門診諮詢：人工流產造成了宮腔粘連，我還能懷孕嗎？

作者：高芹

門診諮詢

醫生，我今年27歲。

2016年3月做過一次人工流產，因手術做的不好，後來又做了二次清宮。

術後就沒有來過月經，至今已有一年。

期間用過人工周期，也服過中藥，都不見效。

去年10月份做過宮腔鏡，結果沒做成，醫生說精子進不去宮腔，懷疑宮頸管粘連，建議我做手術，並且說手術後我也可能不能懷孕。

我很害怕，不知該怎麼辦。

我還沒有孩子。

簡說宮腔粘連

宮腔粘連（IUAs）是婦科常見、對生育功能嚴重危害並且治療效果較差的宮腔疾病，嚴重影響女性生殖功能及身心健康。

我國IUAs的發病率居世界之首。

宮腔粘連（IUAs）已經成為我國特色疾病，其原因乏善可陳。

宮腔粘連的病理機制是子宮內膜基底層大面積損傷，子宮肌壁相互粘連，致使子宮頸管、子

理健康。

主要症狀是月經量減少、閉經、痛經。

病例分析

上面這位患者的宮腔鏡檢查報告提示，子宮頸管處可見緻密粘連帶，宮腔鏡無法進入宮腔，患者還有生育要求，醫生建議手術是應該的。

你的病史顯示你已有1年多無月經來潮，超聲波沒有發現有宮腔積液，子宮內膜不清晰，也無周期性腹痛，提示宮腔也可能有緻密黏連，預測子宮內膜的損傷可能較為嚴重，向你告知了最壞的結局。

治療

對於宮腔黏連後不孕、反覆流產、月經過少且有生育要求者，宮腔鏡粘連分離手術為首選治療。

手術的目地是恢復宮腔解剖學形態和宮腔容積，治療相關症狀，預防在粘連形成，保護殘留內膜。

促進內膜再生修復。

由於此手術相對開腹或腹腔鏡手術更具有一定的難度及技巧。

在《宮腔粘連臨床診療中國專家共識解讀》中建議，中重度的宮腔黏連手術建議在三級以上醫院施術，由經驗豐富醫師施術；在宮腔粘連手術中，儘量避免重複性手術，操作次數越多，療效越不樂觀；後續管理相當重要。

手術效果

關於手術效果的好壞，其評價目標無非兩個，一是月經，一是生育。

如無症狀、無生育要求，僅僅是月經過少，則不需要手術。

如無月經，迫且希望恢復月經，應根據患者年齡，權衡手術的利弊。

關於生育，涉及到了宮腔容積與子宮內膜的再生修復問題。

另外，患者可能還存在其他影響生育的因素，比較複雜。

宮腔黏連後術後子宮內膜再生修復的措施，目前使用和研究的方法是：雌激素，羊膜、幹細胞的應用及其他中醫中藥、物理方法，在內膜修複方面都起到一定的作用。

雖然方法繁多，但臨床效果方面尚不盡人意，也無標準化方案。

無論是創傷性還是非創傷性所致的薄型內膜，都影響到子宮內膜的容受性，影響到各種助孕措施的實施及結局。

術後生育評估

對於有生育要求的患者，就像上面那位女性，涉及到術後能不能懷孕的問題，還應看術後的評估情況。

宮腔粘連術後二次探查，一般在術後2-3個月實施。

評估子宮內膜的修復情況及宮腔形態，是指導受孕及輔助治療的重要依據。

至於助孕方式的選擇，應主要考慮宮腔外不孕因素及男方因素。

可以建議促排卵治療或人工授精。

但在建議行試管嬰兒（IVF）時，應根據宮腔粘連的程度，充分告知相關風險。

告知在已知試管嬰兒成功率的基礎上，疊加宮腔粘連的不利因素，對成功率有影響，使患者有充分的思想準備，慎重選擇。

畢竟做試管嬰兒的患者付出的心力及費用是巨大的。

子宮內膜厚度是影響子宮內膜容受性的主要因素，與試管嬰兒的成功率密切相關。

也是宮腔粘連患者最為關心的問題。

多數文獻認為，IVF 過程中子宮內膜厚度在增殖晚期達到 7 mm 是實施輔助生殖技術的基本條件。

而是中重度宮腔粘連患者難以達到這一標準。

即使如此，內膜厚度<6 mm時，仍有28.6% 的妊娠率。

子宮粘連患者在選擇試管嬰兒作為助孕方式時，應充分知情，慎重選擇。

圖片來源於網絡

病例分析

對於以上這位患者，不要過於焦慮擔心，建議考慮手術治療，給自己機會。

本文參考：宮腔粘連臨床診療中國專家共識 中華婦產科雜誌 2015 年12 月第 50卷第12期第881-887

（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）

作者介紹：

高芹，從事婦產科及生殖醫學專業30多年，有豐富的臨床經驗。

國家二級心理諮詢師。

專注於不孕不育，試管嬰兒，人工授精，生殖內分泌疾病，更年期綜合症的診斷與治療。

以及在上述治療過程中心理壓力的疏導。

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