性激素檢查報告，如何快速上手

陳泉峰，駐馬店市第六人民醫院醫院

性激素六項檢測（生殖激素六項檢測）是女性生殖內分泌科的常規檢查，通過測定性激素水平來了解女性內分泌功能和診斷與內分泌失調相關的疾病，檢查報告上都有哪些項目和指標？它們偏高或者偏低都代表著什麼意義呢？相信很多非專科臨床醫生不是很了解，下面給予總結供同道參考。

卵泡刺激素（FSH）

卵泡刺激素垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。

血 FSH 的濃度，在排卵前期為 1.5——10mIU/mL,排卵期為 8——20mIU/mL,排卵後期為 2——10mIU/mL.一般以 5——40mIU/mL 作為正常值。

臨床意義：

FSH 值低見於雌孕激素治療期間、席漢氏綜合徵等。

FSH高見於卵巢早衰、卵巢不敏感綜合徵、原發性閉經等。

FSH高於40mIU/mL,則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。

促黃體生成素（LH）

促黃體生成素垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。

主要功能是促進排卵和黃體生成，以促進黃體分泌孕激素和雌激素。

血 LH 的濃度，在排卵前期為 2——15mIU/mL,排卵期為30——100mIU/mL,排卵後期為 4——10mIU/mL.一般在非排卵期的正常值是 5——25mIU/mL.

臨床意義：

低於5mIU/mL提示促性腺激素功能不足，見於席漢氏綜合徵。

FSH 與 LH 皆由垂體前葉所產生，在月經周期內呈脈衝式分泌，有明顯的時間差異。

在女性，FSH 可促進卵泡成熟，是診斷不孕症的重要項目。

月經中期的 LH 高峰可促成排卵，在預測排卵時間上具特殊重要性。

LH 與 FSH 在月經周期中呈「同步變化」，常同時檢測。

正常月經周期中，卵泡早期 （月經 2——3 天） 血 FSH、LH 均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高達基礎值的 3——8 倍，可達 160IU/L 甚更高，而 FSH 只有基礎值的 2 倍左右，很少﹥30IU/L,排卵後 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。

監測卵泡早期的 FSH、LH 水平，可以初步判斷性腺軸功能。

FSH 在判斷卵巢潛能方面比 LH 更有價值。

若 FSH 和 LH 水平很低，說明是垂體功能不足；如果 FSH 和 LH 正常或增高，說明垂體沒有問題而是卵巢本身的問題，存在功能早衰的可能性。

若FSH >40 IU/L（40 miu/ml）LH > 25 IU/L（25 MIU/ml）E2 < 110 pmol/L（30pg/ml）

對於 40 歲以下婦女，高FSH如再加高LH,則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。

另外LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合徵的依據之一。

孕酮（P）

孕酮由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期。

血孕酮（P）濃度在排卵前為0——4.8nmol/L,排卵後期為7.6——97.6nmol/L,正常情況下，卵泡期血 P 一直在較低水平，小於 3.2nmol/L,排卵後卵巢黃體產生大量孕酮，水平迅速上升，中期 LH 峰後的第 6——8 日血濃度達到高峰，月經前 4 日逐漸下降至卵泡水平。

妊娠時血清孕酮水平隨孕期增加而穩定上升，妊娠 6 周內主要來自卵巢黃體，妊娠中晚期則主要由胎盤分泌。

孕激素通常在雌激素的水平上發揮作用，主要是使子宮內膜轉化為分泌期，利於胚胎著床，並防止子宮收縮，使子宮在分娩前處於靜止狀態。

同時孕激素還能促進乳腺腺泡發育，為泌乳做準備。

整個黃體期中，外周血的 P 含量變化呈拋物線狀。

臨床意義：

1. 判斷排卵：黃體中期（月經周期 28 日的婦女為月經第 21 日）P>15.9nmol/L 提示排卵。

使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。

2. 診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低於生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調性出血。

月經來潮 4——5 日血孕酮值仍高於生理水平，提示黃體萎縮不全。

3. 判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預後：排卵前 P 水平可以估計 IVF-ET 預後。

4. 鑑別異位妊娠：異位妊娠血 P 水平偏低，多數患者血 P﹤47.7nmol/L （15ng/mL）。

僅有 1.5% 的患者 ≥ 79.5nmol/L（25ng/mL）。

正常宮內妊娠者的 P 90%﹥78nmol/L.血 P 水平在宮內與宮外孕的鑑別診斷中，可以作為參考依據。

5. 輔助診斷先兆流產：孕 12 周內，孕酮水平低，早期流產風險高。

先兆流產時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產。

6. 觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。

單次血清孕酮水平 ≤ 15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。

雌激素（E2）

雌激素（E2） 是雌性激素中活性最強的一種，主要產自卵巢的卵泡和胎盤，少量產自腎上腺和睪丸。

基礎值為 25——45pg/mL.正常月經周期中，卵泡早期 E2 約為 183.5pmol/L（50pg/mL），排卵前達第一個高峰，可達 917.5——1835pmol/L（250——500pg），以後逐漸下降，排卵後達最低點，以後又開始上升，黃體期形成第二個高峰，低於第一個高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時間後，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平， 即來月經第 3 天應該為 91.75——183.5pmol/mL（25——50pg/mL）。

