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男性不育患者診療的個人建議

2020-08-15

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一、目的

門診患者較多，平均每個患者診療疾病時間非常有限，因此編寫了該建議，僅是個人意見，而且只是男性不育一些共性東西，每個患者還有個體差異，僅供參考，希望對您有所幫助

二、精液常規的簡易解讀

精液常規共有三個主要參數：精子濃度、活力（一般只看a和b級精子，這些都是前向運動精子，前向運動能力對於授精是必須的）和精子形態。

精子濃度要求大於2000萬/毫升；精子活力a≥25%或a+b級≥50%，一般不看精子活率（因為精子活率=a+b+c級精子）；正常形態精子≥4%。

關於形態：第3版世界衛生組織手冊正常形態要占30%以上；第4版世界衛生組織手冊正常形態只要占15%以上即可；第5版世界衛生組織手冊中，正常形態只要占4%以上即可，這正如學生考試一樣，老師出題難了，學生考分會變低的，同樣道理，形態的標準制定的越來越嚴，患者形態學結果就會變得越來越低；而且一般只檢查200多個精子；形態主要與懷孕機率有關，而與精子的本質（遺傳物質）關係不大的，這正如人的外貌和人的本質沒有直接關係一樣，所以您不要擔心。

精液常規的參數只是評估懷孕機率問題，不是能或不能懷孕問題的，也不能預測胚胎質量等。

無精症患者懷孕機率是0，有精子就有懷孕機率，只不過對於男性不育患者而言精液常規各個參數越差，懷孕機率越低一些而已。

三、男性不育診療計劃（個人意見，僅供參考；而且，還有個體差異問題的）

1、女方同時看生殖婦科

不孕不育大約40%是男方因素，40%是女方因素，還有20%因為目前醫學水平，找不到明確原因，可能與男女雙方都有關的，因此需要同時看病。

女性生育力與年齡關係較大：女性到了35歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。

試管嬰兒的成功率與女性年齡有較大關係的：女性在30~40歲，成功率30~40%，女性在40~45歲，成功率5~10%，女性45歲以上，則成功率幾乎為0。

因此，如果女方年齡較大，治療方案宜積極。

這只是建議，女方情況由生殖婦科專家具體評估。

2 男方注意事項

忌煙，可以少喝點酒（中等量以下飲酒對於生育影響不大的），遠離輻射，遠離各種有害的化學物質，不要洗桑拿，不要長期穿緊身內褲（洗桑拿或長期穿緊身內褲會使局部溫度升高，抑制生精的，有資料表明，如發燒超過39度，則有可能抑制生精半年多）。

鍛鍊身體和減肥對於生育也是有利的。

注意事項雖然不是藥物，不用花錢，但同樣非常重要，如抽菸等會影響試管嬰兒的成功率，如果患者吸菸，國外一些著名的生殖中心一般不給做試管嬰兒的。

3 男性不育的治療

一般有三種治療方案，藥物治療，人工授精或試管嬰兒。

藥物治療，如果沒有達到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達到目的，或不能做人工授精，則考慮試管嬰兒。

治療所有疾病都是一樣的，都是從簡單到複雜，從無創到有創的原則。

不宜選擇過高的技術，因為技術越高，人為干預越多，就越麻煩越花錢；只要干預，就不是自然狀態，干預越多，則離自然狀態越遠，那麼潛在的遺傳學風險就越高。

首選藥物治療：要了解藥物作用和藥物治療時間的。

⑴藥物作用：用藥提高精液常規各參數的作用是提高懷孕機率；⑵藥物治療周期：人類精子發生周期為70～74天，大約3個月，因此如果採取經驗性藥物治療，療程應該一般1～2個生精周期，即3～6個月，如療效不佳，需要考慮輔助生育技術的，而不要無限制使用比較昂貴的生精藥物的；⑶但不能間斷用藥，因為生精周期是連續的，所以一般是1個月的藥物，25天左右複查的。

如果是促性腺激素低下患者，則一般用藥時間是12~18個月。

人工授精：人工授精，一般推薦連續做3～6個周期的，資料表明，累計3個周期人工授精成功率約為20%左右的。

但具體由生殖婦科專家定的。

試管嬰兒：⑴能做第一代試管嬰兒，不做第二代試管嬰兒的，因為越高花錢越多，風險越高，但具體由實驗室根據實際情況而定；⑵如果到了試管嬰兒階段，一般女性只能取10多個卵細胞，促排卵多了，則女性容易超排，危險；如果女方卵巢功能不好，取到的卵細胞更少，針對這些卵細胞數目，男方可用精子數目一般足夠了，所以不必擔心的，不必大量用藥的。

作者：唐文豪大夫

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