如何正確處理更年期功血？這個病例告訴你

圍絕經前期功血只要配合醫生治療，大都能獲得滿意效果，安全過渡更年期。

1. 病例介紹

患者 53 歲，月經紊亂 2 年余。

14 歲月經初潮，周期 5/30，量中，無痛經。

1-0-0-1。

2013 年 1 月 10 日初診，因月經 3 天出血量多就診我院門診，醫生給她開了縮宮止血治療後出血量少；

於月經第 6 天陰超檢查子宮內膜不厚，子宮大小 5.97 cm*5.25 cm*6.15 cm，雙側卵巢大小正常，給予優思明每天一片；

至 2 月 1 日出血不止，B 超提示內膜厚度 8.4 mm。

生命征平穩，一般情況良好，發育正常，形體中等。

婦科檢查：外陰：已婚經產式；陰道：通暢，血性分泌物，量中，出血自宮頸管內流出；宮頸：光滑；因出血未做內診。

2013-1-14 陰超：子宮內膜不厚，子宮大小 5.97 cm*5.25 cm*6.15 cm，左卵巢 2.34*1.63 cm，右卵巢 2.28 *1.47 cm。

2013 年 2 月 2 日， 陰超示子宮內膜厚 0.84 cm。

2. 診療經過

2013 年 2 月 8 日，行分段診刮術。

術前探宮腔深 8 cm，術後深 7.8 cm。

病理診斷：子宮內膜增生紊亂

診刮術後用優思明調經 2 個月。

（2013 年 3 月 及 2013 年 4 月）

2013 年 9 月 2 日， 因月經量多再次就診。

每個月經周期 14 天開始口服地屈孕酮片 10 mg，bid，共 10 d，12 周期。

（2013 年 9 月 至 2014 年 8 月）

期間陰超檢測子宮內膜厚度均 1 cm～1.55 cm。

2015 年 1 月 26 日，停地屈孕酮治療 3 個月，因停經 33 天再次就診。

陰超：子宮大小 4.75 cm*4.03 cm*3.83 cm，子宮內膜厚 0.34 cm，左卵巢 1.28 *0.78 cm，右卵巢 1.21 *0.67 cm。

考慮已經絕經，囑觀察，未處理。

2015 年 11 月 30 日，因絕經 10 個月，陰道出血 1 個月就診。

彩超子宮內膜增厚 10 mm，抽血查激素六項，處於絕經期水平。

第二次診刮，術前探宮腔深 8 cm，術後 7.5 cm，刮出組織約 5 g。

病理報告：子宮內膜不規則增殖。

診刮後 6 天，陰道仍有出血，再次給予地屈孕酮片 10 mg，bid，共 10 天。

電話隨訪：無異常。

3. 病情分析

我們都知道女性有兩大激素：雌激素和孕激素。

正常情況女性從 45 歲開始進入更年期，卵巢功能衰退，開始雌激素還能維持在正常水平，而孕激素水平開始下降。

絕經過渡期功血患者的子宮內膜受雌激素持續作用但無孕激素抵抗，就會發生不同程度的增生性改變。

這時不發生出血，但是當體內雌激素水平突然下降時，可發生撤退性出血。

臨床可能表現為：閉經一段時間後發生出血！出血亦可為無規律性，量的多少與持續及間隔時間均不定，有的僅表現經量增多、經量延長。

大量出血時，可造成嚴重貧血。

子宮內膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。

有時也可呈萎縮性變。

如果不處理，雌激素持續刺激內膜，就有可能發生癌變。

4. 心得體會

該患者就診時年齡 50 歲，為絕經過渡期功血，處理原則是：止血、調整周期、減少血量，防止子宮內膜病變。

第一次就診採用止血，調整周期的治療。

發現子宮內膜增厚，出血控制不住，果斷改為診刮術。

一是可迅速止血，二是了解子宮內膜情況，刮出物送病理檢查可排除子宮內膜癌。

病理結果提示，子宮內膜增生紊亂。

大多數患者以為沒有惡變，就沒有後續治療，結果不到三個月就再次大出血，這是患者病情反覆的一大原因。

對子宮內膜增生，可於月經周期後半期（撤退性出血的第 16～25 天）服用地屈孕酮片 10 mg，bid。

地屈孕酮結構接近天然的孕酮。

副作用相對較小，不干擾生殖軸，能有效調理規律的月經，利於患者順利過渡到絕經期。

可一直吃到絕經為止。

為什麼要吃這麼長時間呢？前面說過女性進入更年期後雌激素呈波動狀態，而孕激素則處於缺乏狀態，所以必須在月經後半期補上孕激素，才能使月經正常來潮。

第二次刮宮是因為絕經後 10 個月出現陰道出血，目的是排除惡性腫瘤。

絕經後出血要警惕子宮內膜癌，最後病理結果提示是子宮內膜增生。

到此治療才徹底結束。

特別交代，半年到一年複查彩超子宮附件。

奉勸女性朋友當出現絕經前期功血，一定要去醫院檢查治療，不少患者以為出血是更年期的正常現象，一拖再拖，直到重度貧血，出血不止才肯就醫。

不僅嚴重傷害身體，而且容易耽誤病情。

首發 | 婦產時間

參考文獻

[1]《婦產科學》第 8 版，主編謝幸 苟文麗.

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