小腹隱痛不要緊?小心炎症找上門
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作者 | 胡蓉
來源 | 醫學界婦產科頻道
最近看到這樣一個病例:
女性患者,已婚未育,27歲,末次月經6月10日,6月28日因突發性下腹痛伴肛門墜脹就診。
曾行人工流產1次,月經規律,工具避孕,無其他慢性病和手術史。
全身檢查:下腹部壓痛(+),反跳痛(+),移動性濁音(+)
婦科檢查:陰道:少許淡黃色分泌物,宮頸:觸痛明顯,有舉痛。
宮體:前位,正常大小,壓痛(+)。
附件:右側附件增厚明顯,雙側附件區壓痛(+)。
輔助檢查:尿妊娠(-),血常規未見明顯異常。
超聲波提示右側附件區見3cm包塊。
治療:分析檢查結果,急腹症明顯,根據病史判斷,不排除有黃體破裂可能,急診行腹腔鏡下探查術,術中的情況卻讓人大吃一驚,整個輸卵管增粗腫大,裡面有大量黃色膿液,行患側輸卵管切除術,術後病理提示:輸卵管炎。
這是一個很典型的輸卵管炎,術後追問病史,患者自訴一年前時常有下腹墜脹、腰酸症狀,因工作繁忙從未就診,以致於延誤病情。
輸卵管炎是很常見的一種盆腔炎性疾病,屬於附件炎。
雖然是「附件」,但不代表不重要,相反,當附件發生問題時,後果很嚴重。
下面讓我們來聊聊關於「附件炎」的那些事,知己知彼才能防患於未然。
1
什麼是附件炎?
卵巢和輸卵管是女性生殖器的附件,當它們發生炎症時就稱為附件炎,包括:輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫等,可以局限於一個部位,也可同時累及幾個部位,最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎,常合併有宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎。
2
為什麼會得附件炎?
正常女性生殖道的解剖、生理特點具有比較完善的自然防禦功能,以抵禦感染的發生,當自我防禦功能遭到破壞或機體免疫功能降低,內分泌發生變化或外源性病原體侵入,均可導致炎症發生。
1病原體
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外源性病原體:主要是性傳播疾病,比如沙眼衣原體、淋球菌、人型支原體、生殖道支原體以及解脲支原體。
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內源性病原體:寄生在陰道內的微生物群,包括需氧菌和厭氧菌,以混合感染多見,比如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、脆弱類桿菌、消化球菌等。
2感染途徑
1. 沿生殖道上行感染:經期衛生巾更換不及時、盆浴、經期性生活,平時喜歡穿緊身褲,下身不透氣,分泌物增多、長期處於潮濕環境中,身體抵抗力下降,患性傳播疾病,病原體從外陰、陰道侵入,或陰道內寄生的細菌沿著宮頸粘膜、子宮內膜、輸卵管粘膜,蔓延至輸卵管及卵巢,甚至整個盆腔。
2. 經淋巴系統蔓延:產褥期感染、人工流產或清宮術後感染、放置宮內節育環,術後患者不注意衛生或手術操作消毒不嚴格,操作不規範,病原體經外陰、陰道、宮頸及宮體創傷處的淋巴管侵入盆腔和附件。
3. 經血循環傳播:病原體先侵入人體的其他系統,再通過血液循環感染附件,最常見的就是結核病,比如肺結核患者,結核菌經血液侵犯附件。
4. 直接蔓延:腹腔內發生其他臟器感染,比如闌尾炎,結腸炎,膿液會直接感染附件,引起附件炎,大多發生在鄰近的一側附件區。
3附件炎的易感人群
關於附件炎,存在認知誤區,並非只有有性生活的女性會患附件炎,沒有性生活的女性同樣有感染風險,而且沒有性生活的女性,即使患了附件炎也往往沒有想到這一點,容易忽視,未及時治療導致病情嚴重。
如果有下列情況,那麼更容易患附件炎:
• 有不止一個性伴侶
• 有新的性伴侶
• 有性傳播感染史
• 過去患過盆腔炎
• 25歲以下
• 在很小的年紀就開始有性生活
• 未產、單身、離異或喪偶婦女的發病率高於已婚或經產婦女
• 經濟條件較差
• 經常陰道沖洗
• 吸菸
• 放置宮內節育器
3
附件炎的症狀有哪些?
