青春期壓力過大，也會月經紊亂

一到暑假，婦科門診就會見到一對對母女，這些女孩有一個共同特點：中/高考結束。

這些女孩都有不同程度的月經紊亂，有的表現為陰道出血淋漓不斷（月經老也完不了），有的表現為月經沒有規律（過幾天就來一次或者好久不來），還有的表現為月經量增多......她們還有一個共同點：經過檢查，子宮和卵巢都沒有器質性病變（沒有肌瘤，沒有息肉......）。

她們多數經過休息、放鬆，月經就能恢復正常，只有個別因出血多影響正常學習和生活需要治療。

以上的情況我們稱之為「青春期功血」，今天我們就講講這個青春期不算少見的疾病。

什麼是青春期功血？

下丘腦、垂體和卵巢共同參與月經周期的調節，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）。

青春期的女孩，月經初潮，由於HP0A尚未發育成熟，月經常常不規律，對於情緒波動、學習壓力大、運動量、環境、氣候、營養不均衡等外界因素很敏感，容易出現月經紊亂。

這種情況多與不排卵有關，沒有器質性病變，專業術語稱為「功能性子宮出血」（dysfunctional uterine bleeding,DUB）。

一般經過5-7年建立規律的周期性排卵後，才逐漸正常。

怎麼知道是青春期功血？

並不是所有的青春期月經異常都是DUB，需要排除器質性病變，所以，您帶著孩子到了醫院後，需要做以下檢查：

醫生會詢問您的孩子是否有性生活

在臨床工作中，我們碰到過醫生問及性生活時，媽媽大怒的情況；也碰到過超聲波檢查都提示懷孕幾個月後，媽媽還信誓旦旦保證沒有性生活；還碰到過否認性生活，導致宮外孕不能及時診斷延誤治療的慘劇。

所以，一定要坦誠地告訴醫生，如果有，就一定要先排除妊娠有關的出血，需要查血HCG或尿妊娠試驗。

另外，如果有服藥史，也需要告訴醫生。

然後，會做以下檢查：

抽血化驗：血常規（明確是否有貧血、感染等）、 凝血功能（排除凝血功能異常）、肝腎功、甲狀腺功能等排除其他系統疾病。

超聲波檢查是為了排除子宮卵巢結構的異常，例如子宮內膜息肉、子宮腺肌症、子宮肌瘤，有時還需要明確子宮內膜的厚度。

還有些有內分泌功能的卵巢腫瘤也會引起異常子宮出血。

有時，還需要檢查外生殖器是否存在畸形。

只有上述檢查均未提示異常，才能診斷「青春期功血」。

青春期功血如何治療？

有些媽媽認為，青春期月經不正常很正常，不用管；有些媽媽則憂心忡忡，擔心影響女兒將來的生育能力，孩子心裡壓力也很大，總覺得自己得了大病。

您應該知道：

青春期月經不正常多數是由於HPOA不成熟，不排卵所致，但也有少數是由於子宮卵巢有器質性病變或者有其他全身性疾病（血液病、甲狀腺疾病等）造成的。

所以，作為媽媽，一定要注意觀察女兒的月經情況，出現下列情況：

經期超過7天；

經期腹痛用藥後不能緩解；

非月經期出血；

出血比以往多或者每1-2小時就要更換一次衛生巾；

超過3個月沒來月經；

月經由規律變成不規律；

15歲以上仍未來月經或者乳腺發育後3年內未來月經；

經期出現發熱或其他不適......

需要及時去醫院就診，排除器質性病變。

當然，症狀輕微，僅僅表現為月經不規律，出血量不多，持續時間沒有超過1個月，沒有影響到正常學習和生活，沒有出現貧血和感染，可以不治療，僅僅觀察就可以。

比如我們前面提到的緊張的考試之後的功血，多數症狀輕微，不需要治療。

但是，如果出血量多，持續時間長，必須及時診治。

止血

子宮內膜脫落法：適合於體內已有一定雌激素水平，血紅蛋白（HGB）>80g/L，血壓脈搏平穩，沒有頭暈等不適者。

藥物選擇：單純孕激素（黃體酮、地屈孕酮、黃體酮膠囊、醋酸甲羥孕酮）。

停藥後短期內(一般不超過7天）會有陰道出血，相當於來一次月經。

如果出血量超過既往月經量，或者出血時間超過2周需要再次就診。

子宮內膜修復法：適用於急性大量出血，出血時間長，HGB＜80g/L者。

藥物選擇：雌激素（戊酸雌二醇、苯甲酸雌二醇等）。

在HGB增加至90g/L以後加孕激素撤退出血。

子宮內膜萎縮法：適用於急性大出血，病情穩定者。

藥物選擇：三代短效避孕藥（媽富隆、敏定偶、達英-35等）。

調整周期

後半期孕激素治療：宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利於卵巢軸功能的建立或恢復。

短效口服避孕藥：適合於有避孕要求的女性。

到底需要治療多少個周期？建議您：監測基礎體溫看看有無排卵，有排卵停藥。

如果無排卵，繼續應用，或停藥1~2月無月經來潮，應繼續維持周期。

輔助治療

糾正貧血、止血藥、抗感染。

心理治療

消除顧慮、恐懼等心理，積極、樂觀地看待疾病，積極配合醫生的治療。

觀察隨訪

HPOA需要一段時間才能成熟，可能會反覆出現月經異常，需要長期管理，直到有規律的排卵。

另外，青春期還要注意經期衛生，生活和學習要注意勞逸結合，培養均衡健康的飲食習慣。

總結一下：

青春期月經異常，應儘快就診，排除器質性病變；

症狀輕微可以不治療，保持愉快的心情，減輕壓力，多數可以逐漸恢復正常；，

出血量多，持續時間長，需要激素止血、調整周期；

青春期功血需要長期管理。