宮腔粘連對懷孕有多少影響？

宮腔粘連症的病理表現為子宮腔的廣泛粘連，多見於人工流產和清宮手術後，偶見於急性宮頸炎後。

宮腔粘連是否引起不孕呢？您的不孕是否就是宮腔粘連的原因呢？這是個問題！

宮腔粘連對懷孕有多少影響？

子宮，顧名思義即「孕育子代的宮殿」。

正常的子宮呈前後略扁的倒置梨形，四周是較厚的肌肉，中間有腔隙，腔隙表面被覆的組織即為子宮內膜。

當子宮內膜受到機械性的損傷或感染等病理因素的破壞，造成子宮內膜局部缺失或纖維化，導致子宮腔前後壁間發生粘連，宮腔失去了正常形態，即為宮腔粘連。

（圖：宮腔粘連示意圖）

宮腔粘連最初由Heinrich Fristch(1894)所描述，並認識到該疾病能夠導致繼發性閉經，直到1948年，Joseph Asherman才發表了一系列的文章來描述宮腔粘連的病因、症狀和影像學圖片，也因此將該病命名為Asherman綜合徵。

從此以後全世界關於宮腔粘連的報導不斷增加。

宮腔粘連不是簡單的形態學改變

宮腔粘連，在組織學上表現為正常子宮內膜的缺失，子宮內膜纖維化，腺體被無分泌功能的柱狀上皮細胞覆蓋，有些間質還有可能發生鈣化或骨化，腺體變得非常稀少或無活性，大部分內膜組織缺乏血管而呈疤痕化，對激素的刺激無反應。

而子宮內膜是受精卵紮根的「土壤」，精子和卵子結合受精後形成胚胎，同時，子宮內膜也在積極準備著迎接胚胎的到來；當胚胎和子宮內膜的發育步調一致時，胚泡和處於接受狀態的子宮內膜就會進一步親密接觸，最終胚泡鑽入子宮內膜層，胚胎滋養層與子宮內膜建立了緊密的聯繫，開始生根發芽啦，這就是胚胎的著床。

一旦發生了宮腔粘連，缺失的子宮內膜就會影響受精卵在宮腔內「安家落戶」，導致不孕；另外，缺少血供及激素支持的內膜也無法為胚胎提供足夠的養分，導致胚胎反覆種植失敗，胚停、流產等不良妊娠結局。

(圖:宮腔鏡下示宮腔粘連)

宮腔粘連和不孕的關係

導致宮腔粘連的原因主要是損傷，如人工流產的反覆宮腔搔刮，胚胎停止發育或引產後的清宮等；其次是感染如宮腔結核等。

文獻報導，多次人工流產、刮宮所致的宮腔粘連發生率高達25％～30％，已經成為月經量減少、繼發不孕的主要原因。

宮腔粘連的程度與不孕也存在關係，有時很難預測不孕和流產的發生。

健康強壯的胚胎會在宮內相對貧瘠的「土壤」中找到很小的一塊殘餘的綠洲，紮根生長。

因此，在診斷中重度宮腔粘連或內膜瘢痕的患者，也偶然有懷孕的病例報導，當然這只能靠運氣了。

至今我們仍然無法精確評估和預測懷孕和胚胎著床的幾率，這使得我們對患者既不能一概而論地否定懷孕的機會，也不能給予患者過高的期望值。

宮腔粘連的診療

診斷宮腔粘連常用的輔助檢查有超聲（推薦三維超聲）、子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查，而宮腔鏡檢查是診斷的金標準。

在宮腔鏡直視下，不僅可以明確粘連的部位、範圍，還可以推斷粘連的性質和程度，為估計手術難易程度、判斷預後提供依據。

宮腔粘連常規的治療方法為宮腔鏡下宮腔粘連分離術。

對中、重度粘連者，分離術後需預防再次粘連，方法有術後雌孕激素序貫治療、宮腔內放置支架、宮腔置入防粘連生物材料、羊膜移植等。

據報導，重度宮腔粘連者宮腔鏡下粘連分離術後再粘連率高達62.5％ ，妊娠成功率僅22.5％～3.3％。

重度宮腔粘連治療後容易再次粘連，常常多次重複手術，即使是解剖結構得到滿意地重建也並不能保證正常的孕育功能，就像沙漠化的土壤，寸草難生。

因此，恢復子宮內膜正常組織結構和功能，對提高宮腔粘連患者子宮孕育功能具有重要意義。

近年來，幹細胞在各種組織修復中發揮重要作用，已有將未分化幹細胞移植到損傷的骨關節、肝臟、心肌後，在體內成功誘導成相應細胞的報導 。

子宮內膜幹細胞的存在已相繼被國內外學者證實，因此，導入幹細胞修復嚴重損傷的子宮內膜，恢復其正常組織結構與功能，可讓沙漠變綠洲，有望從根本上治療宮腔粘連。

本文作者：

丁衛

副主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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