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背景資料

多囊卵巢綜合徵（PCOS）占生育年齡婦女的5%～10%，也就是說每10到20名有月經的婦女中就有一人患有此病，它是影響女性生活質量的常見病，更是肥胖女性中的常見病，會導致月經不調、痤瘡、多毛、不育等相關問題。

正常情況下，每個月卵巢有1～2個卵泡發育成熟、排卵，之後形成黃體，卵泡閉鎖。

而PCOS患者的卵泡不能發育成熟，卵巢內聚積多個小的卵泡，所以卵巢呈現多囊改變，在超聲下有特殊的表現——卵巢增大、直徑8～10mm的卵泡呈項鍊狀排列，而且間質回聲增強。

但僅有以上卵巢形態學的改變還不足以診斷PCOS，典型的患者應該有月經紊亂、月經稀發、閉經，肥胖、多毛、黑棘皮病、高雄激素表現（痤瘡甚至禿頂）、不孕或不育、復發性流產。

其性激素水平也有獨特之處，最有診斷意義的是的雄激素（游離睪酮）水平升高。

臨床表現

1、月經紊亂

POCS導致患者無排卵或稀發排卵，約70%伴有月經紊亂，主要的臨床表現形式為閉經、月經稀發和功血，占月經異常婦女70%～80%，占繼發性閉經的30%，占無排卵型功血的85%。

由於PCOS患者排卵功能障礙，缺乏周期性孕激素分泌，子宮內膜長期處於單純高雌激素刺激下，內膜持續增生易發生子宮內膜單純性增生、異常性增生，甚至子宮內膜非典型增生和子宮內膜癌。

2、高雄激素相關臨床表現

（1）多毛

毛髮的多少和分布因性別和種族的不同而有差異，多毛是雄激素增高的重要表現之一，臨床上評定多毛的方法很多，其中世界衛生組織推薦的評定方法是Ferriman-Gallway毛髮評分標準。

我國PCOS患者多毛現象多不嚴重，大規模社區人群流調結果顯示mFG評分>5分可以診斷多毛，過多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿內側。

（2）高雄激素性痤瘡

PCOS患者多為成年女性痤瘡，伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有症狀重、持續時間長、頑固難愈、治療反應差的特點。

（3）女性型脫髮（FPA）

PCOS20歲左右即開始脫髮。

主要發生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯髮際），向後可延伸到後頭部（但不侵犯後枕部），只是頭頂部毛髮彌散性稀少、脫落，它既不侵犯髮際線，也不會發生光頭。

（4）皮脂溢出

PCOS產生過量的雄激素，發生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，導致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側皮膚稍發紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多。

（5）男性化表現

主要表現為有男性型陰毛分布，一般不出現明顯男性化表現，如陰蒂肥大、乳腺萎縮、聲音低沉及其他外生殖器發育異常。

在PCOS患者如有典型男性化表現應注意鑑別先天性腎上腺皮質增生、腎上腺腫瘤及分泌雄激素的腫瘤等。

3、卵巢多囊樣改變（PCO）

關於PCO的超聲診斷標準雖然進行了大量的研究，但仍眾說紛紜，加上人種的差異，其診斷標準的統一更加困難。

2003年鹿特丹的PCO超聲標準是單側或雙側卵巢內卵泡≥12個，直徑在2～9mm，和/或卵巢體積（長×寬×厚/2）>10ml。

同時可表現為髓質回聲增強。

4、其他

（1）肥胖 肥胖占PCOS患者的30%～60%，其發生率因種族和飲食習慣不同而不同。

在美國，50%的PCOS婦女存在超重或肥胖，而其他國家的報導中肥胖型PCOS相對要少的多。

PCOS的肥胖表現為向心性肥胖（也稱腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS患者也表現為血管周圍或網膜脂肪分布比例增加。

（2）不孕 由於排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低，且流產率增高，但PCOS患者的流產率是否增加或流產是否為超重的結果目前還不清楚。

（3）阻塞性睡眠窒息 這種問題在PCOS患者中非常常見，且不能單純用肥胖解釋，胰島素抵抗較年齡、BMI或循環睪酮水平對睡眠中呼吸困難的預測作用更大。

（4）抑鬱 PCOS患者抑鬱發病率增加，且與高體質指數和胰島素抵抗有關，患者生活質量和性滿意度明顯下降。

護理

1）環境調整：不宜居住在潮濕的環境裡；在陰雨季節，要注意濕邪的侵襲。

2）運動鍛鍊：痰濕體質的多囊患者，多形體肥胖，身重易倦，所以應長期堅持體育鍛鍊，散步、慢跑、球類、游泳，以及各種舞蹈，均可選擇。

活動量應逐漸增強，讓疏鬆的皮肉逐漸轉變成結實、緻密的肌肉。

3）放鬆心情，建立治病的信心，耐心治療。

年輕的婦女患有本病者而未經過治療，到中、老年時期患2型糖尿病的幾率增高。

4）飲食調理：少吃肥、甜、辛辣等重口味食物，酒類不宜多飲，禁忌暴飲暴食，切勿過飽。

多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利濕的食物，更應多吃，如白蘿蔔、荸薺、紫菜、海蜇、洋蔥、批杷、白果、大棗、扁豆、薏苡仁、紅小豆、蠶豆、包菜等。