臨床意義：

1、基礎 E2>165.2——293.6pmol/L（45——80pg/mL），無論年齡與 FSH 如何，均提示生育力下降。

2、基礎 E2 ≥ 367pmol/L（100pg/mL） 時，卵巢反應更差，即使 FSH﹤15IU/L,也基本無妊娠可能。

3、監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）的指標

（1）促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡 ≥ 18 mm,血 E2 達 1100pmol/L （300pg/mL） 時，停用 HMG,當日或於末次注射 HMG 後 24——36 小時注射 HCG10000IU.

（2）E2﹤3670pmol/L（1000pg/mL），一般不會發生 OHSS.

（3）E2﹥9175pmol/L（2500pg/mL），為發生 OHSS 的高危因素，及時停用或減少 HMG 用量，並禁用 HCG 支持黃體功能，可避免或減少 OHSS 的發生。

（4）E2﹥14800pmol/L（4000pg/mL） 時，近 100% 發生 OHSS,並可迅速發展為重度 OHSS.

4. 診斷有無排卵：無排卵時激素無周期性變化，常見於無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合徵、某些絕經後出血。

5. 診斷女性性早熟：臨床多以 8 歲之前出現第二性徵發育診斷性早熟，血 E2 水平升高>275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標之一。

泌乳素（PRL）

泌乳素由腺垂體嗜酸性的 PRL 細胞合成和分泌。

受下丘腦抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素釋放激素的雙重調節。

PRL 的主要功能是促進乳房發育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進分娩前乳房導管及腺體發育。

PRL 的測定水平和生物學作用不一定平行，如高 PRL 者可無溢乳，而 PRL 正常者可能出現溢乳。

PRL 分泌不穩定，情緒、運動、性交、飢餓及進食均可影響其分泌狀態，而且隨月經周期有較小的波動，具有與睡眠有關的節律性。

入睡後逐漸升高，早晨睡醒前可達 24 小時最高峰，睡醒後迅速下降，上午 10 點至下午 2 點降至一天中谷值。

因此，根據這種節律分泌特點，應在上午 10——11 時空腹抽血（安靜清醒狀態下）。

一般說來，正常的泌乳素水平就是正常的，不需複查，而升高的 PRL 水平可能是上述因素混淆因素造成。

臨床意義：

PRL 顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL 升高在正常值上限 3 倍以下，應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血症（HPRL）而濫用溴隱亭治療。

PRL ≥ 25ng/mL 或高於本單位檢驗正常值為 HPRL,PRL﹥50ng/mL,約 20% 有泌乳素瘤。

PRL﹥100ng/mL,約 50% 有泌乳素瘤，可選擇性做垂體 CT 或磁共振。

PRL﹥200ng/mL,常存在微腺瘤，必須做垂體 CT 或磁共振。

PRL 水平升高還見於性早熟、原發性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。

10%——15% 多囊卵巢綜合徵患者表現為輕度的高泌乳素血症，其可能為雌激素持續刺激所致。

PRL 降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗 PRL 藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6 等。

雄激素（T）

雄激素由卵巢及腎上腺皮質分泌。

雄激素分為睪酮和雄烯二酮。

絕經前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標誌，絕經後腎上腺皮質是產生雄激素的主要部位。

血清總睪酮正常範圍，卵泡期<1.4nmol/L,排卵期<2.1nmol/L,黃體期<1.7nmol/L,絕經後<1.2nmol/L.

臨床意義：

1. 卵巢男性化腫瘤：女性短期內出現進行性加重的雄激素過多症狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。

2. 多囊卵巢綜合徵：睪酮水平通常不超過正常範圍上限 2 倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正常或輕度升高。

若治療前雄激素水平升高，治療後應下降，故血清雄激素水平可作為評價療效指標之一。

3. 腎上腺皮質增生腫瘤血清雄激素異常升高。

4. 兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值範圍內；女性假兩性畸形在女性正常值範圍內。

5. 女性多毛症：測血清睪酮水平正常時，多系毛囊對雄激素敏感所致。

6. 應用雄激素製劑或具有雄激素作用的內分泌藥物如達那唑，用藥期間需監測雄激素水平。

7. 高泌乳素血症：女性有雄激素過多症狀和體徵，但雄激素水平在正常範圍者，應測定血清泌乳素水平。