名醫話「男」題：精液質量逐年下降，不孕不育男人的責任約占五成

作者 | 周亦川

來源 | 搜狐健康

人類的物質生活水平較幾十年前有了極大的提高，但在繁衍後代這事兒上的能力卻逐年下降。

北醫三院泌尿男科副主任醫師唐文豪告訴搜狐健康記者，1992年，丹麥學者Carlson等在綜合分析多篇研究後指出，在過去的50年間男性精液質量有顯著下降趨勢，平均精子濃度下降了近50%，每次射精精液量由3.4毫升下降到2.75毫升，當時這篇報告立刻引起全球科學界的震動。

在我國也有類似的研究，國家衛計委科研所谷翊群教授的研究提示，1981年至2006年的25年間，我國可生育男性精子濃度和精子總數總體也呈現下降趨勢。

工業化國家育齡夫婦不育症的發病率已從20世紀60年代的7—8％上升到近年來的15—20％；我國不育症的發病率約為10%—12%，大約有1200—1500萬對夫婦受到不孕不育的困擾，其中約40%是男方因素，40%是女方因素，其它的20%目前病因不明，可能與雙方均有關係。

網上關於「精子庫告急，捐精成功率低」的新聞也已屢見不鮮，多地報導精子庫供精量嚴重不足，捐精成功率僅有20%左右。

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我們的男性怎麼了，為何雄風不在？

唐文豪副主任醫師說，精液質量下降確實是導致男性不育的重要原因之一。

評估精液質量主要有三個參數，精子濃度、活力和精子形態，目前國內有的實驗室使用WHO第4版手冊進行評估，有的實驗室使用WHO第5版手冊，如果使用WHO第4版手冊，則精子濃度要求≥2000萬/毫升，精子活力a≥25%或a+b級≥50%（一般只看a和b級精子，這些都是前向運動精子，只有前向運動精子才能在自然狀態下使卵細胞受精），正常形態精子≥15%；如果使用WHO第5版手冊，則精子濃度要求≥1500萬/毫升；精子前向運動能力（PR，相當於第4版的a+b級）≥32%；正常形態精子≥4%。

精子濃度不夠，即為少精症，數量不夠；，即為弱精症，精子活力差。

這些精液參數一般只能評估懷孕機率，這些指標越低，懷孕機率就越低，但並不代表不能懷孕，也不能預測胚胎質量。

除此之外，還有一種是無精症，顧名思義就是在精液中找不到精子，這種患者就無法自然懷孕。

無精症患病率並不少見，在男性人群中的比例是1%，在不育症中的比例是10%—15%。

有些男性曾使女方（包括前妻）成功懷孕，那麼就是繼發性不育；若他從來沒有使女方懷孕，就是原發性不育。

繼發性不育原因很多，因此在生二胎的時候查出男性不育，甚至無精症，不一定是家裡有「情況」，而是男方自身的生殖系統已受到損害，甚至是比較嚴重的損害，不能產生精子了。

造成男性不育的原因很多，儘管60%—75%目前還沒有搞清楚，但有些原因還是比較清楚，比如有一些與生殖系統密切相關的疾病，如泌尿生殖系統感染、精索靜脈曲張、性腺功能低下，都可能造成精液質量下降；一些特殊的工作，高溫工作、接觸射線或者有毒的化學品等，都是不育的職業性因素；還有不良的生活習慣，如長期穿緊身內褲，常泡溫泉，特別是吸菸，為了保證輔助生育的成功率和維持自己在業界的聲譽，有些國外著名的生殖中心是不給沒有戒菸的患者做試管嬰兒的，因為吸菸影響生育，可能拉低試管嬰兒的成功率。

