4類不育症需要手術治療

2020-08-25

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過去一些錯誤的觀點常把不能生育的責任歸咎於女性，但隨著對不孕症的不斷深入研究，發現由男性因素引起的不孕不育要占40%。

因此對於結婚一年以上，又沒有採取避孕措施而無妊娠跡象的夫妻來講，雙方一起到醫院諮詢、接受檢查，以明確不孕原因是非常重要和必要的，男女同診可以讓患者及時了解這些原因並獲得解決的方法。

哪些不育患者須做手術

1、生殖器畸形或發育異常：

常見的有隱睪、尿道狹窄、尿道瘺、尿道下裂、尿道上裂和嚴重的陰莖硬結症等。

2、梗阻性無精子症：

包括輸精管、精囊先天缺如而引起的梗阻性無精子症；輸精管節段性不發育；輸精管醫源性損傷或結紮；射精管口先天性狹窄等。

3、精索靜脈曲張：

在男性不育症中，精索靜脈曲張的發生率高達20%～35%，採用精索內靜脈高位結紮治療，可使部分患者恢復生育能力。

4、器質性性功能障礙：

包括因陰莖嚴重創傷、骨盆骨折、血管性因素(如靜脈瘺)或神經性疾病引起的勃起功能障礙，以及一些因器質性病變引起的逆行射精患者。

男性不育手術治療有四種類型：

1、精索靜脈曲張男性不育手術治療：

精索靜脈曲張是與男性不育密切相關的疾患。

精索靜脈曲張的患者發生不育的比例高達40%。

精索靜脈曲張的程度越重，其與不育的相關性越大。

2、經尿道射精管電切男性不育手術治療：

不育症患者中大約1～5%是由於射精管梗阻引起。

最常見並且可以通過手術解決的是射精管囊腫。

對精液量明顯減少(<0.1ml)，體檢睪丸、附睪、輸精管正常，激素水平正常，經直腸超聲探查是否存在射精管囊腫。

如果有條件或對攝護腺電切手術經驗少可以通過經直腸超聲波術中輔助，因幫助判斷電切環到囊腫的距離，並避免損傷直腸。

從國內文獻的報導，經尿道射精管梗阻切開效果是比較理想的。

儘管還沒有明顯併發症的報導，但過度切除很可能會切到直腸。

另外也應該注意並不是所有的患者都能解除梗阻。

3、輸精管附睪管吻合男性不育手術治療：

對診斷附睪梗阻的患者可以通過手術進行復通。

首先，我們應該判斷是否存在附睪梗阻。

無精子症患者，睪丸體積基本正常，附睪明顯增大，輸精管正常，精液量小於1.5ml，激素水平正常。

輸精管附睪管吻合術的術後通暢率報告差異很大。

從30～90%不一(國外有的單位在計算成功率時可能剔除了那些附睪管擴張不明顯的病例，即探查後認為條件不好並未行附睪管輸精管吻合。

目前，顯微吻合輸精管和附睪管在附睪管擴張明顯時成功率是相對較高的，而輸精管附睪吻合成功率要低一些。

因此儘管後者操作相對簡單，對有明顯擴張的附睪管時，還是建議首選輸精管附睪管吻合。

4、輸精管再通治療男性不育手術治療：

輸精管再通術使很多做了輸精管結紮的患者再次有了生育的能力。

美國的研究表明高達6%的輸精管結紮的患者會要求再通。

由於各種生理和社會等因素，我們在臨床遇到要求再通的患者也在增加。

輸精管復通手術目前推薦通過顯微手術的方式進行，採用顯微手術的方式手術成功率和受孕率明顯高於肉眼手術。

國內一項研究結果如下：採用肉眼支架吻合法、肉眼無支架吻合法、顯微三層吻合法、顯微全層吻合法等四種不同的手術方法對358例輸精管結紮術者施行了輸精管吻合復通術，

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2020-08-25

手術治療男性不育

男性不育的手術治療在十幾年間已經有了非常大的進步，尤其是顯微手術廣泛應用於臨床。婦科專家夏恩菊為大家詳細介紹男性不育的手術治療有哪幾種，讓大家更清晰地熟悉且更好地治療男性不育。

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