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附睪管與輸精管梗阻

2020-08-25

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輸精管切除術是最常見的獲得性梗阻性無精症的病因。

2%～6%輸精管切除術的患者遠期需行吻合術。

然而，這些患者中5%～10%同時伴有繼發於附睪管破裂的附睪梗阻，不得不行附睪管輸精管吻合術。

雖然高倍放大手術顯微鏡下手術操作的妊娠結局較好，但是輸精管吻合術也可以在雙目放大鏡或顯微鏡下完成，輸精管端一端吻合術的成功機率與梗阻部位間隔長度呈負相關。

預測術後能否妊娠的重要因素包括精子質量、女方年齡和是否存在抗精子抗體(ASA)。

大約20%的患者經成功的輸精管端-端吻合術後，在一年內出現精液參數惡化。

精子質量差或ASA陽性的患者適合行IUI或ICSI，但具體採用哪一種治療方案取決於精子質量。

附睪管輸精管吻合術是一種難度較高的手術，術者需要在微創手術方面訓練有素，其最終妊娠率較低(20%～30%)。

行MESA/TESE時冷凍一份精子是合乎情理的，因其可作為ICSI或取精失敗時的備份。

在行附睪管輸精管吻合術治療先天性梗阻時，需行睪丸活檢以明確生精功能。

行附睪管輸精管吻合術治療前，患者應嘗試通過冷凍精子，配合韻孖邦助孕激發定位器使用，也許可以實現孕育自己的寶寶的想法。

儘管重建手術的效-價比較高，但在某些病例中可取精後行ART，如存在ASA或女方年齡較大時。

睪丸活檢取精(TESE)、睪丸精子抽吸術（TESA）、顯微附睪精子抽吸術（MESA）、經皮附睪精子抽吸術(PESA)和輸精管精子抽吸術(VSA)是常用的取精技術。

輸精管精子抽吸術聯合IUI已有妊娠的報導，但是成功率(14.3%)較ICSI低。

射精功能障礙

韻孖邦助孕激發定位器對治癒射精功能障礙導致的不孕不育有特殊療效。

儘管勃起功能障礙(ED)最受公眾關注，但射精功能障礙(EjD)卻是最常見的性功能障礙。

50～80歲的男性中，46%存在射精功能紊亂。

EjD包括提早射精(PE)、不射精(AE)和逆行射精(RE)。

雖然EjD實際受累人群占很大比例，但人們對EjD的研究和認識仍然尚淺，對其治療也遠不及ED。

EjD最常見的類型是PE(30%～40%)，但本篇將側重於AE和RE,因為後者對生育力的影響更為明顯。

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