武林秘籍：臨床檢驗若干個問與答（三）

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北京協和醫院 張時民教授 主編

81問：什麼是HCG，測定HCG有何臨床意義?

答：絨毛膜促性腺激素(HCG)是由受精卵著床的合體滋養層細胞分泌的一種糖蛋白激素。

研究證實在胚泡插入子宮內膜，胚泡滋養層生長時，HCG分泌量驟然增加，可用生物學及免疫學的方法檢測母體血液和尿液中存在的HCG。

早期的檢測方法靈敏度低，精確性差，極微量的HCG不能測出，這就限制了對早期妊娠(預期月經過期10天以內)的診斷，對計劃生育工作，特別是藥物抗早孕效果的觀察受到限制。

隨著檢測水平的提高，目前在臨床檢查中常用的放免、酶標、螢光等檢測手段大大提高了檢測的精度和靈敏度，已被廣泛地應用於早孕的診斷和絨毛膜上皮細胞癌(絨癌)的診斷和治療，葡萄胎以及計劃生育方面的研究。

婦女整個妊娠周期，產後及人流後血中HCG和HCG-b的變化如下：

診斷妊娠：HCG-b＞5miu/ml，HCG＞150miu/ml

整個妊娠周期內呈雙峰曲線： HCG第一高峰 71~80天 中位數 100000miu/ml

HCG第二高峰 260天 最高峰 200000miu/ml

正常產後 1~3周 血中HCG轉為陰性

流產後 1~3周 血中HCG轉為陰性

宮外孕 1~5周 血中HCG轉為陰性

葡萄胎刮宮後 3~12周 血中HCG轉為陰性

除正常妊娠以外，患葡萄胎、絨毛膜上皮細胞癌、睪丸畸胎瘤病人的血液中HCG可出現較高的含量，手術後或化療緩解後，血清HCG濃度有所降低，是用於上述疾病的早期診斷和治療觀察的有效指標。

82問：促黃體激素測定的臨床意義是什麼?

答：促黃體生成激素，英文縮寫為LH，是垂體前葉所分泌的糖蛋白激素，和FHS一起被稱為促性腺激素。

LH的主要生理作用是對育齡婦女可促進成熟卵泡排卵，在月經中期即排卵前約24小時可觀測到一個LH分泌高峰，其值比濾泡期高8~10倍，排卵後LH水平迅速下降。

卵泡排卵後LH可促進黃體生成，並使黃體分泌雌激素和孕激素。

對男性而言主要是促進睪丸的間質細胞增生，故又稱為間質細胞刺激素(ICSH)，它能促使間質細胞合成並分泌雄激素(睪酮，T)，並協同FSH和T促進精子的成熟。

正常婦女月經周期時的LH參考值如下：

卵泡期： 早4.8±0.4IU/L；晚6.5±0.6IU/L

排卵期： 43.9±5.8IU/L

黃體期： 早5.2±0.5IU/L；中2.9±0.3IU/L；晚3.1±0.4IU/L

絕經期： 34.1±10.2IU/L

正常男性： ＜15IU/L

LH測定的臨床意義在於以下幾點：

(1)女性先天性性腺發育不全如卵巢性侏儒和女性閹人症，病人均有原發性閉經、性器官呈幼稚型，副性徵不出現、此類患者性激素水平低下，而FSH和LH升高。

(2)男性先天性性腺發育不全病人有青春期不發育、軀體發育遲緩、無辜症或雙側隱睪、成年後性慾低下並無生育能力，此類病人睪酮水平低下而PSH和LH升高。

(3)假性性早熟多由於性腺或腎上腺腺瘤及腎上腺皮質增生引起。

上述病變可產生過量的性激素，從而反饋抑制垂體功能，使FSH和LH水平降低。

(4)真性性早熟患兒FSH、LH和性激素水平均升高，達到成人水平。

(5)卵巢功能早衰病人有月經紊亂、延期至閉經、性慾減退、雌激素水平下降，FSH和LH上升。

(6)垂體性性功能低下病人有性慾減退、毛髮脫落；男性有陽痿、不育；女性有閉經問題。

此時雄激素、雌激素、FSH、LH水平均有降低。

(7)用於預測排卵期：正常育齡婦女，月經周期規律者，在月經中期(即月經第11~18天)連續取血化驗6~8天，可以捕捉到LH分泌高峰。

測定LH分泌高峰對不孕症的病因診斷和治療均有重要意義。

83問：促卵泡激素測定的臨床意義是什麼?

