（1）細審主證：BPH以小便不暢或點滴不爽甚則小便不通為主要症狀，如小便短赤灼熱、苔黃、舌紅、脈數者為濕熱下注；如口渴欲、咽干、咳嗽、氣促者，為熱邪壅於肺；如口渴不欲飲，小腹脹滿者，為熱積膀胱；如尿線變細，或時而通暢，時而不通，為尿路阻塞；如老年排尿無力，點滴而下或有尿閉者，為腎虛命門火衰；如小便不利兼有小腹墜脹、肛門下墜為中氣不足。

（ 2）詳辨虛實：BPH有虛實的不同，因濕熱蘊結、尿路阻塞、肝鬱氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實證；因脾氣不升，腎陽不足，命門火哀，氣化不及，多虛證。

即使同一中焦病變，也有虛實的不同，中焦濕熱下注膀胱，致濕熱互結，氣化不利屬實證；而中氣不足，清氣不升，濁陰不降導致小便不利者則屬虛證。

辨別虛實的主要依據：實證多發病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數；虛證多發病緩慢，面色不華或恍白，苔薄，脈細弱。

在臨床辨證過程中，BPH以虛實夾雜為多見，其治療可先實，後虛，或虛實同治，達到實祛虛補。

（ 3）權衡輕重：初起病「癃」，後來轉成「閉」的，為病勢由輕轉重；起病「閉」後轉成「癃』的，為病勢由重轉輕。

BPH如見有小腹脹滿疼痛、胸悶、氣喘、嘔吐等症，則病情較重；如見神昏煩躁、抽筋等症，則病情危重。

2、治則治法

本病主要表現為排尿困難，小便不通，故治療根據「腑以通為用」和「虛則補之，實則瀉之」的原則，應著眼於「通」。

但因證候虛實不同，而通利之法各異。

虛證以補虛為通，實證以祛邪為通。

虛實夾雜者則攻補兼施。

治虛應以補腎為主,或補腎陽或補腎陰或陰陽雙補，使腎之陰陽平衡，開合有度，脾虛氣弱者當健脾益氣；治實以攻邪為主，或清熱利濕，或疏肝理氣，或清泄肺熱，應注意活血化瘀、祛濕化痰，軟堅散結之法的運用，使腺體得以縮小，梗阻程度減輕。

在「上竅開而下竅自通」理論指導下，以通下升提肺氣的方法可以酌情使用。

小便點滴不下，應'"急則治其標"，在內服藥的同時，採用導尿或針灸、按摩等療法急通小便，以免變生它證。

「通後竅以利前陰」，大便秘結、小便不通的尿瀦留急證，也可用攻下之法。

本病常有便秘一症，應遵循華岫雲所云:"若二便俱閉，當先通大便，小便自利」。

臨證之時，因本病多虛實夾雜，要善於使用攻消和扶正相結合的方法。

處方用藥，必需時時顧護正氣。

中醫藥治療BPH的適應症：患者為輕中梗阻症狀，I-PSS≤19分，Qmax≥10ml/s,無殘餘尿或為少量，無絕對的手術指征的患者。

對重度梗阻的患者，或不宜手術者，或手術後仍然有尿路症狀者，可輔助中藥治療。

對急性尿瀦溜者，可與針灸治療，有較好的效果。

3、辯證論治

（1）濕熱蘊結證

症狀: 病程為初期，病情輕，尿瀦溜或留置導尿管後，或拔出導尿管後，攝護腺近期手術後。

小便頻數，赤熱短澀，或點滴不通，終末尿渾濁，或小便時尿道滴白，小腹脹滿，口苦口粘膩，或口渴不欲飲，會陰部疼痛，大便秘結，舌質紅，舌根部苔黃膩，脈滑數。

治法:清熱利濕，利尿通淋。

首選方劑：八正散加減：

木通、瞿麥、車前子、萹蓄、滑石各20g，桅子、澤瀉各15g，大黃10g、白花蛇舌草、蒲公英各30g，肉桂3g。

方解：方中木通、瞿麥、車前子、扁蓄通閉利小便；梔子清化三焦之濕熱；滑石、澤瀉、清利下焦之濕熱；大黃通便瀉火；白花蛇蛇草、蒲公英清熱解毒；生地黃滋養腎陰，共奏清熱利濕，通利小便之功。

