嬰幼兒泌尿系統常見疾病之隱睪症

隱睪也稱睪丸未降或睪丸下降不全，是指睪丸未能按照正常發育程序從腰部腹膜後下降至陰囊。

隱睪的發病率在生長發育中逐漸降低，早產兒的發病率約30%，新生兒為4%，1歲時為0.66%，成年人為0.3%，表明睪丸的下降是一個漸進的過程，在出生後睪丸仍可繼續下降。

但一般至6個月之後，繼續下降的機會明顯減少。

發病原因

睪丸下降的機制尚未闡明，對隱睪的病因也不太清楚，目前認為與下列因素有關：

1、內分泌失調 臨床研究表明，下丘腦-垂體-睪丸軸失衡導致隱睪患者睪酮水平低於正常，睪丸下降過程與睪酮水平密切相關，睪酮-雙氫睪酮與精索和陰囊表面的受體蛋白結合，促使睪丸下降。

2、副中腎管抑制物質(MIS)不足 胚胎初期，胎兒同時具有副中腎管和中腎管，隨著男性胎兒原始性腺發育為睪丸，睪丸內間質細胞分泌睪酮，支持細胞分泌副中腎管抑制物(MIS)，抑制副中腎管發育，如果MIS不足，副中腎管可殘留或完全沒有退化，對睪丸的下降造成障礙。

3、解剖障礙 隱睪者鞘狀突多終止於恥骨結節或陰囊上方，而異常的引帶殘餘，筋膜覆蓋陰囊入口，這些都可阻止睪丸下降。

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症狀

高位隱睪與低位隱睪隱睪可發生於單側或雙側，以單側較為多見。

單側隱睪者，右側的發生率略高於左側。

但即使是雙側隱睪，仍有適量的雄激素產生，可維持男性第二性徵的發育，也很少影響成年後的性行為。

沒有併發症的隱睪患者一般無自覺症狀。

主要表現為患側陰囊扁平，單側者左、右側陰囊不對稱，雙側隱睪陰囊空虛、癟陷。

若並發腹股溝斜疝時，活動後患側出現包塊，伴脹痛不適，嚴重時可出現陣發性腹痛、嘔吐、發熱。

若隱睪發生扭轉，如隱睪位於腹股溝管或外環處，則主要表現為局部疼痛性腫塊，患側陰囊內無正常睪丸，胃腸道症狀較輕。

如隱睪位於腹內，扭轉後疼痛部位在下腹部靠近內環處，右側腹內型隱睪扭轉與急性闌尾炎的症狀和體徵頗為相似，主要區別是腹內隱睪扭轉壓痛點偏低，靠近內環處。

此外，患側陰囊內無睪丸時應高度懷疑腹內睪丸扭轉。

按睪丸所處位置，臨床上將隱睪分為：①高位隱睪，指睪丸位於腹腔內或靠近腹股溝內環處，占隱睪的14%～15%;②低位隱睪，指睪丸位於腹股溝管或外環處圖。

也有將隱睪分為4類：①腹腔內睪丸，睪丸位於內環上方;②腹股溝管內睪丸，睪丸位於內環和外環之間;③異位睪丸，睪丸偏離;④回縮睪丸，睪丸可推擠或拉入陰囊內，鬆開後又縮上至腹股溝處。

診斷並不困難，體檢可見患側陰囊扁平，雙側者陰囊發育較差。

觸診時，患兒陰囊空虛，無睪丸。

大約80%的隱睪可在腹股溝管區捫及，壓之有脹痛感，活動度大，不能被推人陰囊。

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治療

隱睪常在新生兒體檢時發現，一經診斷，即應隨訪，生後6個月，如睪丸仍未下降，則自行下降的機會已經極少。

1.激素治療

隱睪的發生可能與內分泌失調有關，激素用於治療隱睪受到普遍重視，用於治療隱睪的激素，主要有絨毛膜促性腺激素(HCG)，黃體生成激素釋放激素(LHRH)和促性腺激素釋放激素(GnRH)，絨毛膜促性腺激素主要成分是黃體生成激素(LH)，LH刺激間質細胞，產生睪酮，應用時可出現陰莖增大，睪丸脹痛，如果劑量掌握不當，或較長期使用，可導致骨骺早期癒合。

目前已有報導提出，在1～3歲的小兒中使用HCG反而引起睪丸發育不良，我們一般使用1個療程，總計量5000～1萬U，分10次，間隔1～3天注射完成，從效果來看，並不如文獻報導的那樣好，尤其是睪丸完全降入陰囊的病例很少，在小嬰兒中我們已不做常規應用， LHRH作用於腺垂體，促使垂體釋放LH和FSH，被釋放的LH發揮與HCG相同的作用，LHRH的優點是已可採用鼻黏膜噴霧給藥，每側鼻孔200μg，3次/d，每天總量1.2mg，連續28天，鼻黏膜噴霧給藥無任何痛苦，即使感冒流涕仍可繼續治療，對經術前應用LHRH治療，睪丸未能下降的隱睪進行活檢，結果顯示其組織學表現較之未接受激素治療者有明顯改善，但臨床效果並不突出，。

總之，激素治療隱睪，由於目前對隱睪尚無統一的分類，療效也缺乏統一客觀的評價標準，各報告者之間有很大差異，激素治療的效果與隱睪所處的位置密切相關，位置越低，療效越好，腹內隱睪的激素治療幾乎無效，碰到HCG注射時睪丸下降，注射一結束，睪丸又回縮的情況，綜上所述，對隱睪患者的治療方案如下：

(1)凡男性新生兒都須檢查有無隱睪。

(2)小兒屈腿坐位檢查最準確。

(3)如隱睪小兒智力遲鈍，須除外其他有關綜合徵。

(4)小兒10月齡時開始用HCG 1500U/周，共3周。

(5)如內分泌治療失敗，須於1周歲後手術。

(6)如並發「疝」或睪丸異位，均須手術。

2.手術治療

隱睪經確診後均可接受手術治療，手術應在2歲之前進行，為睪丸下降固定術，一般可在腹股溝管及其附近找到睪丸，在結紮鞘狀突後充分游離精索，使其能無力地降入陰囊，固定於陰囊肉膜外，如在腹股溝管附近未能發現睪丸，可切開鞘狀突，於腹膜腔內探查，或於內環部切開腹內斜肌和腹橫肌2～3cm，於腹膜後去探查輸精管和睪丸，如經上述步驟仍未發現睪丸，在做出無睪的診斷前一定要明確看到精索，並其末端為盲端，廣泛遊離精索時，要保護好睪丸動，靜脈，以避免睪丸缺血萎縮，如果對輸精管周圍組織做過多剝離，則可能引起輸精管蠕動障礙而失去輸送精子的能力，精索經廣泛遊離後，幾乎都能將睪丸無張力地置入陰囊，少數病例雖經廣泛遊離，精索長度仍不足以將睪丸無張力放入陰囊，可先將睪丸固定於當前所能達到的最低位置，0.5～1年後再次手術，期間可應用HCG，絕大多數病例可將睪丸放入陰囊。