答：促卵泡成熟激素又稱做卵泡刺激素，英文縮寫為FSH。

它是由垂體前葉分泌的糖蛋白激素，是垂體分泌的促性腺激素之一。

在男性，FSH有促進精子的發生功能，因此又叫做精子生成素。

在女性，它有促進卵泡生成、成熟，使顆粒細胞增生並分泌卵泡液，與促黃體生成激素(LH)協同促進排卵的功能。

女性的FSH分泌具有明顯的周期性，月經周期FSH呈有規律的升高和降低，絕經期和絕經後FSH明顯升高。

男性FSH分泌無明顯周期性，但在50歲以後略有升高。

正常婦女月經周期FSH參考值如下：

卵泡期：早6.8±0.2IU/L；晚5.3±0.24IU/L

排卵期：14.7±1.7IU/L

黃體期：早4.8±0.3IU/L；中2.7±0.2IU/L；晚4.3±0.5IU/L

絕經期：33.9±11.1IU/L

正常男性：＜10IU/L

FSH測定的臨床意義有以下幾點：

(1)用於診斷原發性性腺功能低下，男性如先天性睪丸發育不全或先天性兩側睪丸缺如，或染色體異常所致睪丸發育障礙，曲細精管生精上皮細胞發育不全，導致生精功能障礙。

病人不僅缺乏生育能力而且有性器官和副性徵發育不全。

後天性的睪丸功能障礙，如睪丸外傷、睪丸手術切除術、放射損傷和睪丸炎等。

女性真性卵巢發育不全及卵巢功能早衰等均需做FSH測定。

(2)垂體性(繼發性)性腺功能低下，如席漢症、垂體腫瘤或腫瘤被壓迫、手術及放射損傷、腦血管病變等各種原因導致的垂體功能受損，均可導致垂體F3H分泌減少。

病人可有陽痿、不育、閉經、毛髮脫落、性慾減退等表現。

此時檢測患者血清FSH、雄激素和雌激素多有明顯降低。

(3)真性性早熟男孩在9~10歲前，女孩在8~8.5歲前，有典型的第二性徵出現，血液中FSH和LH可達成人水平或明顯升高即可診斷。

(4)假性性早熟病變發生在性腺或腎上腺，如卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤及腎上腺皮質增生等可引起雌激素分泌過多，病人出現典型的第二性徵，但無促性腺激素的大量釋放，也無排卵現象，因此血清中PSH和LH並不升高，故為假性性早熟。

(5)垂體性促性腺激素腺瘤該病患者血清中FSH升高而LH正常。

(6)絕經期綜合徵絕經期或手術切除雙側卵巢或用放射治療法使得卵巢功能破壞、卵巢細胞衰竭和功能衰退時，雌激素分泌明顯減少，促性腺激素分泌增加。

(7)男性更年期綜合徵男性50歲以後睪丸間質細胞功能逐漸衰退，使得生精及分泌睪酮功能逐漸減退，垂體分泌的促性腺激素水平逐漸升高。

84問：雌二醇測定的臨床意義是什麼?

