性激素六項為什麼不同時間檢查的意義不同？

患者經常拿著報告單向醫生提出疑問：「我的性激素六項全都在正常範圍內，為什麼備孕失敗了呢？」甚至有的患者會懷疑弄錯了！各項性激素指標都在正常範圍內，為什麼說有多囊卵巢綜合徵？為什會月經不調呢？月經正常，備孕失敗，就說患者卵巢儲備功能下降？這就是性激素的神秘之處。

性激素六項檢測具體是什麼？有什麼意義？什麼時候檢查合適？

『性激素六項到底查什麼』

性激素六項檢查由卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）六項檢查組成。

女性在不同年齡、生理周期的不同階段，性激素檢查結果值也是各異的。

●雌激素（E）

◆雌激素是卵巢產生的主要激素之一，對維持女性生殖道功能及第二性徵有重要的作用，性激素六項中檢測雌激素主要指E2。

●E2測定的目的

◆E2正常時考慮子宮性閉經，結果偏低時可考慮原發性或繼發性的卵巢功能減退、無排卵性月經等。

◆E2無周期性變化時常見於無排卵性功能性子宮出血，多囊綜合徵，某些絕經後子宮出血。

◆E2>275pmol/L常作為診斷性早熟的激素指標之一。

◆應用藥物排卵時測定E2可以檢測卵泡發育、成熟及排卵情況。

●促黃體生成素；促卵泡生成素（LH；FSH）

◆LH正常的生理功能主要是促進女性排卵和黃體生成，以促進黃體分泌孕激素和雌激素。

FSH的生理功能則是促進卵泡成熟及分泌雌激素。

●LH、FSH測定的目的

◆協助判斷閉經原因：LH、FSH低於正常值，說明閉經可能是由垂體或下丘腦引起；LH、FSH高於正常，可能是卵巢有病變。

◆區分真性和假性性早熟：真性性早熟的LH、FSH仍呈周期性變化，而假性性早熟的LH、FSH則較低，且無周期性變化。

◆LH峰值測定可以估計排卵情況，有助於不孕症的治療。

◆LH有促進男性睪酮分泌的功能，維持曲細精管生精功能。

若原發於睪丸功能衰退，由於負反饋調節作用FSH水平升高，因此50歲以後的男性FSH水平較高。

●孕激素（PRO）

◆卵泡期早期是不合成孕酮的，當LH排卵峰發生的時候卵巢才開始分泌孕酮，妊娠時血清的孕酮會隨著孕期增加而穩定上升。

●PRO測定的目的

◆測定PRO可以監測卵巢有無排卵，若孕酮達到排卵數值，且無其他原因的不孕患者，應在超聲波下觀察卵泡發育及排卵情況，以排除黃素化未破裂的情況。

◆無排卵月經，無排卵性功能失調性子宮出血，原發或繼發性閉經，多囊卵巢綜合徵等孕酮水平下降。

◆黃體期孕酮水平降低提示黃體功能不全，月經來潮第4~5天孕酮水平仍在高值提示黃體萎縮不全。

◆異位妊娠時孕酮水平較低；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全；先兆流產時，孕酮呈下降趨勢則可能流產。

◆孕酮在替代療法的監測。

●睪酮（T）

◆女性體內的T主要由卵巢和腎上腺分泌的雄烯二酮轉化而來。

男性T幾乎是有睪丸間質細胞合成，刺激內外生殖器的分化發育，參與男性性功能及第二性徵的出現和維持。

●T的測定的目的

◆女性體內T升高時可導致男性化，女性出現多毛症但T正常時，那麼可能是毛囊對雄激素敏感。

◆腎上腺皮質增生或腫瘤，低分化子宮內膜癌，睪丸良性間質細胞瘤等T異常升高。

◆鑑別兩性畸形：男性假性兩性畸形T在男性正常範圍內；女性假兩性畸形，T在女性正常範圍內。

◆由於高泌乳素血症常伴有雄性激素過多症狀和體徵，因此如果女性有這些特徵但T正常可以檢查PRL情況。

◆應用雄性激素抑制劑應監測雄性激素。

●泌乳素（PRL）

◆PRL是由垂體催乳素細胞分泌的一種多肽蛋白激素，作用於乳腺細胞，促進乳腺組織生長發育和分化。

●PRL測定的目的

◆閉經、不孕及月經失調者無論有無泌乳均應檢測PRL，排除高泌乳素血症。

◆垂體腫瘤伴PRL異常升高，可能是垂體催乳激素瘤。

◆性早熟、卵巢早衰、精神刺激、原發性甲狀腺功能低下、藥物等PRL也會升高。

垂體功能減退、單純泌乳素分泌缺乏等PRL降低。

◆男性PRL升高會導致性功能減退，不育等臨床症狀。

『需要進行性激素六項檢測有哪些人？』

●女性

◆出現月經周期紊亂、閉經、生殖道異常出血、婦科相關腫瘤等等，需要常規檢查性激素六項。

●男性

◆出現精液異常(少精、弱精、死精等)、陽痿、激素相關腫瘤等，需要檢查性激素六項。

『月經來的第三天是查基礎內分泌』

●不是看E2有多低來判斷是否雌激素不足，這個階段本來就是低的；

●此階段E2應小於50pg/ml，若高於此值提示：卵巢儲備不良，往往會有月經提前，21-25天來一次；

●FSH高於10以上同樣提示：卵巢儲備不良；

●孕酮肯定是低的，有的醫生查基礎內分泌只查五項不查孕酮就是這個道理。

此時，LH與FSH均應位於3-7 IU/L且數值接近較為理想。

【用過黃體酮後來月經（撤退性出血）第三天查內分泌肯定是不準的！用過黃體酮後20天才能完全消除其影響，再進行檢查。

】

『排卵期檢查』

●主要查：E2、LH、P；

●主要目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，與超聲波卵泡監測協同運用診斷病情，指導治療（是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳）。

『黃體期檢查』

●最佳時間是經前一周；

●量基礎體溫的話一般在基礎體溫上升 6 - 7 天時檢查；

●理論上孕酮處於黃體期最高水平，最高可達40nmol/L以上。

如果時間計算準確（抽血後7天左右月經來潮）而此時孕酮水平15nmol/L，以下的話可考慮診斷：黃體功能不足；

●如果專程去醫院查性激素的話，建議早上 9:00- 9:30左右抽血，化驗室門口靜坐10分鐘後靜息狀態下抽血，空腹最佳；

●男性只要沒有劇烈運動，生活規律，上午 8- 11點空腹可隨時檢查；

●這樣誤差波動小一些，但臨床門診往往無法拘泥，很多患者隨到隨查，如發現異常需下次再按要求進行複查。