5）恢復排卵是關鍵，調經的具體做法：從月經周期的第五天開始服用避孕藥，每天1次，連續21天，停藥7天後重複用藥，共3-6個月。

對育齡婦女恢復排卵功能是治療的關鍵，調經治療後，再進行促排卵治療。

6）嚴重的多囊患者對促排卵治療無效，可考慮腹腔鏡手術治療。

即在腹腔鏡下，多多囊打洞、穿刺，可獲得90%的排卵率和70%的妊娠率。

腹腔鏡治療的有點是損傷小，恢復快，一次手術還可獲得多個排卵周期。

背景資料

輸卵管積水為慢性輸卵管炎症中較為常見的類型，在輸卵管炎後，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存於管腔內，或因輸卵管炎症發生峽部及傘端粘連，阻塞後形成輸卵管積膿，當管腔內的膿細胞被吸收後，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個空殼，造影時顯示出積水影。

病因

輸卵管積液多是因分娩、流產、不潔性交或平時不注意經期衛生以及婦科手術後發生炎症而引起，也可因為鄰近臟器的炎症引起，如闌尾炎，腹膜炎等。

（1）不潔性生活，性生活太多或者月經期性交的話，可能感染而發生輸卵管炎，從而導致輸卵管積液。

（2）不當人流和分娩，產後、或者流產後和月經後，都會導致附件感染，粘連閉鎖，粘膜細胞的分泌液積存於管腔內，或輸卵管炎症發生峽部及傘端連，輸卵管管腔內的漏出液、滲出液逐漸積聚而成，導致輸卵管積液。

（3）鄰近器官感染：由周遭組織器官炎症連累而感染，一般是生殖道炎症譬如：宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染。

也可見於化膿性闌尾炎、腹膜炎擴大到輸卵管等盆腔生殖器官。

（4）發生慢性輸卵管炎時，輸卵管傘端可以因炎症而粘連閉鎖，輸卵管管腔內的漏出液、滲出液逐漸積聚而成積水。

(5)也有的輸卵管積水由輸卵管積膿轉變而成。

原來管腔內的膿細胞及壞死組織分解後被吞噬細胞清除，膿液逐漸轉為清亮水樣液。

也有的輸卵管積水並不是由輸卵管炎症引起，而是繼發於輸卵管絕育術後。

臨床表現

①痛經：離經期越近，疼痛感就會越嚴重，直到月經的來潮。

②月經不調：常見的表現為月經量過多或者月經次數明顯增多。

③ 腹痛：下腹會有疼痛感，小腹一側或兩側疼痛，但是程度不同，大多為隱性的不適感。

④不孕症：輸卵管受到病症一定的損害，進一步造成了輸卵管的梗阻，而導致不孕。

⑤陰道分泌物增多，水樣白帶等。

輸卵管積水時，輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通，故病人常有間斷性陰道排液。

⑥其他臨床表現：比如性生活疼痛、白帶增多、胃腸道障礙等。

檢查

（1）輸卵管造影：這是確診輸卵管積液最可靠的方法，輸卵管積液的X線表現是輸卵管全程顯影，傘端會明顯積液擴張，無或有部分造影劑自輸卵管傘端彌散盆腔。

亦可通過腹腔鏡進行檢查，腹腔鏡下在急性輸卵管炎輸卵管積膿階段可見輸卵管增粗腫張，後期可見輸卵管傘端閉鎖。

（2）超聲診斷：一部分輸卵管積液能在超聲上表現出來，主要是在輸卵管炎症的急性期，輸卵管的炎症造成傘端阻塞，炎症的滲出液積在輸卵管的管腔內使超聲顯示：子宮一側或雙側出現異常回聲輸卵管增粗，有的呈臘腸樣，管腔內呈低回聲或點狀回聲。

（3）腹腔鏡可以直接確診輸卵管積水，在腹腔鏡下可以看到傘端和周圍的粘連情況已經判定輸卵管的功能，但是由於腹腔鏡是有創檢查且費用昂貴，一般不做為首選檢查，多在造影確診後治療時應用。

危害

（1）宮腔影響

①造成宮腔積水，能機械性干擾胚胎與子宮內膜的接觸，在排卵時輸卵管積水可能增大，流入宮腔液體量隨之增多，對宮腔造成不良影響。

②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質可直接進入宮腔，輸卵管積水的存在使組織釋放出細胞因子、攝護腺素、白細胞趨化因子和其他炎性複合物，直接或通過血液、淋巴管轉運而作用子宮內膜，這些物質參與調節輸卵管和子宮運動，影響胚胎著床；另外輸卵管積水患者種植窗期間子宮內膜β一整合素水平下降，亦可影響子宮內膜容受性。

③輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，造成子宮內膜損傷，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。

（2）影響胚胎

輸卵管積水能影響胚胎的形成，阻滯胚胎髮育，來自輸卵管積水的毒性物質在胚胎移植時流入子宮腔，對宮腔的胚胎產生毒素作用，影響其發育，減低其著床能力，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產率。