本證在選用大劑清利藥的同時，應酌加少量辛熱之肉桂，以助膀胱氣化功能恢復。

加減：小腹脹滿，大便秘結甚者加檳榔12g、枳實12g以行氣導滯。

少腹攣急、尿急尿痛者加木香9g、琥珀末3g（沖服）、烏藥15g行氣活血通淋。

舌苔黃厚膩者，加蒼朮、黃柏各10g，以加強其清熱化濕之功。

若少腹、會陰部疼痛者，加烏藥、延胡索、川楝子各10g，以開郁止痛。

備用方藥：前列康每日2次，每次5片。

熱淋清每日3次，每次1包。

（2）肺熱壅盛證

症狀: 多伴有心肺疾病，常因感冒而使症狀加重。

小便點滴不通，或點滴不爽或細如線，咽干，煩渴欲飲，伴胸悶氣促，咳嗽咯痰，舌質紅，舌苔薄黃，脈數。

治法：清肺泄熱，降氣利水。

首選方劑:清肺飲和葶藶大棗瀉肺湯加減：

黃芩、桑白皮、車前子、桅子各l5g，木通9g，茯苓20g，葶藶子、杏仁、桔梗各10g。

方解：方中葶藶子瀉肺平喘；杏仁、桔梗苦降以宣降肺氣，提壺揭蓋；黃芩、桑白皮清肺泄熱；車前子、木通、茯苓清熱通利；桅子清三焦之熱。

共奏開上滌下，清肺泄熱，降氣利水之功。

加減：若舌質紅少津，口乾甚者，加北沙參，天冬各15g，以潤肺養陰。

痰多黃稠加浙貝15g，海浮石15g；肺熱甚，咳喘明顯者加麻黃10g、生石膏20g以清肺平喘；若大便乾結者，加牛蒡子10g，生大黃7g，以宣肺通便。

若兼鼻塞、周身酸困、頭痛者，加薄荷、防風各10g，以解表宣肺。

(3)肝鬱氣滯證

症狀:多見於BPH早期，刺激症狀為主。

情志抑鬱，或多煩易怒，尿頻，尿急及急迫性尿失禁，小便不爽，脅腹脹滿；或少腹脹痛，多有誘發因素而呈現症狀加重。

舌質紅，舌苔薄白，脈弦急。

治法:疏肝理氣，通利小便。

首選方劑:沉香散加減：

沉香、石葦、當歸、陳皮、柴胡、白芍各10g，滑石、冬葵子、王不留行各12g，川楝子15g，牛膝、烏藥、元胡各20g。

方解：沉香、川楝子、陳皮、烏藥、柴胡疏達肝氣行氣止痛；元胡、牛膝、當歸、王不留行活血化瘀；石葦、冬葵子、滑石通利水道；白芍養陰柔肝止痛。

加減：肝鬱化之火，見口苦咽痛、心煩易怒、舌苔黃者，加桅子、夏枯草15g、龍膽草12g清瀉肝火；若脅腹脹痛甚者，加鬱金12g、香附9g、廣木香10g疏肝理氣，解郁散結。

備用方藥：逍遙丸每日3次，每次6克，柴胡疏肝片每日3次，每次4片

(4）尿路瘀阻

症狀: 多病程較長、久病不愈，梗阻症狀為主，或攝護腺切除術後。

小便點滴不暢，或尿細如線，甚則閉塞不通，小腹及會陰部刺痛，，攝護腺腫大，質硬並有觸痛，尿流率圖呈低平台，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀。

治法:活血化瘀，散結利尿。

首選方藥: 通關膠囊（成都中醫院大學附屬醫院男科經驗方）加減：

山慈菇10g，桃仁10g，赤芍10g，蜣螂10g，川牛膝20g，車前子10g，木通9g，茯苓20g。

方解：方中山慈菇軟堅散結；蜣螂通竅化瘀；桃仁、赤芍活血化瘀，川牛膝引血下行，車前子、木通、茯苓清熱通利。

全方共奏活血化瘀，散結利尿之功。

BPH患者增大的腺體為有形之體，屬中醫「癥積」範疇。

《醫林改錯》云：「結塊者必有形之血也」，即增大的腺體為瘀阻所致，《景岳全書．癃閉》亦云：「……或以敗精，或以稿血，阻塞水道而不通也」。

所以，瘀血結於下焦，阻塞水道，小便不通為本病的基本病機。

這與我們臨床所見BPH病人舌質多紫暗或淡暗，苔厚膩或薄膩，脈多弦澀相符。

現代醫學也已研究證實：BPH患者存在微循環障礙。

備用方藥：癃必消膠囊（賈金銘方），每日3次，每次3粒。

代抵當丸或桂枝伏苓丸每日3次，每次6克。

(5)中氣不足

主證：多為病程長，殘餘尿多，腎中重度積水或腎功能不全，小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短懶言，語聲低微，或氣墜脫肛。

舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：升清降濁，化氣利水。

首選方劑：補中益氣湯合春澤湯加減。

黨參15g，白朮12g，茯苓15g，黃芪20g，升麻6g，柴胡9g，豬苓15g，澤瀉12g，桂枝10g，當歸10g，王不留行15g。

方解：方中黨參、黃芪補中益氣；豬苓、茯苓、澤瀉健脾利水；升麻、柴胡升舉清陽使下陷之氣得以升提；白朮苦溫健脾燥濕，扶助運化；桂枝辛甘溫脾化飲。

當歸，王不留行活血化瘀。

加減：脾胃氣虛，兼見腹脹、噯氣，或嘔吐腹瀉，舌苔白膩者，可加法半夏12g、木香6g、砂仁12g行氣降逆。

尿澀痛者加車前子10g，琥珀末3g（沖服）以利濕熱。

備用方藥：補中益氣丸每日3次，每次6克；參苓白朮丸每日3次，每次6克。

(6) 腎陽虛夾濕夾瘀

症狀:小便不利或點滴不爽，夜尿頻多，無力排出，或小便自溢失控；面色恍自，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸軟冷痛，陽事不舉，大便稀溏或虛秘，I-PSS評分為中重度，中度殘餘尿，尿流率圖呈極度低平曲線，攝護腺壓之疼痛。

舌質淡或有瘀點、瘀斑，舌苔白膩，脈象沉弱、細澀。

治法:補腎利尿，化瘀散結

首選方劑:濟生腎氣丸加減：

熟地、山藥、山茱萸各20g，茯苓、澤瀉各，赤芍、皂角刺各12 g，車前子、川牛膝各10g，益智仁、王不留行、仙靈脾各15g，肉桂3g。

方解：方中仙靈脾、肉桂溫補腎陽，以鼓舞腎氣；山茱萸、熟地黃滋補腎陰；茯苓、澤瀉利水；赤芍、皂角刺、王不留行、牛膝活血祛瘀，利尿通淋引血下行；車前子利水通淋；益智仁溫腎祛寒，縮尿止遺。

加減：腎陽虛畏寒肢冷，腰膝酸軟冷痛甚者加制附子9g、仙茅10g；脾虛失運、納少倦怠者加黨參20g、黃芪20g、白朮15g健脾益氣。

大便不通者加肉從蓉、菟絲子各20g以溫陽通便，腰膝酸軟加川斷、杜仲各15g；尿頻明顯者加金櫻子、覆盆子各15g固腎澀尿。

若會陰部疼痛，查攝護腺體質硬者，加桃仁、當歸、紅花各10g加強活血化瘀。

備用方藥：澤桂癃爽每日3次，每次2粒。

一個月為一療程。

現代研究認為該藥對丙睪所致小鼠、大鼠攝護腺增生有縮小攝護腺分泌腺泡體積、減輕上皮細胞增生的作用。

能減少家兔殘餘尿量，降低攝護腺指數。

明顯抑制大鼠棉球肉芽組織增生、抑制大鼠角叉菜膠性足墊腫脹、抑制巴豆油所致小鼠耳廓腫脹。

增加小鼠碳粒廓清速率，提高小鼠免疫力。

對體外培養金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、表皮葡萄球菌的生長均有明顯抑制作用。

(7)腎陰虧耗

症狀:多見合併糖尿病的患者，經久不愈。

尿少黃赤，尿道灼熱，夜尿頻數，遇勞即發，或小便點滴而下，無力排出，或伴頭暈耳鳴，咽干心煩，手足心熱，或潮熱，腰膝酸軟，舌質紅，少苔，脈象細沉。

治法:滋陰清熱、化氣行水。

首選方劑:知柏地黃丸加減：

熟地、山藥、山茱萸各15g，茯苓、丹皮、澤瀉各l0g，黃精20g，知母、黃柏各15g，地龍12g，王不留行15g，烏藥10g.