答：雌二醇，常縮寫做E2，是雌激素中生物活性最強的一種，在女性主要由卵巢分泌，它能促進和維持女性生殖器官、乳腺、長骨生長並對維持女性性徵起重要作用。

妊娠三個月後的婦女也可由胎盤大量產生。

在男性主要由腎上腺皮質和睪丸產生，對蛋白質、脂類、水電解質及鈣磷代謝起著重要作用。

正常婦女月經周期雌二醇參考值：

卵泡期：早79.7±3.8pg/ml；晚144±10.3pg/ml

排卵期：214.1±27pg/ml

黃體期：早122.7±8.2pg/ml；中184±7.0pg/ml；晚106±8.4pg/ml。

絕經期：6.3±4.4pg/ml

正常男性：25.5±7.8pg/ml

雌二醇測定的臨床意義如下：

(1)青春期前，如雌二醇含量升高，有助於女性性早熟的診斷。

(2)在月經周期，動態觀察雌二醇水平，可協助判斷和確定排卵的時間。

在排卵前雌二醇多在360pg/ml左右，而當LH峰值出現的當天，雌二醇則下降，次日達到最低點。

(3)正常妊娠期間，血液中的雌二醇含量隨懷孕周期而增高，雙胎和多胎妊娠時升高更為明顯。

85問：孕酮測定的臨床意義何在?

答：孕酮又成為黃體酮，可縮寫為P，是由卵巢黃體、腎上腺和妊娠時的胎盤產生的主要孕激素。

成年未懷孕婦女的孕酮主要作用是與雌激素配合，參與維持正常月經周期的功能活動；妊娠期間孕酮主要由胎盤產生，其含量隨孕周而增加。

孕酮在雌激素作用的基礎上，保持受精卵在宮內著床並維持妊娠順利進行。

孕酮的測定主要用於確定排卵、孕激素治療監測和早期妊娠狀況評價，在判斷黃體功能狀態方面具有特別重要的意義。

正常婦女月經周期孕酮參考值如下：

卵泡期：早0.7±0.1ng/ml；晚0.4±0.1ng/ml

排卵期：1.6±0.2ng/ml

黃體期：早11.6±1.5ng/ml；中22.5±1.5ng/ml；晚5.7±1.1ng/ml。

血中孕酮升高可見於以下情況：

(1)觀察婦女排卵的時間及黃體酮的生成情況：在排卵的-1，0，+1天，孕酮含量成倍增加，提示為有排卵。

(2)正常妊娠、雙胎和多胎妊娠時孕酮合成量明顯增加，血液中孕酮水平相對升高。

(3)妊娠毒血症、先兆子癇、葡萄胎及原性高血壓時，孕酮含量也會升高。

血中孕酮含量降低見於以下情況：

(1)先兆流產、宮外孕、早產、閉經、不孕症。

(2)黃體功能不全，卵巢黃體發育不全時，孕酮含量相應降低。

(3)腎上腺、甲狀腺功能嚴重失調也可影響卵巢功能，使排卵發生障礙，孕酮含量也會相應降低。

86問：血清泌乳素測定有何臨床意義?

答：泌乳素(PRL)是由垂體前葉泌乳素細胞分泌的一種蛋白激素，對泌乳的開始和維持起著重要作用。

婦女妊娠後血清中泌乳素逐漸增加，至分娩前達到最高峰。

哺乳期進一步增加。

測定泌乳素不僅可以檢查垂體分泌泌乳素的儲備功能，還可用於診斷垂體疾病，如垂體瘤，尤其是泌乳素瘤和泌乳綜合徵有重要應用價值，還對月經異常和不孕症的診斷和鑑別診斷有較大的臨床應用價值。

正常婦女月經周期泌乳素參考值

卵泡期：早8.7±0.5ng/ml；晚7.8±0.5ng/ml。

排卵期：11.3±0.7ng/ml

黃體期：10.3±0.6ng/ml

絕經期：5.3±3.0ng/ml

正常男性：0.1~1.5ng/ml

泌乳素病理性升高的臨床意義：

(1)垂體泌乳素瘤，其血清泌乳素含量可＞200ng/ml；其他垂體腫瘤或增生，垂體柄切斷或破壞等也可升高。

(2)原發性甲狀腺或性腺功能減退、特發性溢乳症、男子乳房發育症、重型甲狀腺功能亢進、柯興病和阿狄森病。

(3)下丘腦神經膠質瘤、顱咽管瘤、結節病和轉移性癌腫；青春期閉經、消瘦厭食綜合徵與產後閉經溢乳綜合徵等。

(4)由乳腺癌、腎癌、支氣管癌和肺癌等引起的異位泌乳素分泌綜合徵。

(5)慢性腎功能衰竭。

(6)胸腔手術、胸壁損傷、帶狀皰疹等。

泌乳素病理性降低的原因有：

原發性不育症、全垂體功能低下、多囊性卵巢綜合徵、乳腺癌次全手術後、功能性子宮出血等。

此外生理性應激狀態、神經刺激、產後、妊娠、長期哺乳等情況下也可使泌乳素輕度減低。

87問：睪丸酮測定的臨床意義是什麼?

