「免疫系統」自我防衛失當，扼殺了男人的「生命之源」

在漫長的進化過程中，我們人類得以倖存，這是歸因於人體對環境的不斷適應和調整，其中的一個最重要機制就是產生了可以對抗環境中有害因素素和各種病原微生物感染的本領。

這個本領是由人體內的特殊組織和細胞共同來完成的，它們是人體健康的「衛士」，隨時可以殺死或清除「敢於來犯」的敵人或入侵的不明物質，醫學上將它們稱為「免疫系統」，可以通過「衛士」細胞的直接殺傷作用，或其釋放出來的針對特定病原體的殺傷蛋白(抗體)來起作用。

但是，有的時候，這些「衛士」的作用也是我們所不喜歡的，如接受腎臟移植的時候，人體的「衛士」也會對移植的腎臟產生明顯的排斥作用，並因此招致治療的失敗。

有的時候，這個「衛士」機構也可以受到許多因素的影響，其內部也會犯錯誤，會對應該接受或「容忍」的組織細胞產生排斥或清除作用，並因此造成機體的功能異常或患某種疾病。

在生育方面也存在類似的情況。

例如，在正常情況下，女人的陰道和子宮應該容忍男人的精液，尤其是男人的精子，但是在女性生殖道有損傷、炎症等異常時，免疫「衛士」就容易錯誤地理解主人的「意圖」，而對精子「大打出手」，產生殺傷或抑制作用的物質，稱為抗精子抗體，使得精子成了不受歡迎的「來客」，導致免疫性不育。

女人的「衛士」們還可以針對自己的子宮內膜、卵巢和卵泡等有生育密切相關的組織細胞產生這種殺傷作用，造成女性不育。

同樣的情況也可以發生在男人自身，自己的「衛士」將產生出排斥自己精子的抗精子抗體，殺死或抑制自己的精子功能，使男人不能傳宗接代。

引起不育的免疫因素很多，但常見的，也是我們目前認識比較清楚的是男人自己就製造殺自己精子的免疫物質——抗精子抗體。

女性體內也可以產生這種殺精子的抗體，使得精子在艱難地向卵子迸發的途中遭遇重創，甚至可以造成全軍覆沒，因此喪失了精卵結合的機會。

抗精子抗體的產生多與男性生殖道感染和損傷有關，其他的原因還有精索靜脈曲張、男性結紮、輸精管梗阻、睪丸腫瘤等，還有一些是由不明原因引起。

由精子或精子的膜所誘發的特異性抗體，有全身性的抗體和局部抗體兩種，對精子具有多種損害作用，尤其是精液內的局部抗體比血清中的抗精子抗體對生育力的影響更為重要，局部抗精子抗體的產生機會稍高於全身抗精子抗體的產生，有些患者可能僅存在局部抗體而不存在全身抗精子抗體。

由於抗精子抗體的種類、滴度及分布範圍的不同可以造成對精子影響作用程度的明顯差異。

雖然抗精子抗體可以阻止精子與卵子的相互作用，使患者不容易妊娠，但它並不總能完全「阻止」可能發生的妊娠，所以一部分具有抗精子抗體的女性或男性不育者仍然可以獲得妊娠，這樣的精子一旦成功地獲得受精，理論上講其受精卵可以有不同程度的損害，對生育有一定的潛在危害作用，抗精子抗體還可以對早期胚胎髮起「猖狂攻擊」，使雛形小生命不能在子宮內「安家」，或造成早期流產。

但目前抗精子抗體對生育的影響作用還存在廣泛的爭議。

正常人體在站立姿勢下解尿時，重力可以幫助解尿乾凈，所以臥床病人以便盆在床上解尿較不易解乾凈，尿液積留便容易造成感染，若是有放置尿管的病人，尿路感染比例會更高。

若是嵴髓損傷患者合併有神經性膀胱病變，情形會更嚴重。

本文作者：李宏軍(北京協和醫院泌尿外科教授)

泌尿外科醫學博士，男科學博士後，北京協和醫院泌尿外科教授、主任醫師，博士生導師。

《中華男科學雜誌》副主編，北京協和醫院生殖醫學倫理委員會委員，北京醫師協會男科專家委員會主任委員，中華醫學會男科學分會常委，綜合醫院精神衛生聯盟核心成員，國家藥監局藥品審評中心專家。

從事男科學臨床工作27年，在男科疾病的診治方面有獨到見解。

承擔各級研究課題並獲獎多項。

第一作者發表學術論文百餘篇，科普文章數百篇，主編《攝護腺症》 《男科病診治學》《男性更年期綜合徵》《實用男科學》等多部著作。

來源：《男性不育診治札記》(第二版)

作者：李宏軍 北京協和醫院泌尿男科

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