婦科「難言之隱」，你能說的清嗎？！

來源：醫學之聲 作者：王少克

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婦科炎症，是很多女性朋友的煩惱，或為附件炎，或為陰道炎，或為宮頸炎……各種婦科炎症，給她們的生活與工作帶來了不少的困擾，這些婦科「難言之隱」，你能分的清嗎？

1.盆腔炎口訣

盆腔炎症很普遍 女性生殖器官炎

既指子宮輸卵管 還有卵巢腹膜染

炎症部位可局限 也有同時都感染

根據過程和表現 急性慢性來診斷

解釋

盆腔炎系指內生殖器的炎症，包括子宮、輸卵管、卵巢、以及子宮周圍結締組織及盆腔腹膜。

炎症可局限於某一部位，或幾個部位同時發生。

根據發病過程和臨床表現，可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

2.急性盆腔炎口訣

急性盆腔化膿炎 分娩感染或流產

婦科手術慢性炎 經期性交多感染

高熱頭痛和寒戰 下腹墜痛放射感

婦檢宮頸有舉痛 宮大活動也受限

子宮兩旁有腫物 附件壓痛多明顯

若有結締組織炎 冰凍骨盆是特點

血象增高血沉快 後穹穿刺膿液見

解釋

急性盆腔炎是指盆腔的急性化膿性炎症。

診斷

1、近期內有流產或分娩感染史，婦產科手術操作或經期性交史，或慢性盆腔炎史。

2、高熱、寒戰、頭痛，下腹墜脹或劇烈疼痛，疼痛可向兩大腿放射。

3、婦科檢查發現宮頸可有舉痛，子宮稍大，壓痛，活動受限。

子宮兩旁附件壓痛明顯，有時可捫到腫物。

子宮旁結締組織炎時，可捫到下腹一側或兩側有片狀增厚，嚴重時呈冰凍樣骨盆。

4、白細胞總數及中性粒細胞數均增高，血沉可增快。

5、後穹窿穿刺見到膿液可確診。

3.慢性盆腔炎口訣

慢性盆腔急性變 下腹墜脹腰骶酸

誘因勞累性交繁 經期前後和排便

盆腔淤血經量多 不孕輸卵管粘連

月經不調卵巢傷 神經衰弱也可見

宮頸肥大或有炎 宮體後位多粘連

卵管發炎多增粗 條索壓痛也明顯

卵巢囊腫或積水 囊性活動多受限

若有結締組織炎 宮旁增厚壓痛見

解釋

診斷

1、多有急性盆腔炎史。

2、主要表現為下腹部脹痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、經期前後、排便時加重。

3、由於盆腔淤血，可導致月經量增多；卵巢功能損害時可有月經失調；輸卵管粘連阻塞可致不孕。

病情長者可有神經衰弱。

4、 體格檢查發現宮頸多肥大或有炎症，子宮體多後位，活動受限或粘連固定。

如為輸卵管炎，則於子宮一側或雙側可觸及增粗的輸卵管，索條狀，有壓痛。

如有輸卵管 積水或輸卵管卵巢囊腫，則可觸到囊性、狀如臘腸或不規則橢圓形腫物，活動受限。

若有盆腔結締組織炎時，宮旁一側或兩側有片狀增厚及壓痛。

4.子宮內膜炎口訣

子宮內膜細菌炎 陰道宮頸多上傳

卵管往下也感染 經過淋巴內膜炎

內膜充血多水腫 炎性侵潤化膿見

急性發熱下腹痛 白帶增多為血性

經期規則經量多 未產婦女多痛經

慢性子宮內膜炎 紅腫熱痛不明顯

既往出血多淋漓 人流盆腔炎有關

輕微下腹腰不適 合併不孕易流產

宮腔鏡下出血點 潮紅水腫息肉見

間質發現漿細胞 慢性炎症可診斷

解釋

子宮內膜炎是由於細菌沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經淋巴系統到達子宮內膜所引起的。

多數為從陰道，宮頸上行引起子宮內膜炎急性期，子宮內膜充血，水腫，炎症細胞浸潤，重症者出現化膿。

急性子宮內膜炎的主要表現為發熱，下腹痛，白帶增多、有時為血性或有惡臭，月經過多。

經期規則而經血量倍增，流血期顯著延長。

不規則出血較少見。

痛經。

多見於未產婦女，

慢性子宮內膜炎是慢性的炎性，它不像急性炎症那樣有紅、腫、熱、痛、功能障礙那麼明顯的症狀，而是悄悄的致病，與既往有長時間不規則陰道淋漓出血，人工流產或宮腔操作，盆腔炎，輸卵管積水等病史有關。