答：睪酮又稱為睪丸酮，簡寫做T，是人體的主要雄性激素。

男性需要性效應強大的雄性激素，以促進男性副性徵與性器官的發育成熟，維持健康的性機能活動和繁衍的功能。

女性則需要少量的雄性激素，以支持機體的正常生長，並且不干擾女性性徵及生育功能。

此外睪丸酮還對人體的蛋白質合成、骨骼生長及紅細胞生成等也有促進作用。

睪酮的參考值如下：

正常男性：561.3±151.1ng/d1

卵泡期婦女：40.1±1.5ng/d1

排卵期婦女：48.6±2.4ng/dl

黃體期婦女：41.6±1.4ng/dl

絕經期婦女：26±18ng/dl

睪酮含量升高見於以下情況：

(1)女性多毛症、女性男性化及XYY女性。

(2)皮質醇增多症：女性患者因下丘腦-垂體功能亢進，ACTH合成增加，引起腎上腺皮質增生，繼而伴有睪酮含量升高。

(3)真性男性性早熟：在睪酮合成增加的同時，FSH和LH含量同時升高。

(4)多囊卵巢綜合徵。

(5)睪丸細胞間質瘤：由於睪丸間質細胞增生，可大量合成和釋放睪酮到血液中來。

(6)妊娠期間，測定孕婦血液中睪酮及促卵泡激素合成量對胎兒性別鑑定有參考價值。

(7)使用外源性睪丸素或促性腺激素可使血中睪酮含量升高。

睪酮含量降低見於以下情況：

(1)先天性睪丸發育不全綜合徵。

(2)睪丸不發育或睪丸消失綜合徵。

(3)睪丸炎症或強X線照射後。

(4)垂體功能減退。

(5)男性性功能減退、慢性肝病、慢性腎功能減遲症等。

88問：胎盤催乳素測定的臨床意義是什麼?

答：人胎盤摧乳素可縮寫為HPL，它來源於胎盤合體細胞，是一種不含糖分子的單鏈多肽類激素。

正常孕婦在初孕第5周左右可在血液中檢測出HPL，隨著妊娠的進行，其水平逐漸升高，第15~30周時迅速上升，到第34周時達到高峰，之後一直維持在此水平上直到分娩。

產後婦女血中的HPL水平會迅速下降，產後7小時即不能檢測出來。

HPL有促進母體的垂體及性腺功能的作用，它的主要生理功能是促進乳腺發育，對卵巢有促黃體生成作用。

婦女妊娠時，血中的HPL濃度相對增高，母體血中的HPL水平與胎盤發育密切相關，因此在產前診斷時，測定孕婦血中的HPL可用於判斷胎盤的功能，確定分娩時間的選擇，此外對重度妊娠高血壓症和胎兒官內發育遲緩也有一定診斷價值。

妊娠和未妊娠婦女HPL參考值如下：

未妊娠婦女：<0.5mg/L

妊娠22周：1.0~3.8mg/L

妊娠30周：2.8~5.8mg/L

妊娠42周：3.0~8.0mg/L

測定HPL的臨床意義：

當HPL增高時可見於以下情況：雙胎或多胎、糖尿病孕婦、胎盤大、母子血型不合(Rh血型)、過期妊娠綜合徵、巨大兒、鐮狀紅細胞危象及妊娠黃疸等。

HPL降低可見於以下情況：葡萄胎(HPL低，HCG高)、先兆流產、妊娠高血壓合併胎盤病變、胎兒官內發育遲緩、小胎盤、死胎及早產等。

89問：血液流變學檢查包括那些具體項目，參考值是多少?

