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「蛋蛋疼」警惕睪丸扭轉一忍再忍後患無窮

2021-02-01

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近日,我院小兒外科接診1例睪丸扭轉的患兒。

患兒7個月，父母發現其右腹股溝區腫物1天入院。

患兒主要表現為哭鬧，根據查體發現患兒右側陰囊空虛，右側腹股溝區腫塊質地較硬、壓痛、活動差，詢問病史，患兒自出生至今右側睪丸未將至陰囊內，也就是說患兒有右側隱睪病史。

急診行彩超檢查提示：右側腹股溝類睪丸回聲，隱睪？提示右側類睪丸回聲體積增大並實質回聲欠均質。

高度懷疑患兒隱睪造成睪丸扭轉，急診行手術治療，見右側睪丸呈紫黑色，扭轉360°，解除扭轉後，睪丸顏色仍不能恢復正常，隨後予以右側睪丸切除術。

怎樣才能做到及時預防小兒睪丸扭轉，及時發現，及時治療，避免睪丸切除的危害呢？

睪丸扭轉好發於20歲以下的青年人，約占全部病例的81%。

青春前期及新生兒期為發病高峰期。

大多數睪丸扭轉為單側發病，左側略比右側多。

根據扭轉部位，睪丸扭轉可分為鞘膜內型及鞘膜外型兩種。

1、鞘膜內型本型多見。

睪丸在鞘膜腔內發生扭轉，好發於青春期。

2、鞘膜外型此型罕見。

睪丸及其鞘膜一同在陰囊內扭轉，常發生於新生兒及隱睪患者。

少數患者有陰囊外傷史，但大多數患者並沒有明顯的誘因，有的甚至在睡夢中就發生睪丸扭轉。

主要表現

患側睪丸疼痛為本病的第一個症狀，但少部分患者睪丸疼痛為緩慢發生，少數患者發病前有劇烈活動史，疼痛起初為隱痛，繼而加劇並變為持續性劇烈疼痛，患側睪丸不讓觸摸，少數患兒的疼痛延精索向上放射，可伴有發射性噁心、嘔吐。

此時陰囊檢查會發現腫大、壓痛；但有時候疼痛並不典型，有的放射至下腹部及腰部疼痛，疼痛點不固定，伴有噁心嘔吐症狀，往往會誤診為急腹症或嵌頓疝，特別是處於青春期的男孩，有時候難以啟齒這樣會延誤病情。

新生兒及小嬰兒的睪丸扭轉常無痛苦，扭轉的睪丸增大，變硬，但無壓痛。

診斷、治療

可通過都卜勒超聲可靈敏地檢測出睪丸血流變化。

睪丸扭轉治療目的是挽救睪丸，保護生育及內分泌功能。

因此對陰囊急症患者，有睪丸腫、脹、痛、抬舉痛者，疑有睪丸扭轉時，應儘早進行手術探查，以提高睪丸挽救率。

在出現症狀後6h內處理是至關重要的，即使術中發現是炎症，手術也能起到減壓的作用。

手術時先將扭轉的睪丸復位，若睪丸血運恢復，說明睪丸有活力，應保留睪丸，並將其固定於陰囊肉膜，防止再次發生扭轉；若睪丸已壞死，發黑，已無生機，應予以切除，並將健側睪丸固定於肉膜。

日常生活中，不少家長對孩子睪丸扭轉麻痹大意，疼痛時一忍再忍，在診所以普通的炎症進行簡單的輸液治療，從而延誤了早期的診治，個別患兒甚至因此喪失了生育能力。

因此，對於青春期前後及患有隱睪的患兒，如突然出現陰囊腫脹、疼痛，應該考慮到睪丸扭轉的可能，及時到醫院就診。

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