一位老中醫幾十年心血：詳解6種不孕症的中醫辨證論治

作者：陳英都 陳老專家現年70餘歲，是新泰市中醫院名老中醫之一，擅長婦科類疾病的中醫療法，對不孕不育症的治療頗有造詣。

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導語：本文是新泰市中醫院中醫老專家陳英都先生所撰。

面對求子若渴的家庭，為了儘可能的讓每一個家庭都能如願享受天倫之樂，陳老專家將自己多年的從醫經驗、心得體會進行總結匯集，將其中6種常見不孕症的中醫辨證論治方法無私奉獻出來，以幫助不孕適齡婦女。

此乃陳老先生大醫精誠，仁和善行的具體體現，頗具大家風範。

文內中藥劑量還應因人而異，宜當面問聞望切再用。

下面全文奉上，以饗讀者。

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不孕症為婦科常見病。

自二孩政策放開以來，臨床上不孕症患者日增。

不孕症病因雖夥，病機亦繁，歸納之，常見者腎虛、脾虛、血虛、肝鬱、血瘀、痰濕而已。

中醫治療不孕症，調經種子療效頗佳。

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一、 腎虛不孕

腎藏經，主生殖，腎為沖任之本，「沖為血海，任主胞胎」，腎虛致沖任不足，直接影響受孕。

《內經素問·上古天真論》曰：「女子七歲腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。

」如果腎—天癸—沖任—子宮生殖軸失調，發生月經不調閉經或崩漏等而導致不孕。

1.腎陽虛

腎陽虛，命門火衰，沖任不足，胞宮失於溫煦，宮寒不能攝精成孕。

《聖濟總錄·婦人無子》云：「婦人……若沖任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無子」督脈為「陽脈之海」，督脈不足而致宮寒不孕。

《素問· 骨空論》云：「督脈者……此生病……其女子不孕」。

傅青主喻之謂，寒冰之地，不生草木，眾陰之淵，不長魚龍。

【主證】久不受孕，月經後期量少 ，色淡或見月經稀發，甚則閉經。

面色晦暗，腰痠腿軟，性慾淡漠，大便不實，小便清長，或夜尿多，舌淡苔薄，脈沉細。

此證多見排卵功能不良或排卵後黃體功能不足，或生殖器官發育欠佳。

【治則】溫補腎陽，調養沖任

【方藥】毓麟珠加味

人參10g 白朮12g 茯苓15g 炙甘草6g 當歸15g 川芎10g 白芍15g 熟地15g 菟絲子30g 鹽杜仲15g 鹿角霜10g 川椒3g 巴戟天12g 續斷15g 桑寄生15g 山茱萸12g

火不溫土，脾腎陽虛面浮肢腫，四肢不溫者，加黃芪15g 淫羊藿12g 山藥15g；

腎陽虛甚，命門火衰，出現氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，年屆七七的婦人，加肉桂6g炮附子6g 鹿茸3g（沖服）易鹿角霜;

夜尿多，甚或小便失禁等，加覆盆子12g 五味子6g 桑螵蛸10g 子宮偏小者加紫河車6g（沖服） 肉蓯蓉12g 淫羊藿12g 枸杞子12g

2.腎陰虛

腎陰不足，沖任失於滋養，子宮乾澀，不能攝精成孕。

《婦科經綸· 嗣育門》引朱丹溪語云：「婦人久無子者，沖任脈中伏熱也。

……其原必起於真陰不足。

真陰不足則陽盛而內熱，內熱則榮血枯，故不孕」

【主證】久不受孕，月經先期量少，或月經後期量少，色紅無塊。

形體消瘦，腰痠膝軟，失眠多夢，頭暈眼花耳鳴，五心煩熱，肌膚失潤，陰腫乾澀。

舌紅少苔，脈細數。

【治則】滋陰補腎，養血益沖

【方藥】左歸飲合四物湯加味

熟地18g 山藥15g 山茱萸12g 枸杞子12g 茯苓15g 炙甘草6g 玄參12g 當歸12g 白芍15g 麥冬12g 女貞子12g 龜板15g（先煎） 石斛12g

兼血熱月經先期色紅 量多者，生地15g易熟地 ，加牡丹皮15g 墨旱蓮12g 地骨皮12g；

陰虛火旺見骨蒸潮熱，口舌生瘡，手足心熱者加知母9g 黃柏9g 地骨皮12g 生地15g易熟地;