答：血液流變學檢查是一組檢查項目的統稱，血液流變學是研究血液流動狀態、血液的凝固性質、血液黏滯度及血液中有形成分流動和變形的學科。

它包含的具體實驗內容和參考值如下：

(1)全血黏度

切變率 S-1 3.83

男：11.78~17.3(cp)

女：8.28~13.42(cp)

S-1 38.3

男：5.66~8.05(cp)

女：4.13~6.34(cp)

S-1 192

男：4.50~6.02(cp)

女：3.71~5.07(cp)

(2)血漿黏度

男：1.60~1.80

女：1.65~1.95

(3)紅細胞壓積

男：44.23~50.47%

女：37.86~45.22%

(4)血沉

男：0~9.78mm/H

女：2.03~17.95mm/H

(5)血沉方程K值

男：0~62.69

女：5.83~72

(6)纖維蛋白原 200~400mg/dl

(7)紅細胞變形 0.47~0.55

(8)紅細胞聚集指數 1.44~3.62

紅細胞聚集面積 390.39~724.33

(註：以上參考值來源於北京協和醫院中醫科實驗室的實驗數據，其他醫院因條件不同可能各有自己的參考結果)

90問：做血液流變學檢查前有何要求?

答：血液流變學檢查因各醫院使用的方法和儀器不完全一致，如有的醫院測定血液黏度用錐板迴旋黏度計，有的醫院使用毛細管黏度計測定，因此所得結果的參考值不一定一致。

血液流變學檢查需要清晨空腹抽取抗凝靜脈血液，因為是特殊的實驗檢查，所以抽血時間和要求與一般常規抽血檢查不一致。

抽血檢查之前的2到3天內應避免食用過於油膩的食物，女同志應該避開月經期。

91問：紅細胞變形性測定的意義是什麼?

答：紅細胞的變形性是血液完成其生理功能的必要條件。

紅細胞在外力作用下採取新的形狀的能力。

紅細胞可變性的重要意義表現在三個方面：

(1)紅細胞對血液流動性質有很大影響，紅細胞變形性有剪切依賴性，是決定剪切率下血液黏度的關鍵因素。

(2)紅細胞的可變形性是決定體內紅細胞壽命的重要因素之一。

(3)紅細胞可變形性是微循環有效灌注的必要條件。

紅細胞的可變形性取決於以下因素：①膜的黏彈性，紅細胞膜是一種具有黏彈性的雙脂層蛋白、肌動蛋白構成的複合物質，它是實現紅細胞變形性的重要因素之一；②紅細胞的幾何形狀及表面積與其體積之比；③紅細胞變形性的內在因素、內黏度取決於紅細胞的血紅蛋白含量及其性質。

臨床上紅細胞變形性減低主要見於一些溶血性貧血、糖尿病、肝硬化、腎病、血管栓塞性疾病、腦血管病、心肌梗死、冠心病、手術和創傷等。

92問：為什麼要測定血液粘度?

答：血液維持著人體的生命，人體的正常生理功能和防禦功能必須要有正常的血液流變狀態維持，才能夠保證人體的臟器和組織細胞得到正常的血液灌注，才能及時得到氧氣及各種營養物質的補充，同時排除代謝產物，從而使肌體組織有一個穩定的內環境。

正常的血液流變狀態，除與心臟泵血功能、血管結構功能密切相關之外，還取決於血液本身的流變性質。

如果血液黏度增高，血液的流變性質發生異常，則直接影響到組織的血流灌注情況，可發生組織缺水和缺氧、代謝失調、肌體功能障礙，會出現一系列嚴重後果。

因此測定血液黏度可以預防多種疾病的發生。

93問：血液粘度增高會引起哪些疾病?

答：

(1)循環系統疾病：動脈硬化、冠心病、心絞痛、心肌梗死、周圍動脈硬化、高脂血症、心力衰竭、肺源性心臟病。

(2)糖尿病。

(3)腦血管病，如中風、腦血栓、腦血管硬化症等。

(4)腫瘤病，較為常見的為肝臟、肺和乳腺腫瘤等。

(5)血液病(紅細胞增多症)

(6)病毒性肝炎

(7)婦科病，如更年期綜合徵、痛經、子宮肌瘤等。

(8)皮膚病，如硬皮病等。

(9)中醫血瘀症

94問：血液粘度升高後發生的「血瘀症」有哪些臨床表現?

