2018年執業醫師考試理論知識：盆腔炎

盆腔炎（PID）：指女性生殖器官、子宮周圍結締組織及盆腔腹膜的炎症。

包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎，可一處或幾處同時發病，是婦女常見病之一。

由於輸卵管、卵巢統稱附件，且輸卵管發炎時常波及「近鄰」的卵巢。

因此，又有附件炎之稱。

一、病因

　主要引起盆腔炎的病原體為：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體(如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒)。

引起急性盆腔炎的主要病因是產後或流產感染、宮腔內手術操作術後感染、經期衛生不良、鄰近器官的炎症直接蔓延。

二、感染途徑

1、沿生殖道黏膜上行感染：病原體侵入外陰或陰道，沿宮頸黏膜、子宮內膜、輸卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑。

2、經淋巴系統蔓延：病原體經生殖道創傷處的淋巴管侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分，是產褥感染、流產後感染及放置宮內節育器後感染的主要途徑。

3、經血循環傳播：病原體先侵入人體的其他系統，在經血循環感染生殖器，為結核桿菌感染的主要途徑。

4、直接蔓延：腹腔其他器官感染後，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎。

三、臨床表現

盆腔炎症有急性和慢性兩類：

1、急性盆腔炎 其症狀是下腹痛、發熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續性，活動或性交後加重。

若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。

月經期發病者可出現經量增多，經期延長，，若盆腔炎包裹形成盆腔膿腫可引起局部壓迫症狀，壓迫膀胱可出現尿頻、尿痛、排尿困難；壓迫直腸可出現里急後重等直腸症狀。

2、慢性盆腔炎 症狀是下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交後及月經前後加劇。

其次是月經異常，月經不規則。

病程長時部分婦女可出現精神不振、周身不適、失眠等神經衰弱症狀。

往往經久不愈，反覆發作，導致不孕、輸卵管妊娠，嚴重影響婦女的健康。

四、檢查

1、 分泌物直接塗片 取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經後穹窿、腹壁，或經腹腔鏡獲得)，做直接薄層塗片，乾燥後以美藍或革蘭染色。

凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。

2、病原體培養

3、後穹廬穿刺 是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一

4、超聲波檢查

5、腹腔檢查

6、男性伴侶檢查

五、診斷

1、最低標準 宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛

2、附加標準 體溫超過38.3℃，宮頸或者陰道有黏液膿性分泌物，陰道分泌物0.9%NaCl塗片見到大量白細胞，血沉增快，C反應蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。

六、治療

1、一般治療

解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛鍊身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。

2、藥物治療

抗生素為急性盆腔炎的主要治療措施，包括靜脈輸液、肌肉注射或口服等多種給藥途徑。

應使用廣譜抗生素並聯合抗厭氧菌藥物，注意療程足夠。

3、手術治療

有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染灶，反覆引起炎症發作者亦宜手術治療。

4、.物理療法

溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環。

常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青黴素、鏈黴素等)、蠟療等。