專場|攝護腺增生的二三事

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前幾天小編羞羞地做了一篇《要無所顧忌的滾床單，但有時候你會發現不一定能這樣做》的男性疾病普及，發現問題還是未能解決，於是馬不停蹄地聯繫胡明球醫生：胡大大！我們需要你！！經過一番狂追猛問和「壓榨」，他答應了！

於是乎，他真的來了，就在我們群里！

真心不是忽悠你啊！

胡明球

北京大學外科學（泌尿）博士；

現任北京大學首鋼醫院吳階平泌尿外科中心主治醫師；

歐洲泌尿外科學會會員；

作為主要完成人完成國家自然科學基金面上項目一項，參與國家、省市科研項目多項，發表SCI論文4篇；曾作為北京大學名師講授攝護腺癌的診治。

敢情你打個電話去諮詢哪位熟人醫生需要欠多少人情？戰戰兢兢又不敢問太多，怕耽誤熟人醫生時間！現在，醫生不認識你，但你認識他，想問什麼就問什麼，想問多少就問多少，而且，不要錢！很棒有木有？那就來吧！

香港健康專線免費專場重新改版啦！

第七專場主題：攝護腺

專家：北京大學吳階平泌尿外科醫學中心主治醫師 胡明球博士

時間：2015年12月19日星期六晚8:00-9:00

地點：線上微信群

加入方式：加微信號yigangtong999

規則：為了使秩序井然，請在專場前把問題先丟給小二君；專場開始禁言，專家答疑中不要插話；廣告或與健康主題無關者一律移除；

此微信群的旁白：我是很有愛的，集合了全國各地的網友和專家，大家在我這裡交流健康資訊，有問必答，所以要好好愛護我。

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不說了，上圖先

ps:該體檢卷僅限廣州市

以下是胡明球大醫生親筆文章：

排尿是下面的問題，似乎拿不上檯面。

但在老年男性越來越多的現代社會，排尿確實成了一個困擾很多老年人的重要問題。

其原因就是攝護腺增生。

攝護腺是個什麼器官呢？

男性特有的器官，位於真骨盆腔內，形似一個倒置的栗子，底上尖下，分別與膀胱頸和尿道括約肌（控尿的重要開關）連接，彼此沒有明顯分界。

攝護腺表面包以攝護腺囊，囊後面隔著筋膜與直腸相鄰，囊前面距恥骨聯合下緣約2cm，兩側為攝護腺側韌帶，包含重要的血管、神經；尿道自膀胱頸口穿過整個攝護腺。

青春期後，攝護腺開始發育，形成30~50條復管泡狀腺體，分泌攝護腺液，參與精液的形成、尿控的維持;攝護腺內還含有豐富的5α還原酶，使睪酮轉化為活性更強的雙氫睪酮。

攝護腺增生是怎麼回事呢？

良性攝護腺增生主要表現為組織學上的攝護腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的攝護腺體積增大、尿動力學上的膀胱出口梗阻和下尿路症狀為主的臨床症狀。

組織學上，良性攝護腺增生的發病率隨年齡的增長而增加，最初通常發生在40歲以後，到60歲時大於50%,80歲時高達83%。

與組織學表現相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等症狀也隨之增加。

大約有50%的組織學診斷良性攝護腺增生的男性有中到重度下尿路症狀；而亞洲人似乎較歐美人更易於產生中、重度的下尿路症狀。

攝護腺增生有兩個條件：老年及分泌雄激素的睪丸。

太監因沒有雄激素刺激，終生不出現攝護腺增生。

本質上，攝護腺增生是一個緩慢進展的良性疾病，是一個生理老化的過程；29%~48%病患在長期的觀察中症狀保持穩定或減輕，約有50%的病患出現症狀加重。

良性攝護腺增生除了攝護腺增大的機械性壓迫因素，膀胱出口部動力性變化因素外，年齡增長引起的膀胱逼尿肌退行性變化，梗阻導致的膀胱神經病變等都與攝護腺症狀密切相關。

部分患者在攝護腺體積沒有大的增加時，排尿困難等下尿路臨床症狀有較大波動變化。

簡單的說，就是所有的男性都會出現攝護腺增生，但不是每個人都會有症狀；據北京市的調查，在51~60歲的男性中有26%、61~70歲有大約42%、71歲以上有67%出現尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁、排尿費勁、尿不盡等下尿路症狀。