答：血液粘度升高，中醫大夫可能告訴你患有「血瘀症」。

血瘀症是指身體內血液流動停滯，包括離經之血積存於體內，或血運不暢阻滯於經脈及髒腹內所致的症候。

具體表現為：刺痛、痛有按點、脈絡瘀血(如口唇、爪甲暗紫或皮下出現紫斑)、舌質暗或有瘀斑瘀點、澀脈或無脈、瘀積、痛經、經血色黑有血塊或閉經、肢體麻木或偏癱、頭暈頭痛及腦血管病、癲狂或健忘等多種症狀。

在有上述表現時，不妨作個血液黏度檢查，以判明病因和觀察治療用。

95問：血液黏度升高，血液流變異常是否會引起「中風」?

答：這是很多做血液流變學檢查的患者比較關心的問題。

血液黏度升高，可使血管中的血液循環受阻，紅細胞變形能力減低，紅細胞聚集能力增強，使得血液流經微小血管和毛細血管的流量減少，通過能力降低，而使得血液細胞發生聚集的能力加強，因此容易形成血栓。

有報導說：中風發生前幾天血液黏度增高，形成一個峰值。

但引起中風的原因有很多，血液流變學檢查只是其中的一個部分。

這裡只能說血黏度升高，引起中風的可能性就越大，這如同公認的吸菸者肺癌發病率明顯高於不吸菸者的道理一樣。

總之如果你的血液黏度升高，通過治療降低你的血液黏度對於預防中風的發生和發展是非常有益的。

96問：紅細胞聚集性測定的意義是什麼?

答：血液在靜止狀態下會形成錢串狀的聚集性，正常紅細胞表面帶有負電荷，它們之間的相互排斥使紅細胞在血漿中處於懸浮狀態而不發生聚集。

當血漿中大分子蛋白質濃度增高紅細胞表面負電荷減低時，紅細胞相互之間的靜電斥力減少，因而造成紅細胞聚集增大，容易形成串狀或堆積成塊。

在感染時，患者甲皺微循環中可見紅細胞聚集體，血液流動呈現泥流狀。

紅細胞聚集性增高，多見於紅細胞膜的性質結構異常性疾病，可導致低切變率下血液黏度增高。

血液病、免疫球蛋白的異常、急性心肌梗塞、惡性黑色素瘤等都可引起紅細胞聚集性增高。

97問：什麼是血沉方程K值，測定K值有什麼意義?

答：紅細胞沉降率也稱為血沉，它作為一種血液流變學的觀察指標，與紅細胞聚集性、血漿黏度和血液比重存在著一定的關係，而它受紅細胞壓積的影響更為顯著，如用通常的血沉檢查方法，如紅細胞壓積升高使紅細胞聚集性增加，血沉也不會加快，而紅細胞壓積降低使紅細胞聚集性正常，血沉也會加快。

這種相互干擾的現象不能獲得正確的與血液流變學有關的血沉參考結果。

因此有必要建立一種紅細胞沉降率與紅細胞壓積之間關係的方程，經過計算減掉紅細胞壓積的干擾，這就是血沉方程K值。

做此項檢查應同時測定血沉和紅細胞壓積。

血沉方程K值的實際應用：

如血沉加快，且求出的血沉K值也增大，則該血沉肯定快。

如血沉正常，且求出的血沉K值增大，則血沉肯定快。

如血沉正常，且求出的血沉K值也正常，則該血沉肯定正常。

如血沉加快，且求出的血沉K值也正常，則說明該患者紅細胞壓積肯定低。

98問：出血時間和凝血時間測定有何意義?

