於子宮內膜異位性疾病診斷，肖承悰認為臨床診斷除依據症狀、婦科檢查，配合超聲波檢查，CA125（血清卵巢癌表面抗原）升高等指標基本可以確診，必要時還可採用腹腔鏡檢查來明確診斷，這也是現代醫學的通行標準。

難治且易復發

子宮內膜異位性疾病雖然是常見的婦科疾病，但卻屬於難治之症，且很容易復發。

肖承悰說：「由於妊娠可以抑制卵巢功能，因此在懷孕期間可以短時間內減輕部分臨床症狀，要想阻止病變的發展和完全緩解痛經等症狀多數要等到婦女絕經以後。

」再者，「雖然子宮內膜異位性疾病不孕的比例高達40%～50%，但並不是完全不能懷孕。

臨床上通過治療，很多患者都成功地孕育了健康的寶寶。

」肖承悰說，患上此病應引起重視，但也不必過度消極和驚慌，需要配合醫生，做好長期與該病作鬥爭的準備。

中醫治療宜攻補兼施

中醫文獻中沒有「子宮內膜異位症」「子宮腺肌病」等病名，根據其主要的臨床表現，當屬「痛經」「月經不調」「不孕」「癥瘕」等範疇。

依據西醫對內異症局部病理變化的認識，異位的內膜乃中醫的離經之血，停留於子宮腔內層以外的部位，留結為瘀，瘀血停積日久而形成癥瘕，因此其主要病機是瘀血內停，阻滯胞宮、胞脈、沖任以及與此相連的脈絡，氣血運行失暢，不通則痛，沖任失調可導致月經紊亂、不孕等。

中醫治療子宮內膜異位性疾病有一定優勢，在臨床上也得到很多患者的認可。

肖承悰介紹道，對於這類疾病，中醫辨證論治的要點是根據病史的長短，疼痛感的性質、程度，包塊的大小、質地，體質的強弱，來辨證候虛實。

治療原則以活血化瘀為大法，配合行氣、散結、消癥、補腎、益氣等。

主要優勢是攻補兼施，消癥助孕，不抑制排卵。

方藥常以少腹逐瘀湯（王清任《醫林改錯》）加生牡蠣、夏枯草為主方。

當歸生薑羊肉湯值得推薦

對於子宮內膜異位性疾病的預防，肖承悰認為首先是注意保暖，尤其是行經期間的保暖。

此外，還應少做人流、刮宮手術，少生氣，以防引起氣滯血瘀。

在飲食方面，肖承悰認為應避免飲食寒涼，儘量不要食用含植物性雌激素、膠原蛋白含量高的食物，如黑豆、黃豆等，人工合成飼料飼養禽、畜的肉也要儘量少吃。

肖承悰特推薦了《金匱要略》的一道當歸生薑羊肉湯：羊肉溫陽、當歸養血活血、生薑辛溫散寒，適合虛寒型內異症患者服用。

此外，子宮內膜異位性疾病患者可以在經期前幾天，用乾薑10克和川牛膝15克，煮水泡腳（5升水，水溫40℃～43℃），具有散寒通脈的作用。

不過，肖承悰特別提醒，養生方法因人而異，在使用前最好諮詢一下有經驗的醫生。

專家經驗：胡蘆巴丸

肖承悰總結多年的臨床經驗，仔細分析子宮內膜異位性疾病的臨床表現，總結特點，發現多數患者疼痛以冷痛為主，伴見一派虛寒之象。

所以，她治療此病的立論依據是，瘀血阻滯是子宮內膜異位性疾病貫穿始終的基本病機。

陽氣不足，寒凝血瘀是子宮內膜異位性疾病盆腔痛的主要病機。

氣虛導致了血瘀，血瘀反過來形成氣虛，如此進入一個惡性循環。

肖承悰認為，對於子宮內膜異位性疾病，雖然基本病機是血瘀，但臨床上也不應概用活血、化瘀、行氣之品，以免耗傷正氣。

而應根據本病的病機特點採用溫經通絡、化瘀行氣止痛的方法來治療。

基於這些分析，在治療上，肖承悰以宋代《太平惠民和劑局方》所載葫蘆巴丸（組成：葫蘆巴10克～15克，巴戟天15克，吳茱萸6克，小茴香6克，烏藥10克～12克，片薑黃10克～15克，王不留行10克～15克，莪術10克～15克。

具體用藥還需根據病人具體情況進行辨證分析）為基礎方隨症加減治療子宮內膜異位性疾病，臨床證明其減輕和緩解痛經及盆腔疼痛的效果顯著。

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