失眠心悸自汗者加炒酸棗仁15g 五味子6g 柏子仁12g；貧血者加阿膠15g（烊化）制首烏12g

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二、脾虛不孕

脾統血，主運化，為氣血生化之源，沖任脈隸於陽明，若脾虛，氣血生化之源匱乏，氣血不足則無以攝精成孕。

《景岳全書·婦人規·子嗣》云：「婦人所重在血，血能構精，胎孕乃成。

……血不能自生，而又以氣為主」，又曰：「精血之都在命門，而精血之源又在二陽心脾之間《校注婦人良方·求嗣門》曰：「婦人之不孕……又有脾胃虛損，不能營養沖任。

」

【主證】久不受孕，月經量過少，色淡，質清稀，或月經過期不凈，甚或閉經，貧血，面色晄白或萎黃無華，神疲倦臥，肢軟無力，氣短懶言，頭暈眼花，心悸少寐，食少便溏，舌淡苔薄白，脈虛弱。

【治則】健脾益氣，補血養沖任

【方藥】歸脾湯主之

人參10g 白朮12g 茯苓15g 炙甘草6g 當歸12g 黃芪15g 龍眼肉12g 遠志6g 炒酸棗仁15g 木香10g 生薑3片 大棗 六枚

若脾不統血，月經淋漓不止者，加山萸肉12g 五味子6g 收澀止血；

血崩有寒者，加艾葉炭6g 炮姜5g 五味子6g 溫中止血；

兼腎虛腰膝酸痛者，加鹽杜仲15g 續斷15g 巴戟天12g 菟絲子30g 山藥15g 補腎養沖任。

兼肝鬱經前乳房脹痛，胸脅脹痛者加柴胡12g 佛手12g 生麥芽15g 香附15g 白芍15g以疏肝理氣。

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三、血虛不孕

婦人以血為主，沖任脈虛，子宮乾澀無血，故不能攝精成孕。

《婦科經綸·嗣育門》引朱丹溪語云：「人之育胎陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今婦人之無子，率由血少不足以攝精也。

血少固非一端，然欲得子者，必須補其精血，使無虧欠，乃可成胎孕」《景岳全書 ·婦人規》云：「婦人所重在血，血能構精，胎孕乃成」

【主證】久不受孕，經血量少，甚至點滴即凈，經色淡紅，質稀薄，經後小腹綿綿作痛，面色萎黃無華，頭暈眼花，心悸氣短，爪甲蒼白，舌淡紅，苔薄白，脈細弱無力。

【治則】補血益氣 滋養沖任

【方藥】滋血湯加味

熟地15g 當歸15g 川芎10g 白芍15g 人參10g 山藥15g 黃芪18g 炙甘草6g 茯苓15g 枸杞子12g 制首烏12g 龍眼肉12g 桑葚子12g

如經來點滴即凈，乃閉經之先兆 宜加阿膠15g（烊化） 山萸肉12g 紫河車6g（沖服） 以滋養肝腎 填精補血；

如兼脾胃虛弱，食少納呆，宜加砂仁6g（後下） 陳皮10g 木香10g 醒脾健胃，以助化源；

心悸失眠者，宜加炒酸棗仁15g 五味子6g 柏子仁12g 養心安神。

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四、肝鬱不孕

婦人以血為主，肝藏血，主疏泄，「沖為血海，任主胞胎」，肝腎同源，若肝血不足，情志不暢，憂思郁怒，或因腎虛，母病及子，與脾病及肝等，導致肝氣鬱結，疏泄失常，氣血不調，沖任不能相資，胞宮不能攝精成孕。

正如《景岳全書· 婦人規 ·子嗣》所云：「產孕由氣血，氣血由於情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充，則胎孕不受」。

【主證】久不受孕，經行小腹脹痛，或急迫，經期先後不定，經量或多或少，夾有血塊，經行不暢，經前情志抑鬱不暢，或急躁易怒，胸脅脹滿，兩乳脹痛或溢乳。

舌黯紅，脈弦。

【治則】疏肝解郁 養血理脾 調養沖任

【方藥】疏肝解郁湯合逍遙散加減

柴胡12g 當歸15g 川芎10g 白芍15g 香附15g 青皮12g 鬱金12g 丹參15g元胡12g 炒川楝子10g甘草6g 茯苓15g 白豆蔻9g（後下） 佛手12g 枳殼12g 合歡皮12g

乳房脹痛有塊者，加橘核10g荔枝核10g 炮山甲3g 王不留行12g 生麥芽15g 絲瓜絡12g

頭暈脹痛者加菊花12g 枸杞子12g 制首烏12g 白蒺藜12g 桑葉15g

失眠夢多，心煩易怒者加酸棗仁15g 合歡花12g 夜交藤15g 菖蒲10g

喜悲傷欲哭善嘆息者加小麥30g 大棗6枚甘草加倍

治療不孕，宜於經後加強滋腎養血，選加枸杞子12g 肉蓯蓉12g 山茱萸12g 龜板15g（先煎）經間適加淫羊藿12g 熟附子6g 、丹參15g 、桃仁10g 以補腎活血促卵；