攝護腺增生需要治療嗎？怎麼治療？

攝護腺增生之所以需要接受治療，是因為它程度不等地影響著老年男性的生活質量。

治療短期目標是緩解下尿路症狀，長期目標是延緩疾病的進展，預防併發症的發生。

臨床上，攝護腺增生可以觀察等待，也可以口服藥物保守，也可以手術治療。

在現代科技越來越發達的今天，接受攝護腺手術的男性有增加的趨勢。

有人估計，50歲以上男性在其餘生中，因攝護腺增生而需要接受手術的機率為20%~25%，愈80歲男性則增至33%。

但正如泌尿外科的泰斗吳階平教授所強調的那樣，不是所有的攝護腺增生都需要手術治療，也不是所有的攝護腺手術越早做越好。

哪些人可以保守觀察？哪些人口服藥物？哪些人必須接受手術？這是一個需要釐清的問題。

一.觀察

等待觀察等待適用於那些輕度下尿路症狀患者，或者中度以上症狀但生活質量尚未受到明顯影響的患者。

接受觀察等待之前，患者應進行全面檢查，以除外各種攝護腺增生併發症，包括尿瀦留、腎功能不全、膀胱結石等。

有研究發現，觀察等待的患者隨訪1年時85%保持病情穩定，5年是65%無臨床進展。

進行觀察等待的患者應了解攝護腺增生，以及攝護腺癌發生風險的相關知識。

進行觀察等待的男性應積極改變生活方式，避免或減少咖啡因、乙醇、辛辣攝入，適當限制飲水，膀胱訓練，優化排尿習慣等。

對於因其它全身疾病需要用藥的，應注意避免應用充血性藥物和抗組胺藥物，其它如胃腸解痙止痛、平喘類、精神病類藥物也可引起排尿困難。

觀察等待的患者應定期監測攝護腺體積、PSA、尿流率、下尿路症狀評分。

二.藥物治療

其目的是減少藥物的副作用的同時保持患者較高的生活質量。

目前臨床使用較多的是兩大類，α受體阻滯劑及5α還原酶抑制劑。

前者適用於中重度下尿路症狀患者，上市藥物有鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、甲磺酸多沙唑嗪、鹽酸特拉唑嗪，近年來還有選擇性更高的賽諾多辛。

後者適用於攝護腺體積較大（一般認為超過40mL）同時伴有中重度下尿路症狀的患者，上市藥物有非那雄胺、度他雄胺。

目前臨床傾向於聯合用藥，即同時適用α受體阻滯劑及5α還原酶抑制劑，因為前者可以迅速緩解下尿路梗阻症狀，但長期應用後，可出現所謂「耐藥性」，不能預防疾病進展，出現急性尿瀦留或需要手術干預等，後者正好可以彌補該藥缺點和不足，即縮小攝護腺體積，降低患者急性尿瀦留或接受手術風險50%左右，同時還可以顯著減少低級別攝護腺癌的發生率。

但該藥起效緩慢，需至少用藥6個月以上。

此外，還有植物製劑，如普適泰等，也可以應用於攝護腺增生。

在應用α受體阻滯劑的基礎上，適當應用M受體阻滯劑，如托特羅定、索利那新可以緩解尿頻、尿急、夜尿增多症狀，而不增加急性尿瀦留、膀胱殘餘尿量增多風險。

三.手術

適用於具有中重度下尿路症狀，並已明顯影響生活質量的患者，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。

當良性攝護腺增生導致以下併發症之一或更多時，也建議採用手術治療：①反覆尿瀦留（至少一次拔管後不能排尿或兩次尿瀦留）；②反覆血尿，藥物（5α還原酶抑制劑）治療無效；③反覆泌尿系感染；④膀胱結石；⑤繼發上尿路積水（伴或不伴腎功能障礙）。

攝護腺增生手術的「金標準」目前是經尿道攝護腺電切術，自上世紀20~30年代開展以來，歷經90多年的發展，已取代了傳統的開放手術。

具有微創、患者術後恢復快的優點。

一般用於攝護腺體積小於80ML的患者。

該術的風險包括出血、稀釋性低鈉血症、術後尿失禁等。