方解：腎陰不足，虛火偏亢，下移膀胱，膀胱氣化失職而致小便不利。

方中知母、黃柏清瀉相火，熟地、山藥、山茱萸滋腎補脾、固精斂氣；澤瀉泄熱利濕；伏苓健脾利濕；丹皮清瀉虛火；久病必瘀，配地龍、王不留行活血通絡。

本證治療比較棘手，單滋其陰，有礙利水，但利其水，又恐傷陰，必須二者兼顧。

在滋陰利水藥中加入少量通陽化氣藥，才能收效。

可用黃柏配烏藥，使滋陰不礙利水，通陽以助氣化。

加減：若見骨蒸潮熱，頭暈耳鳴，此為陰虛陽亢，加龜板、鱉甲各10以清虛熱。

若兼見小便熱痛者，加虎仗、白花蛇舌草、連翹各15g，以清熱解毒。

若攝護腺體質硬者，加三菱、赤芍、莪術、鱉甲各10g 以活血軟堅；口乾渴加天花粉20g清熱生津；大便秘結加大黃10g通利瀉下。

如夾濕者合八正散加減。

備用方藥：知柏地黃丸每日3次，每次6克。

(8)濕熱瘀阻多為長期無性生活。

排尿困難，小便不利或點滴不爽，夜尿頻多；同時伴有小便疼痛、灼熱，小腹脹痛，會陰部疼痛不適，偶有睪丸疼痛。

舌紅或暗，苔黃膩，脈滑數

治法:清熱利濕、行氣活血。

首選方劑: 攝護腺湯

桃仁、紅花各10g，虎杖、蒲公英、丹參各30g、黃柏、赤芍、澤蘭、川楝子各15g

方解：方中虎杖、黃柏、蒲公英清熱、解毒、利濕，丹參、赤芍、澤蘭、桃仁、紅花、川楝子等活血。

諸藥合用，具有清熱利濕、行氣活血之功。

中成藥：前列通瘀膠囊，每天3次，每次6粒。

同時外用前列安栓塞肛，每晚1次，每次1枚。

(9)痰濕夾瘀多為體形胖，排尿困難，或尿線細，夜尿頻數，射程短，偶有尿道疼痛，攝護腺質地稍硬，壓痛明顯，舌質胖，苔膩，脈澀。

治法:化痰利濕、活血軟堅。

首選方劑: 化痰軟堅湯（郭軍經驗方）

陳皮、半夏、貝母各15g、栝樓、生苡仁、夏枯草各30g、昆布、海藻、當歸、三棱各12g

方解：方中陳皮、半夏、貝母、栝樓、生苡仁化痰除濕，當歸、三棱、昆布、海藻、夏枯草活血化瘀，軟堅散結等活血。

諸藥合用，濕去痰化，結散，達到排尿通暢。

4、單方驗方

（1）取嚏或探吐法：用消毒棉簽刺激鼻中取嚏，或以皂角粉0．3～0．5克，研細末，吹鼻取嚏，或喉中探吐，使上竅開而下竅自通。

本法適用於肺熱壅盛證。

由於肺為水之上源，司通調水道，下輸膀胱之職，如熱壅於肺，肺失宣發肅降，水液排泄障礙，遂致小便不通。

（2）貼臍熨臍法：取大蒜1顆，香豆鼓12克，黑山桅9克，加青蔥、鹽適量搗碎，敷臍部及會陰部，可治因熱阻而致尿閉不通者以促進清泄鬱熱。

或用艾葉60克，石菖蒲30克，炒熱，布包熨臍。

（3）取田螺2個，蔥白15g搗爛，入冰片1g，麝香0.3g，貼敷於氣海穴，可急救小便不通。

（4）取梔子10g，黃柏10g，蒼朮10g，滑石15g，連翹15g，冬葵子l2g，水煎取汁3000m1，熱浸(勿燙傷)會陰部及小腹部，可使濕熱尿閉者症狀緩解。

（5）棕櫚根100克，水煎，加紅糖適量，連服一周。

（6）生大黃12克，荊芥12克，研末。

先服一半，4小時後再服一半，溫開水調下。

（7）大黃、芒硝各15克，煎湯，保留灌腸，每日一次。

5、針灸治療

（1）體針療法

對急性尿瀦溜有較好療效，可針刺關元、歸來、膀胱俞、陰陵泉、中極等穴。

手法由輕到重，每隔1分鐘行針1次。

對臨床BPH採用以下針刺方法，有一定的效果。

①針刺三陰交、陰陵泉、中極、會陰穴等，可反覆捻轉提插，強刺激。

若屬本虛者，加腎俞、足三里、委陽等穴。

若屬濕熱加中極、膀胱俞、太溪等穴。

②取穴：第一組：關元、次髎、三焦俞；第二組：中極、中髎、膀胱俞。

方法：以上腧穴均有調節膀胱的功能，兩組穴位可交替使用，中強刺激，補瀉兼施。

每日或隔日1次，每次15分鐘，10次為1療程。

若肺熱氣滯者，加大椎、肺俞、曲池、合谷，以宣肺泄熱，利水開閉。

中氣不足者，加百會、足三里、脾俞、胃俞、氣海，以補中益氣，升清降濁。

腎陽虛弱者，加命門、腎俞、氣海、三陰交以溫補腎陽。

腎陰虧損者，加腎俞、三陰交、太溪以養陰培元。

濕熱下注者，加三陰交、小腸俞、陰陵泉以清利下焦濕熱。

肝鬱氣滯者，加肝俞、章門、期門、太沖、支溝、陽陵泉以疏肝理氣。

尿路阻塞者，加三陰交、血海、志室、大溪以疏泄水道。

（2）灸法治療：多用於虛證、寒證。

取穴：神闕（隔鹽）、關元、中極等。

（3）耳針治療：取穴：腎、交感、膀胱、外生殖器、皮質下、尿道、神門。

每次選2～3穴，中強刺激，留針15～20分鐘。

6、推拿按摩治療

（1）本病所致尿閉，可在少腹膀胱區進行順、逆時針交替按摩，多能獲效。

（2）以推、按、揉、震4法並用，取穴中府、玄門、腎俞，採用推法以行氣通絡，使肺氣宣通，水道通調。

取穴中府、雲門，用摩法以理氣和中，活血止痛。

取穴尺澤、陰陵泉、膀胱俞，用按法以排尿通淋。

取穴氣海、中極，用震法以鼓動氣機，填補真元，溫陽益氣。

（3）按摩自療：①按摩小腹；②斜摩腹股溝；③揉按曲骨穴；④揉按會陰穴；⑤按擦腰骶；⑥按壓陰陵泉；⑦仰臥騎車功；⑧仰臥扇型功；⑨轉動擊腰功；⑩收提會陰部60～100次。

