隱睪怎麼辦？中美專家教您如何應對

隱睪指睪丸未能按照正常發育程序從腰部腹膜後下降至陰囊。

隱睪有哪些風險？怎麼檢查睪丸位置？如果孩子有隱睪怎麼辦？中美醫生對睪丸固定手術的時機又有哪些不同的見解？

執筆 | 石應珊醫師 美國芝加哥大學Comer兒童醫院;

總策劃 | 社區兒童家庭醫療

來源 | 醫學界兒科頻道

一

什麼是隱睪？

妊娠時，男寶寶的睪丸在腹內發育，離近足月分娩時，絕大多數寶寶的睪丸通過腹股溝逐漸下降到陰囊中。

但有小部分的男孩特別是早產兒出生時有一側或者兩側的睪丸沒有下降陰囊中，隱藏在陰囊上方的組織（睪丸下降不全）或者腹內，叫隱睪。

大多數情況下睪丸在出生後的數月降入陰囊中。

二

隱睪的原因？

大多數隱睪是由於鞘狀突未閉，睪丸下降異常造成；部分隱睪是睪丸缺失或萎縮。

三

隱睪的風險？

隱睪通常沒有症狀，睪丸喜涼怕熱，需要比正常體溫低2至3度以保證正常發育和製造精子。

涼涼爽爽的陰囊是睪丸最適宜的環境。

如果睪丸不能降入陰囊，持續處於過熱環境，可能出現以下幾種病症：

1.不育症：睪丸持續位於過熱環境，會導致曲細精管及生精細胞受損，減少生育能力。

隱睪症出生後第1個月組織學檢查即可觀察到間質細胞發育不良。

隱睪在成功行睪丸固定術後，9－15%單側和46%雙側睪丸仍可呈現無精子症。

2.睪丸癌：睪丸持續位於腹內及厚組織中，環境溫度持續37攝氏度會對睪丸細胞造成損傷增加睪丸癌的風險。

3.疝氣：睪丸易在腹股溝附近形成疝氣。

4.睪丸扭轉：隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常，易於發生睪丸扭轉。

儘管未下降睪丸很少發生扭轉，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側陰囊空虛者應考慮睪丸扭轉。

5.睪丸萎縮：少數未手術隱睪可能發生睪丸萎縮。

四

怎麼檢查睪丸位置？

睪丸正常應該在陰囊中，但當我們檢查睪丸的時候，孩子會有提睪反射，致睪丸上升到陰囊之上。

所以每次檢查的時候需要用左手壓住同側陰囊上方，右手摸睪丸，以防止睪丸的回縮提升。

如果父母發現睪丸不在陰囊中，特別是晚上熟睡全身肌肉放鬆的時候也不在陰囊中，醫生在陰囊中沒有查到睪丸，應考慮隱睪。

隱睪行放射性檢查無明顯臨床意義，但超聲波可作為術前確定睪丸是否存在及其定位，CT、MRI對診治隱睪無優勢，對於睪丸動靜脈造影及精索靜脈造影並不推薦使用。

五

如果孩子有隱睪，怎麼辦？

單側或雙側隱睪出現在3-4% 新生兒和21%早產新生兒。

約有一半隱睪會在生命的最初3個月自行下降。

如果睪丸在孩子6個月沒有下降，建議早期睪丸固定手術（orchiopexy）把睪丸固定在陰囊中，可以防止睪丸細胞的損害避免不育的風險。

雙側隱睪或隱睪伴陰莖短小、尿道下裂等，酌情進行內分泌學評估、染色體核型、遺傳基因測定等檢查。

六

睪丸固定手術的時機

保留睪丸生育能力的理想年齡是在出生後6-24個月。

隱 睪 自發下降多在出生後3個月內完成。

睪丸未降睪丸固定術時間中國和美國有所不同。

但兩國醫生都認同保留生育能力，睪丸固定手術必須在出生後24個月以前進行。

術中如發現睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時需施行睪丸切除術，預防睪丸癌變。

美國醫生	中國醫生
小兒泌尿外科醫生強調孩子隱睪六月齡及以後儘快手術。 轉診時機： 轉診專科： 手術時機：	中國教科書明確指出隱睪１歲就診，2歲前仍屬於隱睪，手術治療。 中國醫生是在孩子滿歲轉診，睪丸固定術在兩歲前施行。 中國小兒泌尿科和小兒外科醫生考慮孩子太小精索細，睪丸固定術時容易損傷精索血管，由此可導致睪丸萎縮。 有時術時難以定位睪丸組織，有時睪丸固定手術需分期進行。 考慮到睪丸組織持續位於腹內及厚組織中的風險睪丸發育情況、手術的難易度和麻醉的危險性，需要擇期手術。 轉診時機： 轉診專科： 手術時機：

其他需要睪丸固定術的情況：

• 明顯肥胖的孩子，睪丸深埋於厚厚的脂肪組織，環境溫度增高，應考慮睪丸固定手術。
  
  

• 男孩滿歲睪丸有時在腹股溝，有時在陰囊，如排除正常提睪反射所致睪丸上升，應轉診。
  
  

• 兒童時期睪丸上升需要在診斷的六個月內進行手術。
  
  

• 兩歲或以上任何年齡隱睪患者，一經發現盡塊行睪丸固定術。
  
  

參考文獻和網絡信息

1.Fawzy F1, et al. Cryptorchidism and Fertility. Clin Med Insights Reprod Health. 2015 Dec 22;9:39-43.

2.Piltoft JS1, et al. Early life risk factors for testicular cancer: a case-cohort study based on the Copenhagen School Health Records Register. Acta Oncol. 2017 Jan 12:1-5.

3.Cook MB1, et al. A systematic review and meta-analysis of perinatal variables in relation to the risk of testicular cancer--experiences of the son. Int J Epidemiol. 2010 Dec;39(6):1605-18.

4.Rohayem J1, et al. Delayed treatment of undescended testes may promote hypogonadism and infertility. Endocrine. 2017 Jan 9.

5.Undescended testicle https://medlineplus.gov/ency/article/000973.htm

6.What are undescended testicles? http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/cryptorchidism

7.AAP Undescended Testicles https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/genitourinary-tract/Pages/Undescended-Testicles.aspx

8.Undescended testicle http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/undescended-testicle/home/ovc-20199764

9.隱睪, 國家衛生計生委權威醫學科普傳播網絡平台/百科名醫網 http://baike.baidu.com/item/%E9%9A%90%E7%9D%BE