答：出血時間(CT)和凝血時間(BT)測定，是一對試驗，用於測定皮膚受特殊刺破後出血並自動停止所需的時間及血液開機體後到完全凝固所需要的時間，前者用於評價皮膚毛細管的止血能力，後者用於測定血液的凝固能力。

該組試驗具有方法簡單，測定迅速的特點，但也有致命的缺點，方法掌握程度不一，因人而異變異較大，測定時各種干擾因素較多且不易克服；因此作者認為它僅僅可以作為一種初篩試驗，而不是用於診斷。

凝血時間試管法操作較為複雜，費時費力，但結果明顯比玻片法準確。

參考值：

出血時間(Duke法)：1~3分鐘

凝血時間(玻片法)：2~4分鐘

凝血時間(試管法)：4~12分鐘

出血時間延長多見於：血管結構或功能異常如遺傳性出血性毛細血管擴張症；血小板數量明顯減少的疾病，如原發性或繼發性血小板減少性紫癜；血小板黏附功能異常如血管性假血友病；血小板聚集功能異常如血小板無力症和低纖維蛋白原血症；此外還有瀰漫性血管內凝血(DIC)和抗凝治療等疾病和情況。

凝血時間延長多見於：凝血因子VIII、IX、XI減少如血友病甲、乙型；凝血酶原顯著減少如肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血等；纖維蛋白原減少如低或無纖維蛋白原血症、嚴重肝病等；應用肝素等抗凝藥物治療時；纖溶系統亢進如DIC後期及有大量FDP存在時；循環抗凝血素增加如系統性紅斑狼瘡等。

凝血時間縮短常見於：血液呈高凝狀態如DIC早期；高血糖及高血脂症患者。

此外，手術病人、肝或腎穿刺術前、腹腔鏡檢查術前、人工流產術前均有要求做此出凝血實驗的要求，目的在於過篩性的了解和排除某些出凝血方面的問題。

但是由於實驗條件的限制和實驗本身的問題，近年來許多學者在有關出血時間實驗的問題上做了一些調查和實驗，認為出血時間測定與出血傾向和手術出血問題並沒有確切的因果關係。

99問：血塊收縮時間測定有何意義?

答：血塊收縮時間測定是一項極為簡單的實驗，是將血液放在試管內，在特定的溫度下1小時及24小時觀察血液收縮的情況。

該項實驗的結果是用文字敘述的方式表達的，正常情況下的表達方式為：1小時開始收縮，24小時完全收縮。

血塊收縮不良或完全不收縮見於以下情況：原發性和繼發性血小板減少症、血小板無力症、嚴重的凝血酶原生成減少、纖維蛋白原降低、紅細胞增多症。

100問：紅細胞滲透脆性試驗有什麼意義?

答：紅細胞滲透脆性試驗(EF)，是專門用於診斷溶血性貧血和與紅細胞有關的疾病的檢查指標。

將血液放到一系列濃度的低滲氯化鈉溶液中，觀察紅細胞對不同濃度的低滲氯化鈉溶液的抵抗力，用於判斷紅細胞膜的滲透性和溶血情況。

參考值：

開始溶血 0.42%~0.46%(4.2~4.6g/L)NaCl溶液

完全溶血 0.28%~0.34%(2.8~3.48/L)NaCl溶液

脆性升高：即開始溶血及完全溶血時，氯化鈉溶液的濃度較正常對照提前兩管，開始溶血＞0.5%，完全溶血＞0.38%，常見於遺傳性球形紅細胞增多症和遺傳性橢圓形紅細胞增多症。

脆性減低：常見於海洋性貧血，也可見於缺鐵性貧血、某些肝硬化、阻塞性黃疸等。

101問：酸溶血試驗(Ham試驗)用於診斷何種疾病?

答：酸溶血試驗也稱為Ham試驗，是用於診斷陣發性睡眠性血紅蛋白尿症(PNH)的一項常用試驗。

陣發性睡眠性血紅蛋白尿症患者的紅細胞膜對補體敏感，當加入到用稀鹽酸酸化的血清中(含有補體及備解素)，經孵育後可有溶血現象發生，此為陽性結果。

正常人則不發生溶血現象，為陰性。

該實驗用於診斷陣發性睡眠性血紅蛋白尿症具有特異性，假陽性較少。

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