前9節平均100次，日2次。

注意生活規律，保持大便通暢，3月後可見成效。

（二）西醫藥物治療

BPH的排尿症狀與以下三方面的病變有關：﹙1﹚增大的攝護腺或稱攝護腺靜力因素；﹙2﹚攝護腺動力因素：包括攝護腺腺體、攝護腺包膜及膀胱頸部的平滑肌，平滑肌的肌張力增加將引起不同程度的梗阻症狀。

﹙3﹚逼尿肌：梗阻發生後，逼尿肌發生部分去神經病變，神經元細胞增大，逼尿肌神經元抑制性收縮增強，肌肉收縮能力減退。

BPH的藥物治療主要是針對尿路梗阻的兩個因素即動力因素和靜力因素，從而減輕或緩解BPH患者的病情。

藥物大致可分為三類：α-受體阻滯劑、雄激素抑製藥物及其它藥物等。

一般來說，對輕中度的BPH患者可先用耐受性較好的植物藥（如舍利通或通尿靈）治療；攝護腺體積<40ml的有症狀BPH，或刺激症狀明顯但無嚴重併發症（如尿瀦溜、腎功能不全）的患者，則使用或合用α-受體阻滯劑（如特拉唑嗪或坦索羅辛）；對中重度的BPH，攝護腺體積>40ml，梗阻症狀明顯且無併發症的患者，採用5a- 還原酶抑制劑保列治治療，若刺激症狀亦明顯的患者，尚可合用α-受體阻滯劑。

選擇藥物治療的患者應定期隨訪並進行初步評估檢查，以了解治療是否有效，有無副作用，並確定有無需要改變治療方案的指征。

如患者病情穩定，每年至少複查一次。

在決定採用某種藥物治療之前，醫生應告知患者該藥物的優劣。

1、α-腎上腺能受體阻止劑

α-受體阻滯劑治療主要針對平滑肌張力，即針對動力因素。

α1-AR 阻滯劑能有效地松馳膀胱頸及攝護腺的平滑肌而不影響逼尿肌功能，使尿道閉合壓下降，梗阻症狀改善，尿路通暢，殘餘尿量減少，因而可迅速解除BPH梗阻症狀，從而預防尿瀦留，尤其是對暫時性尿瀦留患者更有效。

但該類藥不能縮小攝護腺的體積。

α受體阻滯劑適應症：α-受體阻滯劑主要用於平滑肌增生為主，張力增高的BPH，改善非機械性梗阻（動力因素）所致的排尿困難，患者有輕中度梗阻症狀，常因精神緊張、寒冷刺激、膀胱過度充盈及擬交感神經藥物應用等情況使梗阻症狀加重，增生程度與梗阻症狀嚴重性不完全符合，有少量的殘餘尿、尿流率不正常、非復發性急性尿瀦溜等；不宜手術或不願手術的患者。

