顯微外科技術—男性不育症治療新方法

2020-08-25

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在以往，藥物治療是男性不育症的主要方法。

輔助生殖技術通常作為患者藥物治療效果不好時的替代治療。

二十世紀初，美國康奈爾大學的李石華教授將顯微外科技術引入了中國，在中國的男科醫生積極開展下，男性不育症的治療方案出現了革命性的變化。

顯微外科技術可以治療兩大類男性不育症有：

一、精子形成障礙所致的男性不育症

精子生成障礙可通過顯微鏡下精索靜脈結紮術和睪丸顯微取精術來治療。

精索靜脈曲張在不育人群中發病率約占原發性不育的40%，占繼發性不育的70%，高於普通男性人群中的15%的發病率，是男性不育最常見的病因之一。

顯微鏡下精索靜脈結紮術是精索靜脈曲張的「金標準」手術，術後併發症非常少，手術可達到60%~80%的精液質量改善率，配偶受孕率也能達到30%~60%左右。

約占無精子症的60%的非梗阻性無精子症是男性不育症最難治療的一種，但是藥物治療卻難以恢復睪丸的正常功能。

國外學者在20世紀90年代末藉助手術顯微鏡，發現這類患者睪丸局部的曲細精管內含有精子，分離出來用於試管嬰兒獲得成功，睪丸顯微取精術得以在生殖中心廣泛推廣。

通過再做手術，40%~60%的非梗阻性無精子症患者通過再做手術獲得了精子，得到親生孩子。

二、輸精管梗阻所致的男性不育症

在我國，附睪梗阻是最常見的輸精管梗阻原因，由於輸精管道非常纖細，肉眼無法清楚辨認，如果不藉助手術顯微鏡，將視野放大一定的倍數，就無法實現如此精細的手術，因此只有藉助手術顯微鏡才能實現精細的手術操作，達到良好的手術效果。

據報導，顯微鏡下輸精管附睪吻合術後，有50%-90%的無精子症患者的精液中可再次查到精子，配偶懷孕率達20-40%。

因此，顯微鏡下輸精管附睪吻合術是治療附睪梗阻的有效手段。

顯微外科技術與輔助生殖技術相比，對患者的經濟負擔更小，同時也可以避免對女方可能的生理影響，是男性不育症的有效治療方法。

但是，為達到更好的治療效果，選擇合適的患者後，顯微外科技術仍需要與輔助生殖技術相結合，同時還要由經過嚴格培訓的醫生進行手術。

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2020-08-20

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