通過藥物治療、性激素的調整或者手術治療，治好了原發性疾病，遠離危險性職業因素，精液質量有可能恢復正常。

唐文豪副主任醫師補充說，有些人看到精子庫捐精合格率低就說男性精液質量下降，覺得廣大男性的精液合格率僅有20%，這種說法是不對的。

捐精除了要求獻精員精液中沒有支原體和其他傳染性疾病病原體，最重要的是精子庫對捐精者的精液質量要求遠高於正常水平：以前面提到的三個標準為例（目前國內精子庫精液評估標準是按照WHO第4版標準進行），精子濃度大於6000萬/毫升，是標準值的3倍， a+b級大於60%，而不是50%，並且精子正常形態率大於30%，一般精液是15%。

正是因為要求這麼高，所以捐精的成功率很低，但並不是說大多數男性的精液質量都不正常。

男性不育的治療共分為幾步？

唐文豪副主任醫師說，男性不育治療成功的金標準，不是看精液常規各參數是否改善，而是看女性配偶是否懷孕。

生育力是男女雙方的合力，有些情況下一方生育能力提高，整體生育能力就會有很大提高；夫婦雙方，生育能力強的一方還可以彌補對方生育力能力的不足，因此要重視女性配偶的同時診療。

並且，因為女性生育力與年齡密切相關，治療措施的選擇還必須重視女方年齡因素，尤其女性配偶年齡較大時：女性到了35歲，其生育能力只有最高峰（大約24歲左右）的50%，到了38歲，只有最高峰時25%，40歲以上，則不到5%；如果要做試管嬰兒，成功率也與女性年齡有較大關係，女性在30至40歲，成功率在30%—40%左右，女性在40—45歲，成功率下降至5%—10%，女性45歲以上，則成功率更低，因此，如果女方配偶年齡較大，治療方案宜積極。

對男方來說，糾正其不良生活方式（如吸菸），使其遠離環境危險因素，包括對夫妻雙方性生活指導等都是很有必要的。

如果有明確的原發病可採取針對性的用藥或手術進行治療。

男性不育一般有三種治療方案，藥物治療，人工授精或試管嬰兒。

治療講究循序漸進，藥物治療如果沒有達到懷孕目的，則考慮人工授精；如果還沒有成功懷孕，或不能做人工授精，則考慮試管嬰兒。

不宜在最開始就選擇過高的技術，技術越高，人為干預越多，難度越大，費用越高；同時遠離自然選擇狀態，出現遺傳學疾病的風險可能就會有所上升。

藥物治療可以提高精液參數，從而提高懷孕機率。

人類精子發生周期為70~74天，大約3個月，因此如果採取經驗性藥物治療，療程一般是1—2個生精周期，即3—6個月，如果療效不佳則需要考慮輔助生育技術（人工授精或試管嬰兒），而不要無限制使用比較昂貴的生精藥物。

；但對於促性腺激素低下患者，用藥時間則需要延長，一般建議此類患者用藥12—18個月。

第二步是人工授精，一般推薦連續做4—6個周期，資料表明，累計3個周期人工授精成功率約為20%左右,。

試管嬰兒是最後一步。

唐文豪副主任醫師說，一般情況下先選擇體外受精胚胎移植，也就是老百姓所說的IVF，如果IVF不行，則可以考慮卵細胞內單精子注射技術，也就是ICSI 。

專家簡介：

唐文豪，醫學博士，北京大學第三醫院泌尿外科副主任醫師，從事臨床、教學和科研工作。

現已在國內外發表論文30多篇，其中以第一作者發表SCI文章8篇，通訊作者發表SCI文章2篇；作為第一發明人的國家實用新型發明專利有4項；參編、參譯專業著作9本；學會任職：中華醫學會生殖醫學分會精子庫學組第四屆委員會，委員；中華醫學會男科分會生殖內分泌學組，委員；中國性學會男性生殖醫學分會，委員；中國性醫學第五屆理事；北京健康教育協會性生殖健康教育專業委員會秘書長；同時擔任《中國生育健康雜誌》和《生殖醫學雜誌》同行評審專家；同時利用業餘時間進行科普方面工作，在搜狐健康、《環球時報-生命時報》、《人民日報-健康時報》、《中國老年》和《中國健康月刊》等發表科普文章20多篇。