小腹隱痛不要緊？小心炎症找上門

作者 | 胡蓉

來源 | 醫學界婦產科頻道

最近看到這樣一個病例：

女性患者，已婚未育，27歲，末次月經6月10日，6月28日因突發性下腹痛伴肛門墜脹就診。

曾行人工流產1次，月經規律，工具避孕，無其他慢性病和手術史。

全身檢查：下腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）

婦科檢查：陰道：少許淡黃色分泌物，宮頸：觸痛明顯，有舉痛。

宮體：前位，正常大小，壓痛（+）。

附件：右側附件增厚明顯，雙側附件區壓痛（+）。

輔助檢查：尿妊娠（-），血常規未見明顯異常。

超聲波提示右側附件區見3cm包塊。

治療：分析檢查結果，急腹症明顯，根據病史判斷，不排除有黃體破裂可能，急診行腹腔鏡下探查術，術中的情況卻讓人大吃一驚，整個輸卵管增粗腫大，裡面有大量黃色膿液，行患側輸卵管切除術，術後病理提示：輸卵管炎。

這是一個很典型的輸卵管炎，術後追問病史，患者自訴一年前時常有下腹墜脹、腰酸症狀，因工作繁忙從未就診，以致於延誤病情。

輸卵管炎是很常見的一種盆腔炎性疾病，屬於附件炎。

雖然是「附件」，但不代表不重要，相反，當附件發生問題時，後果很嚴重。

下面讓我們來聊聊關於「附件炎」的那些事，知己知彼才能防患於未然。

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什麼是附件炎？

卵巢和輸卵管是女性生殖器的附件，當它們發生炎症時就稱為附件炎，包括：輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫等，可以局限於一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎，常合併有宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎。

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為什麼會得附件炎？

正常女性生殖道的解剖、生理特點具有比較完善的自然防禦功能，以抵禦感染的發生，當自我防禦功能遭到破壞或機體免疫功能降低，內分泌發生變化或外源性病原體侵入，均可導致炎症發生。

1病原體

• 外源性病原體：主要是性傳播疾病，比如沙眼衣原體、淋球菌、人型支原體、生殖道支原體以及解脲支原體。
  
  

  
  

• 內源性病原體：寄生在陰道內的微生物群，包括需氧菌和厭氧菌，以混合感染多見，比如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、脆弱類桿菌、消化球菌等。
  
  

2感染途徑

1. 沿生殖道上行感染：經期衛生巾更換不及時、盆浴、經期性生活，平時喜歡穿緊身褲，下身不透氣，分泌物增多、長期處於潮濕環境中，身體抵抗力下降，患性傳播疾病，病原體從外陰、陰道侵入，或陰道內寄生的細菌沿著宮頸粘膜、子宮內膜、輸卵管粘膜，蔓延至輸卵管及卵巢，甚至整個盆腔。

2. 經淋巴系統蔓延：產褥期感染、人工流產或清宮術後感染、放置宮內節育環，術後患者不注意衛生或手術操作消毒不嚴格，操作不規範，病原體經外陰、陰道、宮頸及宮體創傷處的淋巴管侵入盆腔和附件。

3. 經血循環傳播：病原體先侵入人體的其他系統，再通過血液循環感染附件，最常見的就是結核病，比如肺結核患者，結核菌經血液侵犯附件。

4. 直接蔓延：腹腔內發生其他臟器感染，比如闌尾炎，結腸炎，膿液會直接感染附件，引起附件炎，大多發生在鄰近的一側附件區。

3附件炎的易感人群

關於附件炎，存在認知誤區，並非只有有性生活的女性會患附件炎，沒有性生活的女性同樣有感染風險，而且沒有性生活的女性，即使患了附件炎也往往沒有想到這一點，容易忽視，未及時治療導致病情嚴重。

