絕經後出血,要趕緊去醫院就診檢查
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絕經後出血,不容忽視
撰文 中日醫院婦產科 賀桂芳
編輯 保健君
李女士今年60歲,從50歲起就沒有月經了,可最近卻突然又來了「好事」。
李女士非常緊張——不會是得了腫瘤吧?到醫院就診,原來是宮頸息肉這個「破壞分子」在作怪,醫生給她做了息肉摘除術。
虛驚一場後,李女士很快恢復了健康。
絕經後出血指自然閉經12個月以上發生的陰道出血。
通常更年期婦女最後一次行經後,一年以上不再來月經,即可認為是絕經。
一般來說,絕經後不應該再發生陰道出血。
此時若再有出血,不論出血量多少和出血持續時間長短,都是異常的,應及時去醫院就診和檢查。
哪些原因會引起絕經後出血
通常大家都認為絕經後出血是癌症的信號,以往的臨床數據也確實有約五分之一到三分之一是惡性腫瘤。
近年來發現這個比例有所下降,而生殖器炎症和非器質性因素已成為絕經後出血的主要原因。
1良性病變
導致絕經後出血的良性病變以炎症最多見,占68.85%,包括陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎等。
老年性陰道炎是由於絕經後雌激素水平低下,陰道黏膜變薄,局部抵抗力差,易受損傷和感染,故易發生黏膜炎症和毛細血管性出血,表現為陰道分泌物增多且呈血性。
宮頸糜爛及宮頸息肉在絕經後宮頸上皮菲薄的情況下,更易發生陰道流血,特別是同房後出血。
子宮內膜炎是絕經後由於雌激素水平低下,使得子宮內膜萎縮變薄,局部抵抗力下降,同時宮頸管無黏液堵塞,不能防禦上行感染。
因此,子宮內膜感染後造成子宮內膜表淺血管破裂出血。
另外,子宮內放置有節育器而絕經後未及時取出的老年患者,因絕經後子宮萎縮、宮腔變小、與原來放置的節育器不相適應等,易致節育器移位、變形、嵌入,使子宮內膜受損合併感染而致子宮出血。
通常這些良性病變引起的出血不太嚴重,有的是點滴出血,有的僅僅是白帶裡帶血絲。
2惡性腫瘤
惡性腫瘤引起的絕經後出血以子宮內膜癌和宮頸癌最常見,具有內分泌功能的卵巢腫瘤如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤及陰道惡性腫瘤也會引起出血。
陰道出血作為惡性腫瘤的首發症狀,悄悄露出了「馬腳」,一定要特別重視。
這類出血常常不規則、時多時少、氣味惡臭,患者一般體質較差。
3非器質性病變
非器質性病變引起的內源性、外源性雌激素水平升高,例如腎上腺皮質分泌雄激素在腺外組織轉化為雌激素,使內源性雌激素升高;激素替代治療、進食含雌激素的補品、美容(有些含激素)等,使外源性雌激素水平升高。
當激素水平出現波動,也容易發生絕經後出血。
4全身性疾病
隨著人類壽命的延長,老年人全身性疾病相對較多,絕經後婦女的患病率也隨之增高。
全身性疾病也可引起絕經後出血,例如嚴重的血液病、高血壓病、肝臟疾病、肥胖、過度緊張、長期服用抗凝藥物等,均可能出現陰道出血。
出血了,怎麼辦?
一旦發生絕經後出血,不能掉以輕心,千萬不要以為是失散多年的「大姨媽」又回來了,應及時去醫院就診,爭取早發現、早診斷、早治療。
絕經後出血發生在年齡小於60歲者良性病變占多數,大於70歲者則惡性病變占多數。
所以年齡偏大、絕經時間較長的老年女性更應提高警惕,「青春再現」是有問題的!
絕經後出血的原因複雜,經過詳細詢問病史、婦科檢查、內分泌激素的測定,可初步判定出血部位。
宮頸刮片TCT檢查(新柏氏液基細胞學檢測)可以除外宮頸病變,必要時結合陰道鏡檢查。
如果宮頸和陰道都沒有問題,就要通過經腹超聲波、經陰道超聲波,有時還可結合CT、磁共振(MRI),全面觀察宮腔裡面和盆腔的情況,可以鑑別子宮內膜病變和卵巢腫瘤。
超聲波檢測子宮內膜≤4毫米時,97.0%屬於生理性改變;≥5毫米時,83.3%屬於病理性改變。
所以絕經後子宮內膜厚度應該≤4毫米。
當內膜厚度≤4毫米可避免診斷性刮宮(診刮),以免出現老年人體弱及生殖器萎縮所造成的診刮困難,手術帶來的不必要的痛苦、出血和感染。
但對那些絕經時間長、反覆出血、子宮增大,或合併高血壓、糖尿病、肥胖及有腫瘤家族史等高危因素者,應該放寬診刮標準,以免漏診。
目前,隨著醫學技術的快速發展,宮腔鏡用於識別宮腔內病變已非常普遍。
對於老年人子宮萎縮,可彎曲纖維宮腔鏡較硬性宮腔鏡更具優勢,更適合絕經後出血的檢查。
宮腔鏡下定位活檢的準確率高於陰道超聲。
如果懷疑子宮內膜病變,診斷性刮宮曾經是經典的診斷方法,也是金標準。
但是,診斷性刮宮已不是「終極殺器」,因其會遺漏10%~35%的宮腔內病變,尤其是子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤,常常因其表面光滑,一刮就滑走,導致無法正確診斷和取出。
現在新型的宮腔鏡直視下的診刮、鉗夾和電切,使得診斷的陽性率大大提高,並且因其微創,備受廣大患者青睞。
出血了,怎麼治和防?
絕經後出血主要是病因治療,例如積極治療炎症、切除息肉和黏膜下肌瘤、取環、停止激素替代治療等;即使是惡性腫瘤,也不必恐慌,還有手術、放化療等「殺手鐧」,爭取第一時間把它撲滅在「萌芽階段」,所以一有出血,哪怕是一滴出血,都不可忽視,否則會「大事不妙」,失去治療機會。
對病因不明確的絕經後出血要密切觀察,積極處理,對反覆出血者應該進行腹腔鏡探查,以明確病因進行治療。
中老年女性每年一次的婦科體檢不可忽視,包括陰道脫落細胞檢查、超聲波檢查子宮內膜厚度及卵巢大小,絕經後陰道出血婦女儘早進行宮腔鏡下分段診刮,以便早發現、早診斷、早治療,就不會失去最佳治療時機。
賀桂芳
中日友好醫院婦產科主任醫師,北京大學醫學部副教授、碩士生導師。
國家自然科學基金委員會評審專家、朝陽區高危孕產婦網絡救治專家、中日友好醫院遠程醫學會診專家等。
長期從事婦產科的臨床、科研、教學工作,對婦產科常見病、危重症及疑難病的診治積累了豐富臨床經驗。
擅長婦科腫瘤、婦科內分泌疾病的診治,尤其是宮頸病變的規範化診治。
擅長腹腔鏡、宮腔鏡等婦科微創手術、各種開腹手術、經陰道手術等。
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