輸精管吻合術1例的護理

摘要：總結一例梗阻性無精症患者行「輸精管顯微外科吻合術」的護理。

護理重點為減輕吻合口張力，護理措施主要為：囑患者少量運動；保證陰囊及切口的護理；局部抬高陰囊；注意術後炎性反應的控制。

並做好患者的心理指導工作和術後出院指導。

本例患者經手術治療和護理，術後恢復情況良好。

關鍵詞：梗阻性無精子症；輸精管吻合術；吻合口張力

在男性不育中，無精子症是常見且較為嚴重的一種臨床症狀，臨床發病率約為1%，以發病誘因為劃分標準可分為梗阻性無精子症和非梗阻性無精子症。

梗阻性無精子症也稱OA，臨床上是指睪丸生精功能正常，但因先天性因素或損傷感染等而引發的輸精管梗阻從而最終導致精子無法進入精液中。

輸精管吻合術與輸精管附睪吻合術是治療梗阻性無精症常見而有效的手術方法，而輸精管吻合術則主要適用於輸精管絕育術後因各種原因要求輸精管復通者［1］。

2017年9月2日本院發生一例梗阻性無精症，經治療和護理，排除手術禁忌後，行「輸精管顯微外科吻合術」，術後恢復情況良好，現將護理報告如下。

1 病例簡介

患者，男，62歲，因輸精管結紮術後30年，要求再復通，於2017年8月31日入院，入院診斷為「梗阻性無精症」。

患者在完善相關術前檢查，排除手術禁忌後，於2017年9月2日在全麻下行「輸精管顯微外科吻合術」，術後恢復良好，於2017年9月7日出院。

2 護理

2.1 心理護理

「梗阻性無精症」患者因其不能自主完成受精過程，多存有焦慮和愧疚心理，而這些負面的心理情緒一定程度上會導致患者機體免疫機能的下降，不利於手術的進行與術後恢復。

因此，護理人員於術前積極與患者溝通，向患者說明無精子症出現的原因、該手術的過程、術中及術後可能出現的併發症、術後應注意的事項等，使患者了解手術的過程及意義，消除患者的思想負擔和恐懼心理，樹立患者的治療信心。

2.2 術前準備

護理人員囑患者保持會陰部的清潔，注意陰囊皮膚皺摺和包皮內污垢的清潔，術前晚8h用客立定—磷酸鈉鹽灌腸液為患者灌腸。

並注意病房的舒適度，將室內溫度保持在24 ～26℃ ，濕度維持在 45% ～ 55%，囑患者注意休息，術前6h禁食。

2.3 術後護理

正常附睪管的直徑在0.20 ～ 0 .33 mm ,輸精管腔內徑約為 0.5 mm ，術中吻合使用的尼龍線極為纖細，線粗 20 ～ 38 μm ，吻合線粗只有頭髮直徑 1/3 ～ 1/4，因此術後護理的重點在於減輕吻合口張力，其是確保該手術成功的關鍵［2］。

主要護理措施如下：

少量活動。

護理人員囑患者早期床上活動，而所有活動均以患者耐受範圍為考慮，切忌因劇烈活動而產生因睪丸下墜導致吻合口張力過大的隱患。

術後1～3d鼓勵患者手扶床欄、雙下肢下垂做前後左右擺動和伸屈運動，如患者無明顯頭暈、頭痛、頭重腳輕的情況，允許患者自行下床到走廊少量走動［3］。

陰囊及切口的護理。

因手術的刺激易造成患者刀口局部炎症，容易發生陰囊水腫［4］。

為取得患者在手術過程中的配合，護理人員向患者強調陰囊護理對防止術後局部感染有重要的意義。

囑患者於術後傷口清潔換藥後穿上緊身內褲以減輕陰囊局部張力，在查房時詢問患者有無陰囊脹痛或不適感等症狀，觀察其陰囊是否腫大、發亮、皮膚皺褶消失的情況，當發現患者陰部水腫時，立即向主治醫生報告，水腫嚴重時，每天用25%硫酸鎂濕敷15～30min，一日兩次。

局部抬高陰囊。

術後局部抬高陰囊，有利於減輕患者吻合口局部的水腫和張力，預防出血，促進吻合口的癒合。

為使用方便，讓患者翻身後不易錯位，強化減壓效果，護理人員採用了自製了陰囊拖帶，從左右兩側托起陰囊。

術後炎性反應控制。

為確保梗阻性無精子症術後梗阻部位的再通，應特別注意術後炎性反應的控制。

潑尼松的抗炎作用較強，有助於改善局部炎症的紅、腫、熱、痛，並可同時抑制毛細血管和成纖維細胞的增生及肉芽組織的形成，減少粘連和瘢痕的形成，術後使用潑尼松，利於減少手術吻合口的粘連和瘢痕的形成。

患者於術後口服潑尼松5mg，一天一次，用藥一周，用藥期間，護理人員注意患者是否有胃腸道的不良反應，並提示患者多食蔬菜、低糖飲食。

患者隱私保護。

「梗阻性無精症」患者由於其症狀的特殊性，護理人員在向其溝通病情時，無關人員應注意迴避［5］，避免患者的隱私泄露。

對患者的隱私保護有利於減少患者對於手術治療的疑慮，緩解其過度焦慮的情緒，使患者在治療的過程中保持一個良好的心理狀態，從而在一定程度上降低患者術後感染髮生的可能性，促進患者的康復。

2.4 出院指導

護理人員於患者出院前對患者進行護理指導，提示患者出院後應注意休息，1～3個月避免劇烈活動，1個月內穿緊身內褲，禁止性生活，注意營養飲食，養成良好的飲食、作息習慣，注意個人衛生情況。

術後精子出現率是該手術成功的重要標準，應鼓勵患者堅持服用維生素E，定期來院複查精液常規。

小結

近年來，因顯微外科技術在梗阻性無精子症的廣泛應用，該項手術方法對其治療的效果日益改善。

而重視術外護理，護理人員對患者的心理輔導、採取行之有效的護理措施對梗阻性無精子症患者術後的恢復也存在重要的作用。

護理人員在重視常規護理，減少患者術後感染的可能性，縮短患者刀口癒合時間的同時，也應兼顧患者自身情緒的波動，關注患者的心理狀態。

參考文獻：

[1]王誠 李海浪 何玉萍．梗阻性無精子症患者的護理對策[J]白求恩醫學院學報.2013，11（6）:558—559

[2]趙亮 塗響安 陳羽等．單針縫線縱向兩針套疊顯微輸精管附睪吻合術17例分析[J]中華顯微外科雜誌.2013，36（3）:281—283

[3]車於睿 陳斌 王益鑫等．500例無精子症診治的回顧性分析[J]國際生殖健康/計劃生育雜誌.2015，34（4）:290—292

[4]江洪濤 袁謙 劉瑜等．獲得性梗阻性無精子症的診斷和手術療效分析[J]中華泌尿外科雜誌.2015，36（7）:538—542

[5]高政雄．男性不育症患者焦慮、抑鬱情緒及護理支持的研究[J]大家健康.2015，9（15）:231—232