如果有下列情況，那麼更容易患附件炎：

• 有不止一個性伴侶

• 有新的性伴侶

• 有性傳播感染史

• 過去患過盆腔炎

• 25歲以下

• 在很小的年紀就開始有性生活

• 未產、單身、離異或喪偶婦女的發病率高於已婚或經產婦女

• 經濟條件較差

• 經常陰道沖洗

• 吸菸

• 放置宮內節育器

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附件炎的症狀有哪些？

附件炎分為急性和慢性，兩者的臨床表現有所不同。

• 急性附件炎：最常見的症狀就是發熱和腹痛，體溫超過38℃，可伴有寒戰。
  
  下腹劇烈疼痛，按壓時疼痛加劇，有時是雙側，有時是單側。
  
  

  
  

• 慢性附件炎：平時沒有明顯的發熱和腹痛，表現為腰酸、小腹墜脹、白帶增多、月經紊亂等症狀，在勞累、性生活後或月經前後加重，有時還有性交痛和痛經。
  
  

卵巢和輸卵管是女性的重要生殖器官。

卵巢分泌激素，排出卵子，輸卵管則是精子和卵子相遇的通道，待受精卵形成後再將其輸送到宮腔內著床，所以一旦發生附件炎，生兒育女的功能就會大打折扣，嚴重時會造成不孕或引起宮外孕。

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如何治療附件炎？

急性附件炎主要是採用敏感抗生素靜脈輸液治療，用藥原則：足量、有效、務求徹底，用藥時間一般在2周以上。

慢性附件炎：實際指的是急性炎症未愈的後遺症, 例如粘連、瘢痕和輸卵管梗阻等, 因此在病變組織中很少能培養出病原菌, 故抗生素治療基本無效, 應採取全身與局部結合的綜合治療。

（1）一般治療：消除思想顧慮，增強治療信心，增加營養，鍛鍊身體提高機體抵抗力，避免重體力勞動等。

（2） 中藥治療：一些中成藥以及湯藥配方具有一定療效。

治療方法很多，可直腸、陰道給藥，也可外敷、針灸推拿等。

還可以使用中藥保留灌腸。

（3）物理治療：通過溫熱刺激促進盆腔局部血液循環，改善局部組織代謝,，以利於炎症的吸收和消退。

應用理療時應避開經期，排除惡性腫瘤、活動性結核、心肝腎等疾病。

（4）支持治療

• 在治療期間應臥床休息 , 半臥位有利於膿液積聚於直腸子宮陷凹而使炎症局限。

• 充分補充營養，飲食清淡容易消化，避免食用辛辣刺激性食物，不飲酒吸菸。

• 對於高熱患者給予物理降溫 , 避免不必要的婦科檢查 , 降低炎症擴散機會 。

當出現以下情況時，可考慮進行手術治療：

• 病情較複雜, 發熱不退, 懷疑有膿腫形成；

• 經藥物治療72天無效或病情加重；

• 病情反覆發作；

• 突然出現劇烈腹痛等膿腫破裂跡象。

手術方式可根據患者病情選擇腹腔鏡檢查術或常規開腹手術，手術範圍應根據患者年齡、病變範圍、一般情況等綜合考慮，同時應考慮患者否有生育要求，並儘可能保留生育能力。

對未破裂的輸卵管卵巢膿腫施行 CT或 B 超引導下經皮或陰道引流術也是一種可選擇的措施。

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如何預防附件炎？

附件炎的預防關鍵在於平時，從改善生活方式和衛生習慣著手：

（1）推薦使用保險套來降低患病風險。

（2）如果需要進行侵入性的婦科手術，例如放置子宮節育環或流產手術，那麼在手術前需進行體檢排除感染的可能。

（3）注意經期、孕期及產褥期衛生。

（4）患急性盆腔炎時，應及時治療，徹底治癒, 防止發展為慢性盆腔炎。

（5）注意性衛生，減少性傳播疾病, 經期禁止性交。

（6）減少陰道沖洗，這恰恰是很多女性容易忽略的一點。

並非如同廣告中所說「洗洗更健康」，不恰當的沖洗反而是誘發炎症的因素之一。

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