經前加強疏肝解郁，選用鬱金12g 合歡皮12g 青皮12g 佛手12g 。

各有側重地掌握與月經周期腎之陰陽消長轉化和氣血盈虧的規律相適應，如此調經種子，自無無子之憂。

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五、血瘀不孕

瘀血既是病理產物，又是致病因素。

瘀血內阻，胞脈受阻，沖任不通，不能成孕。

《醫宗金鑒 婦科心法要訣》云：「不孕之故傷沖任，……或因積血胞寒熱」，《張氏醫通》曰：「因瘀積胞門，子宮不凈」導致不孕。

《針灸甲乙經· 婦人雜病篇》云：「女子絕子，衃血在內不下，關元主之。

」

【主證】久不受孕，月經後期，經行腹痛，經量多少不一，經色紫黯，有血塊，塊下痛減，有時經行不暢，淋漓不凈，或經間期出血，或肛門墜脹不適，性交痛。

小腹痛，拒按。

舌紫黯，邊有瘀點或瘀斑，苔薄白，脈弦或弦細澀。

【治則】活血化瘀 調理沖任

【方藥】少腹逐瘀湯加味

當歸15 g 川芎10 g 赤芍15 g 肉桂6g 乾薑6g 小茴香6 g 元胡12 g 沒藥6g 蒲黃12g(包煎) 五靈脂10 g（包煎） 桃仁10 g 紅花10 g 甘草6 g。

王清任稱該方為「種子如神」之方。

經血灼熱有紫黑塊者，宜膈下逐瘀湯加減治之。

當歸15 g 川芎10 g 赤芍15 g 桃仁10 g 紅花10 g 枳殼15 g 元胡12 g 五靈脂10 g包煎牡丹皮15 g 香附15 g 甘草6 g 丹參15 g 酒大黃9 g（後下） 連翹15 g

如瘀甚，經行後期不暢，腹痛甚者，加三棱10g莪術10 g 水蛭3g或土元3g加強活血化瘀之功；

兼下焦濕熱，帶下色黃量多有異味陰癢灼熱者，加蒼朮12g 黃柏9g車前子15g（包煎） 忍冬藤15g 薏苡仁30g 以熱祛濕止癢；

若輸卵管不通者，加炮山甲3g 王不留行12g 路路通12g 地龍9g 活血通絡以疏通輸卵管.。

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六、痰濕不孕

素體肥胖，或脾腎不足之體，恣食膏粱厚味，導致濕聚成痰，痰濕內蘊，阻滯沖任胞宮，不能攝精成孕。

《女科經綸 ·嗣育門》引朱丹溪語云：「肥盛婦人，稟受甚厚，恣於酒食，經水不調，不能受孕。

以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也」。

《醫宗金鑒 ·婦科心法要訣》云：「因體盛痰多，脂膜壅塞胞宮中而不孕」。

【主證】久不受孕，經行後期，經量少，甚而閉經，帶下量多，色白質粘無臭，面目虛浮，蒼白無華，形體肥胖，身重體倦，頭暈心悸，胸悶泛惡，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈滑。

【治則】燥濕化痰 調理沖任

【方藥】蒼附導痰湯主之

茯苓15 g 半夏10g 陳皮12g 甘草6g 蒼朮12 g 香附15 g 膽南星6g 枳殼15 g 神曲12 g 生薑3片

脾主運化，為生痰之源，脾虛體倦乏力者，加人參10 g 黃芪15 g 白朮12g 薏苡仁30g 健脾益氣利濕以助其健運之功；

肺為貯痰之器，肺氣失於宣降，咳痰胸悶氣喘者加桔梗10 g 白芥子6 g 炒杏仁10g以宣肺豁痰。

腎主水，腎虛膀胱氣化不利水泛為痰，加桂枝6g 炮附子6g，以補腎助膀胱氣化；

頭暈心悸自汗者加炒酸棗仁15 g 遠志6g 菖蒲10g 天竺黃10 g以養血安神化痰；

兼血虛者加當歸15 g 制首烏12g 枸杞子12g養血補血。

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《易經》曰：「天地氤氳，萬物化醇，男女構精，萬物化生」，婦人腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，男女構精，焉有不孕之虞， 婦人和平，則樂有子矣。