通常只有輕微下腹、腰骶部不適，白帶增多，還會合併不孕或者復發性流產。

慢性子宮內膜炎宮腔鏡時表現為：子宮內膜點狀或彌散性的充血、潮紅，內膜基質的水腫，或者散在直徑小於1mm的微小息肉。

子宮內膜組織經病理學HE染色後，在子宮內膜間質發現「漿細胞」是診斷慢性子宮內膜炎的標準。

5.慢性宮頸炎口訣

慢性宮頸炎常見 宮頸損傷而感染

白帶增多黃濃樣 接觸出血是特點

腰骶酸痛下墜感 婦檢肥大和糜爛

息肉囊腫內膜炎 外翻裂傷等表現

以前糜爛是病變 三種程度來分辨

如今雌激素影響 柱狀上皮多外翻

解釋

慢性子宮頸炎多因分娩、流產、或手術損傷子宮頸後，經細菌感染而引起，臨床多無急性期。

診斷

1、臨床表現多為陰道分泌物增多、乳白色粘液狀或黃色濃樣，血性白帶或接觸性出血。

2、可伴有腰、骶部疼痛、下墜感或痛經等。

3、檢查時可見宮頸不同程度糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺囊腫，內膜炎等病變。

4、宮頸糜爛 實際上是柱狀上皮外翻。

在過去的醫學教科書上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，認為範圍的大小是炎症程度的輕重，面積小於1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度，所謂的「宮頸糜爛」的真正機制，其實就是受雌激素影響後柱狀上皮外翻的程度不同，都是正常的生理現象。

6.急性附件炎口訣

附件卵巢輸卵管 宮旁組織腹膜炎

臨床急性下腹疼 伴隨發熱是表現

宮頸舉痛搖擺疼 附件壓痛必要件

次要條件有一條 診斷附件炎不難

陰道排液多異常 C反蛋白高可見

血沉數值也增快 內膜活檢炎性變

粘液塗片雙球菌 還有衣原體可檢

發熱附件有腫塊 腹腔鏡檢盆腔炎

解釋

附件炎是指輸卵管和卵巢的炎症。

但輸卵管、卵巢炎常常合併有宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎。

急性附件炎

急性附件炎的症狀以急性下腹痛為主，伴有發熱

診斷方案

必備條件有二①宮頸舉痛或搖擺疼②附件區觸痛

並具備下列9條次要條件中任何一條

①陰道排液異常②C-反應蛋白濃度增高。

③血沉增快。

④子宮內膜活檢有炎症改變。

⑤宮頸黏液塗片找到白細胞內革蘭陰性-雙球菌⑥衣原體檢測陽性⑦體溫升高。

⑧觸及附件腫塊。

⑨腹腔鏡檢查有盆腔炎證據。

7.慢性附件炎口訣

慢性附件急性變 下腹墜脹腰骶酸

白帶增多可腰疼 月經失調很常見

婦檢附件有壓痛 或有包塊增厚感

血象升高或正常 尤其慢性卵管炎

卵管增粗多不通 周圍組織可粘連

卵巢輸卵管囊腫 婚後不孕是禍端

解釋

慢性附件炎患者出現下腹部墜脹、疼痛及腰骶酸痛等症狀，時輕時重，並伴有白帶增多、腰疼、月經失調等，且往往在經期或勞累後加重。

婦科檢查時雙側或單側附件區壓痛，增厚感，或出現壓痛性的包塊，白細胞數目升高或正常。

尤其是輸卵管的慢性炎症，時間久了可導致輸卵管纖維化、增粗且阻塞不通，還可與周圍組織黏連。

就會形成輸卵管卵巢囊腫。

這是造成婚後不孕或宮外孕的主要禍端

8.細菌性陰道炎鑑別

細菌引起陰道炎 白帶灰白有點粘

不是濃性分泌物 均勻一致麵糊般

分泌物中含有胺 魚腥味重可聞見

PH值高偏鹼性 線索細胞塗片現

治療可用甲硝唑 醋酸沖洗可改善

解釋

細菌性陰道炎診斷標準四項

① 陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象麵糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。