（3）誘發宮外孕

宮外孕的高危人群，包括附件炎和盆腔炎病史者、有輸卵管手術史者、不孕症患者、曾有宮外孕史者。

輸卵管積水是較嚴重的病，如果不能很好積極的配合醫生治療，盲目的懷孕會導致宮外孕的發生，對身體會造成很大的影響。

治療

（1）手術治療

輸卵管造口術適用於輸卵管近端通暢，遠端有積液、閉鎖的病人。

腹腔鏡下輸卵管造口手術首先充分游離輸卵管與其他組織的粘連。

經宮頸行輸卵管通液，使遠端閉鎖的輸卵管傘端彭大，用無損傷抓鉗將輸卵管固定於子宮宮底。

儘可能在原輸卵管開口處用二氧化碳雷射或微型剪刀作十字切口。

如原開口無法辨認，可在輸卵管壁最薄處無血管區作「十」字切口。

將抓鉗放入切口反覆開合幾次至切口大小滿意為止。

切口方向儘量朝向卵巢方向，以便日後拾卵。

用無創傷鉗抓住新切口處的輸卵管內膜，使其向外翻出。

為使切開的瓣膜保持外翻的狀態，防止新切口再度粘連，可用散焦雷射，或低功率微型雙極電凝處理新切開瓣膜的漿膜面。

使其表面組織皺縮達到使切緣外翻的目的。

也可用4一0可吸收線直接將切開之瓣膜外翻縫合於輸卵管漿膜面。

術中持續用含肝素的林格乳酸液(5000U/L)沖洗創面。

術畢盆腔可放入乳酸林格液，或透明質酸鈉以及抗生素、糖皮質激素和解痙類等藥物以防止粘連發生。

（2）非手術治療

適當休息，減少房事，徹底治療宮頸炎、外陰、陰道、尿道腺體炎症，特別是宮頸糜爛，可使附件重複感染而有急性發作的可能。

此外可選用下列方法：

1）抗生素治療宜局部應用，可採用側穹窿封閉或宮腔注射：

抗生素側穹窿封閉：根據病情每日或隔日1次，7～8次為1療程，必要時可在下次月經後重複注射，一般需3～4個療程。

亦可同時加入地塞米松或強的松龍一併注射。

宮腔輸卵管內注射抗生素：操作與輸卵管通液方法相同，或以雙腔橡皮導尿管插入宮腔，注射量按宮腔大小及輸卵管閉塞程度逐漸增加。

首次用量不宜超過10ml，注射液不要低於室溫，以免引起輸卵管痙攣。

壓力應小於21.3kpa，以每分鐘1ml速度緩緩注入。

注入藥後維持15～20分鐘抽出橡皮管，囑病人靜臥半小時。

每月在經血乾淨3～4天後開始，2～3天1次，5～6次為1療程，共3～4療程。

藥物除青黴素、慶大黴素外，還應加透明質酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，透明質酸酶能水解組織中的透明質酸，用以加速藥物的滲透吸收，以增加療效。

糜蛋白酶可以溶解纖維蛋白，清除壞死組織、血腫及其他分泌物。

腎上腺皮質激素常與抗生素聯合使用，以治療慢性輸卵管炎。

據報導，輸卵管腔單純注射抗生素使阻塞變通暢者有10%，加用地塞米松者可達50%以上。

多在注射前先服強的松2個周期，即每周期自第五天起服強的松20mg/d，5天，漸減至15mg/d，5天，10mg/d，10天，共20天，於第三周期月經凈後作宮腔注射，最初3次用青黴素80萬u，慶大黴素16萬u，透明質酸酶1500u（或α糜蛋白酶5mg）溶於10ml生理鹽水，以後3次改用地塞米松5mg加抗生素，兩療程後休息1月再重複注射，至通暢為止。

2）理療：可促進血液循環，以利炎症消散，常用的有超短波、透熱電療、紅外線照射等。

預防方法

（1）輸卵管積液的預防重在房事保潔，輸卵管積液是由女性內生殖器發炎，附件發炎，盆腔發炎引起的，房事不潔是重要的致病因素。

由於房事前後沒有清洗保潔，男方女放都要注意做好基本的衛生護理工作。

（2）女性要正確沖洗陰道，使用藥用洗液來清洗陰道這樣很容易破壞陰道的酸鹼環境反而容易感染上念珠菌性陰道炎。

正確的沖洗是用清水進行沖洗。

（3）防止濫用抗菌素、消炎藥，抗生素無論是口服還是打針都會抑制陰道的乳酸桿菌，擾亂陰道的自然生態平衡，改變陰道的微環境，就可能繁殖最終導致局部的念珠菌性陰道炎發作，進而分泌出炎性液體從而引起輸卵管積液。

（4）重視婦科體檢，有些疾病一般在初期沒有明顯症狀，50%的非淋菌性尿道炎（支原體、衣原體感染）沒有症狀，最好的辦法是女性至少一年要做一次婦科檢查，這樣可以作到婦科疾病的早發現，早治療。

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