附件炎分為急性和慢性,兩者的臨床表現有所不同。
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急性附件炎:最常見的症狀就是發熱和腹痛,體溫超過38℃,可伴有寒戰。
下腹劇烈疼痛,按壓時疼痛加劇,有時是雙側,有時是單側。
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慢性附件炎:平時沒有明顯的發熱和腹痛,表現為腰酸、小腹墜脹、白帶增多、月經紊亂等症狀,在勞累、性生活後或月經前後加重,有時還有性交痛和痛經。
卵巢和輸卵管是女性的重要生殖器官。
卵巢分泌激素,排出卵子,輸卵管則是精子和卵子相遇的通道,待受精卵形成後再將其輸送到宮腔內著床,所以一旦發生附件炎,生兒育女的功能就會大打折扣,嚴重時會造成不孕或引起宮外孕。
4
如何治療附件炎?
急性附件炎主要是採用敏感抗生素靜脈輸液治療,用藥原則:足量、有效、務求徹底,用藥時間一般在2周以上。
慢性附件炎:實際指的是急性炎症未愈的後遺症, 例如粘連、瘢痕和輸卵管梗阻等, 因此在病變組織中很少能培養出病原菌, 故抗生素治療基本無效, 應採取全身與局部結合的綜合治療。
(1)一般治療:消除思想顧慮,增強治療信心,增加營養,鍛鍊身體提高機體抵抗力,避免重體力勞動等。
(2) 中藥治療:一些中成藥以及湯藥配方具有一定療效。
治療方法很多,可直腸、陰道給藥,也可外敷、針灸推拿等。
還可以使用中藥保留灌腸。
(3)物理治療:通過溫熱刺激促進盆腔局部血液循環,改善局部組織代謝,,以利於炎症的吸收和消退。
應用理療時應避開經期,排除惡性腫瘤、活動性結核、心肝腎等疾病。
(4)支持治療
• 在治療期間應臥床休息 , 半臥位有利於膿液積聚於直腸子宮陷凹而使炎症局限。
• 充分補充營養,飲食清淡容易消化,避免食用辛辣刺激性食物,不飲酒吸菸。
• 對於高熱患者給予物理降溫 , 避免不必要的婦科檢查 , 降低炎症擴散機會 。
當出現以下情況時,可考慮進行手術治療:
• 病情較複雜, 發熱不退, 懷疑有膿腫形成;
• 經藥物治療72天無效或病情加重;
• 病情反覆發作;
• 突然出現劇烈腹痛等膿腫破裂跡象。
手術方式可根據患者病情選擇腹腔鏡檢查術或常規開腹手術,手術範圍應根據患者年齡、病變範圍、一般情況等綜合考慮,同時應考慮患者否有生育要求,並儘可能保留生育能力。
對未破裂的輸卵管卵巢膿腫施行 CT或 B 超引導下經皮或陰道引流術也是一種可選擇的措施。
5
如何預防附件炎?
附件炎的預防關鍵在於平時,從改善生活方式和衛生習慣著手:
(1)推薦使用保險套來降低患病風險。
(2)如果需要進行侵入性的婦科手術,例如放置子宮節育環或流產手術,那麼在手術前需進行體檢排除感染的可能。
(3)注意經期、孕期及產褥期衛生。
(4)患急性盆腔炎時,應及時治療,徹底治癒, 防止發展為慢性盆腔炎。
(5)注意性衛生,減少性傳播疾病, 經期禁止性交。
(6)減少陰道沖洗,這恰恰是很多女性容易忽略的一點。
並非如同廣告中所說「洗洗更健康」,不恰當的沖洗反而是誘發炎症的因素之一。
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