② 分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動後往往因促進胺釋放而使氣味加重，

③ 陰道分泌物的濕塗片中可檢出經線索細胞

④ 陰道分泌物中的PH值增高，PH範圍5.0-5.5，而正常人為4.5-4.7。

治療

1、內服藥療法

a、滅滴靈：目前較一致認為有可靠療效。

用法為每次口服0.2～0.4克，每日2～3次。

如劑量大或為避免胃腸道反應，可加用維生素Ｂ6，療程為7～10日。

b、甲帕黴素（克霉靈）：每次2片，每日2次，共用3日。

c、甲碸黴素（喜黴素）：對多種革蘭氏陽性及陽性菌有效，且對厭氧菌生長有良好療效，故也可選用。

用法為每次10片頓服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。

2、局部療法

可用醋及酸性溶液定期沖洗陰道，可改善症狀，有利控制病性。

尚可用滅滴靈栓放陰道內，每晚1個，共用1周。

9.滴蟲性陰道炎口訣

滴蟲導致陰道炎 浴池性交可傳染

灰黃白帶稀泡沫 氣味腥臭不一般

白帶綠色伴感染 外陰瘙癢蟻行感

灼熱疼痛性交痛 尿頻尿急尿路染

滴蟲可把精子吞 導致不孕也常見

夫妻雙方同時治 甲硝苦參雙泰栓

解釋

滴蟲性陰道炎

一、病因

是由陰道毛滴蟲引起的陰道炎症

二、傳播途徑

經性交直接傳播或經公共浴池、衣物、敷料等間接傳播。

三、臨床表現及診斷

1、臨床表現：主要症狀是白帶增多，典型白帶呈黃色或灰白色，稀薄的泡沫狀，具腥臭味。

伴有感染可呈綠色。

外陰瘙癢，部位主要為陰道口及外陰。

有時有蟻行 感、灼熱、疼痛、性交痛。

有尿道感染時，可有尿頻、尿痛等。

滴蟲能吞噬精子，可致不孕。

2、診斷：根據臨床表現，生理鹽水懸滴法在陰道分泌物找到滴蟲即可診斷。

四、治療

雙唑泰栓+甲硝唑片（替硝唑）+黃苦洗液+複方雙花藤止癢搽劑。

7-10天為一療程，性伴侶應同時治療，治療期間應避免性生活。

10.念珠菌陰道炎口訣

白念珠菌陰道炎 陰道酸高時感染

孕婦糖尿雌激素 廣譜激素腫瘤患

浴池婦檢間接染 直接傳播是性戀

外陰瘙癢灼痛感 重者奇癢坐不安

尿急尿頻性交痛 合併尿路多感染

白帶稠多豆腐渣 沒有臭味是特點

確診要把白帶驗 芽胞菌絲可出現

沖洗碳酸氫納鹼 達克寧栓制霉片

還有一點要注意 坐浴忌用高錳酸

解釋

念珠菌陰道炎

念珠菌陰道炎是由白色念珠菌感染引起，又稱黴菌陰道炎。

一、病因

白色念珠菌適宜生長於濕潤酸性環境中，當陰道內糖原含量增多，酸度增高時念珠菌敏殖而引起炎症，故多見於孕婦，糖尿病患者及接觸大量雌激素治療者。

其他易感者還有近期使用大量廣譜抗生素者、長期應用腎上腺皮質激素者、應用了免疫抑製藥物的腫瘤患者等。

二、傳播途徑

主要傳播方式是間接傳播，如公共浴池、婦科檢查台等，其次通過性交直接傳播

三、臨床表現及診斷

1、臨床表現 主要的臨床表現為外陰瘙癢、灼痛，症狀重者感到難忍的奇癢、坐臥不安。

有的可有尿頻、尿痛及性交痛。

急性期白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣或凝乳塊樣，無混合感染時無臭味。

2、診斷 有上述典型臨床表現。

確診及症狀不典型者需做白帶檢查，若找到芽孢或假菌絲可確診

四、治療

消除誘因。

改變陰道酸鹼度，用2%-4%碳酸氫鈉液沖洗陰道，1%苯扎溴銨或潔爾陰沖洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存環境。

常用栓劑或片劑， 如達克寧（硝酸咪康唑）栓劑、制黴菌素栓制或片劑、米可定陰道泡騰片等。

治療黴菌性陰道炎切不可濫用高錳酸鉀水沖洗或坐浴。

11.老年性陰道炎口訣

絕經老年陰道炎 卵巢功能多退減

陰道粘膜無抵抗 細菌侵入而發炎

分泌增多外陰癢 黃水白帶燒灼感

嚴重白帶呈濃性 陰道出血也可見

增加陰道抵抗力 抑制細菌多靠酸

乳酸醋酸可沖洗 陰塞甲唑氟派酸

少量補充雌激素 合理應用是關鍵

乙烯雌酚塞入陰 口服尼爾雌醇片

不可濫用雌激素 子宮乳腺易癌變

植物激素異黃酮 長期服用作用慢

三十五歲後服用 預防更年陰道炎

解釋

老年性陰道炎

一、定義

見於絕經後的老年婦女，因卵巢功能減退，雌激素水平減低所至陰道黏膜抵抗力降低，致病菌侵入生長繁殖而引起的陰道炎症。

二、臨床表現

主要症狀為分泌物增多及外陰瘙癢、燒灼感。

陰道分泌物呈黃水樣，嚴重時為膿性，可帶有淡血性，甚至發生少量陰道流血。

三、治療

治療原則：為增加陰道抵抗力及抑制細菌的生長

1、增加陰道酸度 用1％乳酸液或O．1％-0.5％醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖，每日1次。

2、甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放於陰道深部，每日1次，7-10日為1療程。

3、增加陰道抵抗力 炎症較重者，需應用雌激素製劑。

己烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放人陰道一次，7日為一療程，或用0.5％ 己烯雌酚軟膏塗布。

全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以後每2-4周1次，每次2mg，維持2-3個月。

雌激素的不合理使用易引發子宮內膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫生指導下使用。

補充植物性的雌激素「大豆異黃酮」，沒有副作用，但是作用比較緩慢，需要堅持服用，一般推薦35歲以後的女性可以每年適當服用一定量的大豆異黃酮以補充雌激素，這樣能有效預防各種更年期症狀，對老年性陰道炎也有很好的預防改善作用。