其中長效選擇性和長效高選擇性的α受體阻滯劑如特拉唑嗪和坦索羅辛的半衰期長，起效快，療效穩定，副作用較少且不嚴重，為臨床常用作一線藥物。

a-腎上腺能受體阻滯劑可與其他藥物聯合使用。

α受體阻滯劑根據其作用可分為非選擇性、選擇性、長效選擇性和長效高選擇性四類（表2-1）

表2-1 治療BPH的α受體阻滯劑

藥物應用情況半衰期（小時）每天劑量

酚苄明(非選擇性) 少用 ﹤24 5～10mg，qd

哌唑嗪(選擇性) 應用 2～3 2mg，tid

四喃唑嗪(長效選擇性) 常用 12 1～10mg ，qd

坦索羅辛(長效高選擇性) 常用 10 0.2mg，qd

（1）非選擇性α受體阻滯劑：

鹽酸酚苄明 5～10mg口服，一天1次，睡前服用。

酚苄明無選擇性拮抗α1和α2受體，是第一個用於治療BPH的α受體阻滯劑。

用於BPH引起的非機械性梗阻所致的排尿困難，服藥後症狀在12～72小時內改善。

因其副作用較大，動物實驗又發現有致癌可能，故近年國外已少用。

但是價格便宜，目前在國內仍有應用。

對低血壓、嚴重動脈硬化、心絞痛、腎功能不全、胃及十二指腸潰瘍病患者忌用。

（2）選擇性α1受體阻滯劑：

哌唑嗪每次l～2mg，口服，一天3次。

本品能鬆弛膀胱頸、攝護腺及尿道的平滑肌，而降低攝護腺部尿道阻力，緩解非機械性梗阻所致的排尿困難。

它不影響α2受體，不會引起繼發性心動過速。

由於本品還能鬆弛血管平滑肌，產生降壓效應。

尤其適用於合併高血壓的BPH患者。

其最常見的副作用是首次劑量現象，即在第一次服藥後出現明顯體位性低血壓和暈厥。

開始0.5mg/每次，緩慢增加劑量，這樣可減輕副作用。

其它非特異性副作用包括頭痛、頭暈、嗜睡、噁心、逆行射精等。

（3）長效選擇性a1受體阻滯劑：

四喃唑嗪（Terazosin）又稱特拉唑嗪（商品名高特靈） 2mg，每日1次，晚睡前口服，開始劑量為1mg。

根據效果和耐受性，逐漸加至2～10mg。

在國內，四喃唑嗪的常用量為每天2mg，在國外推薦劑量為4～10 mg。

停藥後需要重新開始服藥治療者，亦必須從1 mg開始逐漸增加劑量。

特拉唑嗪是有效的降壓藥物，且能降低膽固醇和甘油三酯量，升高高密度脂蛋白量。

對合併高血壓和高血脂的BPH 患者，具有雙重療效, 治療作用與哌唑嗪相似但較緩和，半衰期為12小時，能有效緩減BPH 患者的動力性梗阻所致的臨床症狀。

常見的不良反應是頭痛、乏力、心悸、嗜睡、體位性低血壓等，發生率為10%。

這些反應通常輕微，繼續治療多可自行消失，必要時可減量。

為了減少某些不良反應，患者應臨睡前服用，小量開始及逐漸增加劑量。

Dunzendorfer報告15例BPH 患者先服用安慰劑4周，然後服用特拉唑嗪6個月，劑量從1mg開始增加至10mg ，每天一次，治療4 個月後，最大和平均尿流量分別增加31%和47%，梗阻症狀和刺激症狀的評分分別減少62%和31%。

Fabricius和Hamuafor（1992）採用隨機雙盲安慰劑研究，每天口服特拉唑嗪5mg，最大尿流率增加53%，梗阻症狀評分減少67%。

12例隨訪1年，9 例隨訪2年，效力不減。

（4）長效高選擇性a1受體阻滯劑：

坦索羅辛（Famsulosin）（商品名哈樂） 0.2mg每日1次，飯後口服。

根據年齡和症狀的不同，可適當增減。

本品是一種新型的a1A受體阻滯劑，可以超選擇性阻斷膀胱頸、攝護腺腺體及被膜的平滑肌a1受體，降低平滑肌張力，減少下尿路阻力，改善排尿狀態，以達到治療BPH的目的。

其不良反應發生率低（⒉7%），偶見頭昏、血壓下降、心率加快等，偶爾出現噁心嘔吐、腹痛、食欲不振及血GOP、GPT、LDH升高。

罕見過敏者，出現皮疹時停止服藥。

並用降壓藥時，應密切注意血壓變化；伴有腎功能減退的患者，應注意觀察服藥後的狀況，如達不到期待效果，不應繼續增量，而應改用其他治療方法。

2、雄激素抑制治療

激素治療主要是針對增大的腺體，即靜力性因素。

攝護腺是雄激素依賴性器官，它的生長、結構和功能的維持都需睪丸供給適當水平的雄激素。

雙側睪丸切除後攝護腺萎縮、細胞凋亡，給予外源性睪丸酮後，攝護腺又能恢復正常。

睪酮需在5a-還原酶的作用下轉化為雙氫睪酮（DTH）才能發揮雄激素對攝護腺的作用，刺激攝護腺增生，而DHT也必須與雄激素受體結合後，才能發揮其生物效應。

正常時下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），作用於垂體前葉細胞，使其產生黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）。

LH刺激睪丸間質細胞分泌雄性激素睪酮。

睪酮是血清主要的生理雄激素，在攝護腺內DHT則是主要的生理活性激素。

雄激素對下丘腦和垂體前葉的負反饋作用，以調節GnRH及LH及的釋放，使雄激素穩定在一個合適的水平，抑制或阻斷這個調節系統的任何一步都將降低血清睪酮水平，從而使腺體縮小或萎縮來減輕或消除機械性梗阻.

