月經量多5年，頭暈、乏力，超聲波無異常，宮腔鏡下發現了病因！

34歲的蓉蓉平素月經規律，近5年月經周期28-30天一次，4-5天血止，但是月經量很多，伴大血塊，有輕微痛經，量多時蓉蓉伴發頭暈、乏力，嚴重影響工作。

西藥、中藥吃了不少，可是她的月經量沒有明顯改善。

既往蓉蓉體健，有性生活史，沒有孕產史。

彩超提示：子宮前位，大小約59×41×53mm，肌層回聲均勻，內膜厚10mm，未見異常血流信號，雙側附件區未見異常回聲及異常血流信號，盆腔未見積液。

血常規：血紅蛋白103g/L。

診斷：異常子宮出血，輕度貧血。

門診醫生安排她住院做宮腔鏡檢查，在靜脈全麻下行宮腔鏡檢查術，術中見：頸管內膜光滑，宮腔內膜厚，前壁、後壁及側壁均呈息肉樣增生狀，子宮上段近宮底4點處可見直徑1cm大小的息肉，未見異形血管，雙側輸卵管開口可見。

考慮目前診斷：1.子宮內膜息肉2、子宮內膜增生。

蓉蓉月經過多的病因找到了。

醫生為蓉蓉做了宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術+分段診刮術。

手術順利，出血4ml，術畢病人清醒，安返病房，予心電監測、吸氧，靜脈抗炎及補液支持治療。

術後病理回報：子宮內膜息肉。

蓉蓉如期出院，繼續口服藥物抗炎和糾正貧血治療，因為子宮內膜息肉與生活及飲食沒有明顯關係，所以飲食沒有禁忌。

後續蓉蓉的月經也逐漸恢復了正常，量減少了。

來月經的時候蓉蓉也沒有頭暈、乏力的表現了。

月經對於蓉蓉不再是一個負擔。

關於子宮內膜息肉：

子宮內膜息肉是指子宮內膜在雌激素的長期、持續作用下形成的局限性增生，由內膜腺體、厚壁血管及間質構成，形成帶蒂肉質瘤體，突向宮腔。

子宮內膜息肉為激素依賴性疾病，高雌激素、低孕激素狀態可導致子宮內膜過度增殖，促使子宮內膜息肉的發生。

反覆宮腔操作、流產及宮內節育器患者子宮內膜息肉的發病率較高，這與操作過程中激活炎症反應有關。

子宮內膜息肉有啥表現？

除了月經量多，子宮內膜息肉常見的表現還有經期延長及經間期出血，在絕經後主要表現有不規則陰道出血，但是一部分子宮內膜息肉在臨床上也可以無症狀，只有在超聲或宮腔鏡檢查時才能被發現。

陰道超聲是目前最常用的評價子宮內膜的方法，典型超聲特點是宮腔內邊界清楚的中高回聲結節伴有較粗大條狀穿入血流信號。

但息肉較小時，不易鑑別子宮內膜增生症、子宮內膜息肉及黏膜下肌瘤，誤診率較高。

宮腔鏡檢查是目前應用最廣泛的一種能夠直視子宮內膜的診斷方法，被視為診斷內膜病變的金標準。

其優點有: ①直視宮腔，可明確息肉大小、數目、位置等；②漏診率低，可同時探查息肉根部及息肉周圍內膜情況；③宮腔鏡檢查結果與最終病理組織檢查結果的吻合率較高。

發現子宮內膜息肉，一定要治療嗎？

期待也是一種治療。

功能性子宮內膜息肉來源於成熟子宮內膜，可隨體內激素水平波動發生周期性變化，尤其是直徑＜1. 0 cm 的息肉，月經來潮時可部分或全部自行脫落。

子宮內膜息肉什麼時候需要手術治療？

子宮內膜息肉患者，如果出現明顯的月經延長、月經量過多（比如蓉蓉的表現），或者宮腔內贅生物無法完全排除惡性時，建議手術治療；另外有生育要求者，如果息肉較大，直徑超過10毫米，建議手術後再試孕，可以提高受孕機會。

手術時機一般在月經乾淨後3-7天。

主要的手術方式是什麼？

宮腔鏡直視下息肉電切除術是首選的治療方式，切除組織全部需要送病理檢查。

無條件的地區，也可以選擇診刮，但因為無法看到宮腔，容易漏掉，特別是刮不乾淨息肉的根部，容易復發，因此一般不推薦。

關於復發：

子宮內膜息肉術後總體的復發率介於2.5％~3.7％，主要是息肉生成的病因沒有去除，其次是息肉根部沒有切乾淨。

左炔諾孕酮宮內釋放系統(曼月樂，LNG-IUS) 是一種宮內節育器，其縱行管內含52 mg 孕激素，因其能局部微量連續釋放左炔諾孕酮，使子宮內膜腺體萎縮，間質水腫，血管受抑制，導致子宮內膜變薄，具有抑制內膜增生的作用，可用於預防子宮內膜息肉的發生。

如果近期無生育計劃，可以考慮術後放置一枚曼月樂。

（本文為原創文章，首發於「付虹醫生」今日頭條號，，圖片來源於網絡，不做商業用途。

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