盆腔炎 這 個 神 秘 的 危 害

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎(endometritis)、輸卵管炎(salpingits)、輸卵管里巢膿(tube-ovarian abscess,TOA)、盆腔腹膜炎(pelvic peritonitis)。

炎症可局限於一個部位，也可同時累及多個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

盆腔炎性疾病多發生在性活躍期、有月經的婦女。

盆腔炎性疾病若未能得到及時、徹底治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反覆發作，嚴重影響婦女的生殖健康。

【女性生殖道的自然防禦功能】如前所述，女性生殖道的解剖、生理、生化、免疫學特點具有比較完善的自然防禦功能，具有對感染的防禦能力，在健康婦女陰道內雖有某些病原體存在，但並不引起炎症。

但是，當自然防禦功能遭到破壞，或機體免疫功能降低、內分泌發生變化，或外源性致病菌侵入時，則可導致炎症發生。

【病因】盆腔炎性疾病的病原體有外源性及內源性兩個來源，通常為厭氧菌和需氧菌混合感染

1. 外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌，以及支原體感染。

在我國，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎性疾病有逐漸增多趨勢。

2. 內源性病原體來自原寄居於陰道內的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌或僅為厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見。

主要的需氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌，厭氧菌有脆弱類桿菌、消化球菌、消化球菌。

厭氧菌感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓性靜脈炎，膿液有糞臭味並有氣泡。

【感染途徑】

1. 沿生殖道黏膜上行蔓延病原體侵入外陰、陰道後，或陰道內的菌群沿宮頸黏膜、子宮內膜、輸卵管黏膜，蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產褥期盆腔炎性疾病的主要感染途徑。

淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌等，常沿此途徑擴散。

2. 經淋巴系統蔓延病原體經外陰、陰道、宮頸及宮體創傷處的淋巴管侵人盆腔結締組織及內生殖器其他部分，是產褥感染、流產後感染及放置宮內節育器後感染的主要感染途徑。

鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌多沿此途徑蔓延。

3. 經血循環傳播病原體先侵入人體的其他系統，再經血循環感染生殖器，為結核分枝桿菌感染的主要途徑

4. 直接蔓延腹腔其他胖器咸戲逃後直接意徵到內生硝果，加闊昆務可引起右仙給卵管炎。

【高危因素】

1. 年齡盆腔炎性疾病的高發年齡為15~25歲。

年輕婦女容易發生盆腔炎性疾病可能與頻繁性活動、宮頸黏液機械防禦功能較差有關。

2 .性活動盆腔炎性疾病多發生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。

3. 下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病，與盆腔炎性疾病的發生密切相關關

4. 宮腔內手術操作後感染如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術等，導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染。

5. 性衛生不良經期性交、使用不潔月經墊等均可使病原體侵入而引起炎症。

6. 鄰近器官炎症直接蔓延如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原體以大腸埃希菌為主。

【臨床表現】因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨床表現。

輕者可無症狀或症狀輕微。

常見症狀為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。

腹痛常為持續性，活動或性交後加重。

若病情嚴重可有寒戰、高熱頭痛、食慾缺乏。

若有腹膜炎，可出現消化系統症狀，如噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激症狀；若包塊位於子宮後方，可有直腸刺激症狀；若在腹膜外，可致腹瀉、里急後重感和排便困難。

患者體徵差異較大，輕者常無明顯異常發現，或婦科檢查僅發現宮頸舉痛、宮體壓痛或附件區壓痛。

嚴重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，叩診鼓音明顯，腸鳴音減弱或消失。

盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物。

宮頸充血、水腫，將宮頸表面分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管黏膜或宮腔有急性炎症。

穹隆觸痛明顯，宮頸舉痛。

宮體稍大，有壓痛，活動受限。

子宮兩側壓痛明顯。

若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯；若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，可觸及包塊且壓痛明顯，不活動；若有盆腔膿腫形成且位置較低，可捫及後穹隆或側穹隆有腫塊且有波動感。

三合診常能協助進一步了解盆腔情況。

【診斷】根據病史、症狀、體徵及實驗室檢查可做出初步診斷，由於薇腔炎吧突病的臨床表現差異較大，臨床診斷準確性不高，目前尚無理想的盆腔炎性疾病診斷標準，多以2006年美國疾病控制中心(CDC)推薦的盆腔炎性疾病的診斷標準為參考。

1. 最低診斷標準提示性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群若出現下腹痛，並可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準，即可給予經驗性抗生素治療。

2. 附加標準可增加診斷的特異性，多數盆腔炎性疾病患者有宮頸黏液膿性分泌物，或陰道分泌物，0.9%氯化鈉溶液塗片中見到白細胞。

若宮頸分泌物正常並且鏡下見不到白細胞，盆腔炎性疾病的診斷需慎重。

3. 特異標準基本上可診斷盆腔炎性疾病，但由於除B型超聲檢查外，均為有創檢奮或費用較高，特異標準僅適用於一些有選擇的病例。

腹腔鏡診斷盆腔炎性疾病標準包括：①輸卵管表面明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。

腹腔鏡診斷輸卵管炎準確率高，並能直接採取感染部位的分泌物做細菌培養，但臨床應用有一中的局限性。

在做出盆腔炎性疾病的診斷後，需進一步明確病原體。

「宮頸管分泌物及後穹隆穿束液的塗片、培養及核酸擴增檢測病原體，臨床較為實用，對明確病原體有幫助。

塗片可作革蘭染色，若找到淋病奈瑟菌可確診。

除查找淋病奈瑟菌外，可以根據細菌形態作為選用抗生素的依據。

【鑑別診斷】盆腔炎性疾病應與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急症相鑑別。