雄激素抑製藥物的適應症：主要用於攝護腺腺體較大，上皮增生為主的BPH患者，體積＞40ml，有中重度梗阻症狀，少量的殘餘尿、尿流率不正常（Qmax﹤10ml/s）、非復發性急性尿瀦溜等；不宜手術或不願手術的患者，以改善機械性梗阻（靜力因素）所致的排尿困難。

治療BPH的各種激素療法中包括GnRH 激動劑、孕激素類、雄激素受體拮抗劑、5a- 還原酶抑制劑和芳香酶抑制劑等，但只有5a-還原酶抑制劑在長期使用時有一定療效且不良反應較少，可作為治療BPH的一線藥物，但因服藥時間長，起效慢，費用高，臨床應用受到一定的限制。

其他藥物均有嚴重不良反應或療效不明顯，現臨床上很少使用。

（ 1）促黃體釋放激素類似物

抑那通每次3.75mg，皮下注射，每4周1次。

其結構類似自然的LHRH，能與垂體前葉細胞的LHRH受體緊密結合。

該藥開始可刺激LH分泌增多，幾天或幾周後，LHRH受體發生下降調節，對LHRH的刺激轉為不敏感，致LH的合成與分泌減少，繼之LH停止分泌，睪丸中的Leydig細胞不能合成睪酮，致使血漿中的睪酮降至去勢水平(50ug/dl或更低)，相當於藥物睪丸切除。

可使攝護腺可減少30%，從而改善BPH的症狀與尿流率。

副作用較大,如頭痛、發熱潮紅、陽痿、性慾喪失、乳房增大，長期應用可影響骨密度，致使絕大多患不能堅持服藥。

停藥6個月，攝護腺又恢復至原來大小。

故只宜用於重症病人。

（2）雄激素受體拮抗劑：

氟硝丁醯胺，商品名緩退瘤每次250mg，每日3次，口服。

此藥為口服非甾體抗雄激素製劑，其代謝後的衍生物能與睪酮及雙氫睪酮競爭雄激素受體，使雄激素不能與受體結合而發揮作用，故睪酮水平不受抑制，不影響性功能和性慾。

應用3個月或6個月後，攝護腺體積分別縮小18%和41%，尿流率分別增加30%和35%。

近一半的患者有消化道症狀，腹瀉尤為突出，54%的患者乳房增大，疼痛、個別病例顯示有肝毒性，故不是治療BPH的理想藥物。

（3）5a-還原酶抑制劑：

非那雄胺（Proscar商品名保列治），每次5mg，每日1次，口服，但需用藥6～9個月之後才可達到最大療效。

適用於梗阻症狀中度至重度，腺體較大，尿流率下降，或不能手術或不願手術的BPH患者。

人體內有兩類5a-還原酶，5a-還原酶Ⅰ位於皮膚及肝臟，而5a-還原酶Ⅱ則存於附睪、攝護腺、精囊及肝臟。

兩者50%的胺基酸等同，保列治為5 a -還原酶Ⅱ抑制劑，常用劑量為5mg /日，能抑制血漿中DHT水平而不影響睪酮，單次給與非那雄胺5～40 mg可使血漿中DHT降低65%，而攝護腺內的DHT則可下降80%～90%，引起了攝護腺細胞的凋亡，一般腺上皮細胞凋亡快，基質細胞慢，繼之攝護腺縮小、最大尿流率增加，從而使症狀得到改善，明顯減少急性尿瀦留的發生。

國際上的兩組多中心第三期試驗研究已證明保列治治療BPH是安全有效的。

治療組與安慰劑對照組，經5mg/日治療12個月後，最大尿流率增加1.6ml/秒。

而安慰劑對照組為0.7ml/秒，治療24、36個月後的病人，仍能維持上述效果。

保列治顯著減少和BPH相關手術的危險性，還顯著降低和BPH相關事件的危險性。

用保列治6～12個月可減少攝護腺體積20%，但延長治療時間不能使攝護腺迸一步縮小，但在4年的治療期中，攝護腺無明顯增大。

若能長期應用，可望防止BPH進一步發展，使患者免於手術治療，一般最大療效半年後出現，停藥後症狀復發，故應長期服用。

但由於該藥價格較貴，目前國內專家認為服藥一年後，可減半量或隔日服用一次，可供參考。

保列治對半數BPH病人，能顯著改善症狀，最大優點是安全可靠，無毒性。

由於血漿內睪酮濃度未受影響，在絕大多數患者可保持睪酮介導的性功能，故不影響性慾。

患者都有良好的耐受性，其不良反應是乳房增大或壓痛、皮疹，發生率不超過1%。

採用保列治治療BPH達l2個月者，血漿PSA濃度下降50%，故這類患者作PSA檢查除外攝護腺癌時，PSA值應乘以2。

雖然保列治作用緩慢，保列治與a1-受體阻斷劑合用治療BPH可能比單用的療效好而快。

但保列治仍是一種很有潛力、充滿希望的治療BPH的新藥，代表著BPH治療上真正的突破。

最近來自默克研究實驗室的報告，新型5a-還原酶抑制劑MK434，能使狗的攝護腺體積縮小69%，DHT減少95%，接近狗去勢後，攝護腺縮小75%，DHT減少98%的水平，比保列治的效果快而強，現尚缺乏臨床應用報告。

（4）芳香酶的抑制劑：

雌激素在攝護腺的發生中起一定作用。

去勢的狗，採用雄激素加雌激素比單用雄激素更能促使攝護腺增大，雌激素可增加腺內的雄激素受體，應用雌激素後，攝護腺內DHT增高，增高的DHT可減少細胞的正常死亡，所以雌激素可能是通過細胞正常死亡的減少間接地使攝護腺增生的。

睪酮可通過芳香酶轉化為雌二醇，使用芳香酶抑制劑後，體內雌激素減少，顯著降低血清雌酮、雌二醇，從而使攝護腺縮小，尿流率有所改善。

其主要作用部位可能在攝護腺基質。

睪內酯200mg，每日3次口服，3周以上起效。

其臨床應用不多，效果尚未證實。

採用綜合治療BPH，療效優於單一藥物治療。

我們用a-受阻滯劑與5a-還原酶抑制及中藥聯合治療BPH，取得了良好的療效，在改善梗阻症狀的同時，阻止疾病發展，直至攝護腺縮小；為提高療效，可否與芳香酶抑制劑聯合應用，不僅針對腺體上皮增生，而且針對腺體基質增生進行治療，尚需做大量的研究工作。

3、其它藥物

治療BPH的其它藥物包括植物藥、降膽固醇藥、胺基酸複合物等。

其中以植物藥物應用最廣泛，幾乎無不良反應而適用於輕中度的BPH患者，但其療效不甚滿意，臨床多用其作輔助藥物。

（1）降膽固醇藥

甲帕黴素，每次1片，每日3次，一療程為30～60天。

攝護腺及其分泌物中含有膽固醇，增生的攝護腺腺體內為正常的兩倍，故推測降低膽固醇的產生或改變其代謝，可影響攝護腺增生。

降膽固醇製劑的確切作用機制尚不清楚。

（2）通尿靈

通尿靈每次50mg，每日2次，治療應持續6周，也可延長至8周。

患者對本品耐受性很好，不良反應2%～3%，多為輕微的胃腸道不適，對性功能無影響。

通尿靈來源於非洲洋李干樹（非洲臀果樹木）的樹皮。

提取物為暗褐色，有特徵性的芳香氣味，含有脂肪酸、石碳酸、萜酸、脂肪醇、固醇類、三萜類、維生素E和鏈烷類。

本品為生長因子抑制劑，能減少纖維增生，在攝護腺增生病理生理過程和保護膀胱功能方面具有雙重功效。

用於治療輕中度的BPH患者。

法國、德國及奧地利等8 個中心進行多中心隨機雙盲對照研究，比較通尿靈和安慰劑對BPH引起的排尿症狀的療效，服藥時間為2個月，結果表明通尿靈對殘餘尿量、最大尿流率、夜尿及尿頻等症狀的改善明顯優於安慰劑。

（3）花粉製劑

舍尼通（裸麥花粉提取物）：每次2片，每日2次。

此類藥物能阻斷DHT與攝護腺雄激素受體相結合，並阻斷受體作為轉錄因子發揮作用，進而抑制攝護腺增生，但不降低DHT水平，對性功能亦無影響，這種天然純花粉提取物，沒有過敏原，無任何毒副作用。

適用於治療BPH、慢性非細菌性攝護腺炎及攝護腺痛。

歐、美、日地區的臨床表明，連續服用舍尼通3個月起效，6個月產生有統計學意義的症狀改善，主觀症狀的改善率69%～76%，客觀指標有75%～85%的改善率。

（4）伯泌松每次160mg，每日2次，飯後服用。

本品是矮小美洲棕櫚n-乙烷類固醇提取物，由多種成分組成的混合物。

具有抗雄激素、抗增殖和抗炎作用，對照試驗表明，在改善BPH症狀方面與非那雄胺相似，但不影響內分泌。

改善尿頻、最大尿流率和剩餘尿方面與α腎上腺受體阻滯劑極為相似，有資料表明本品是非那雄胺和α腎上腺受體阻滯劑的有效替代劑。

耐受性好，僅有一些輕微的胃腸道症狀，如噁心。

無禁忌證。

（5）保前列是第三代純植物複方製劑，為鋸葉棕果、一枝黃花及七葉樹種子的提取物。

選擇性到達泌尿系統，有效穿透攝護腺脂膜，作用於致病部位；改變、恢復遭受破壞的血管通透性，使血流通暢，減少充血，達到消炎消腫作用；用於治療攝護腺增生和攝護腺炎及其所致的尿頻、夜尿、尿急、尿失禁、排尿困難、尿淋瀝等。

（6）胺基酸複合物

安尿通膠囊，又稱複方胺基酸膠囊，是治療攝護腺增生的複方胺基酸製劑，每個安尿通膠囊含谷氨酸265mg、丙氨酸100mg、甘氨酸45mg，治療攝護腺增生，可以減輕攝護腺水腫而改善症狀，每日3次，每次2粒。

早期有一定的效果，長期服用療效不明顯，目前已很少使用。

（常德貴張朝德）

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