中醫如何再通輸卵管助孕？

輸卵管阻塞性不孕症的治療較為棘手，西醫多採用輸卵管通液、輸卵管介入治療、宮腹腔鏡手術等手段，但存在治療後的輸卵管功能恢復障礙、受孕率低等問題。

黃健玲教授是全國名老中醫經驗繼承人，對婦科疾病的診斷與治療有獨特的見解，尤其對輸卵管阻塞性不孕症獨具專長。

她針對本病的發病機理，將辨病與辨證相結合，除了中藥內服，還結合經驗方複方毛冬青灌腸、四黃水蜜外敷等外治法，促進局部炎症吸收和腫塊消退，達到輸卵管再通而懷孕之目的。

瘀阻胞絡沖任致不孕

黃教授認為，輸卵管阻塞性不孕的主要病因是由於流產、經期、產後胞脈空虛，衛生不潔，喜食生冷或月經未盡而同房，以致邪毒內侵，胞脈痹阻，使二精不能相搏而成不孕。

其根本病機是瘀阻胞絡沖任，且大多是虛實夾雜，或兼濕熱、氣滯、寒濕，或兼脾虛、腎虛或陰虧。

濕熱內蘊，感受濕熱之邪，則瘀阻沖任，胞脈血行不暢；素性抑鬱，憤怒過度，肝氣鬱結，則氣滯血瘀，瘀阻胞脈；感寒飲冷，久居濕地，瘀血與寒濕互結，沖任阻滯；素體脾虛，久居嶺南濕地，則脾虛濕瘀互結，沖任不養；先天腎氣不足，後天房勞產乳傷腎，則腎虛血瘀，沖任失養，胞脈受阻。

5種證型遣方用藥

輸卵管阻塞性不孕在臨床上的致病因素呈現多元性，證型也可以複合出現。

黃健玲教授借鑑歷代醫籍對不孕症的理論指導，結合臨床實際，認為輸卵管阻塞性不孕大致分5種證型，其治療原則以通為根本，或攻或補，在辨證論治的基礎上加減用藥。

☆濕熱瘀結證

證見：

下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃白，質稠，可伴低熱，口乾口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便乾結；舌質暗紅，有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦數或濡數。

治宜清熱利濕，活血化瘀。

方藥：止帶方加減，即赤芍15g、牡丹皮15g、丹參15g、車前子15g、澤瀉15g、毛冬青30g、路路通30g、敗醬草20g、忍冬藤20g。

熱盛者，加黃芩、黃柏以清熱；下腹痛甚者，加香附、延胡索以理氣止痛；大便乾結者，加大黃、厚朴、枳實以通腑瀉熱；有炎症包塊者，加三棱、莪術以活血消癥。

☆氣滯血瘀證

證見：

情志抑鬱，頭目脹痛，脅肋脹滿，月經先後不定期，經行不暢，經血紫黯夾血塊，經行少腹脹痛拒按，兩乳脹滿；舌質暗或舌有瘀斑，苔薄白，脈弦細。

治宜行氣活血，化瘀通絡。

方藥：逍遙散加減，即當歸10g、柴胡10g、赤芍15g、茯苓15g、白朮15g、丹參15g、香附10g、鬱金15g、枳殼10g、毛冬青30g、穿破石15g、路路通30g。

氣滯明顯者，加素馨花、砂仁、厚朴以理氣行滯；經行少腹疼痛明顯者，加延胡索、木香以行氣止痛。

☆脾虛濕瘀互結證

證見：

下腹隱痛、墜脹，腰骶酸痛，勞累後加重，帶下量稍多，色白質稀，神疲乏力，納呆便溏，婚久不孕；舌質淡黯，有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈緩弱。

治宜健脾化濕，活血祛瘀。

方藥：完帶湯加減，即黨參15g、白朮15g、茯苓15g、炙甘草5g、當歸15g、赤芍15g、丹參15g、蒼朮10g、路路通30g。

脾虛甚者，加黃芪、山藥以加強健脾益氣；兼腎虛者，加續斷、淫羊藿、補骨脂、桑寄生、菟絲子以溫補腎氣；血虛明顯者，加何首烏、雞血藤以補血生血。

☆寒濕瘀滯證

證見：

月經後期，經行量少，色暗夾血塊，帶下色白而清稀，形寒肢冷，少腹冷痛而墜脹，得溫則舒，小溲清長；舌淡，苔白膩，脈沉細或沉遲無力。

治宜溫經散寒，活血通絡。

方藥：少腹逐瘀湯加減，即當歸15g、赤芍10g、川芎10g、吳茱萸5g、小茴香5g、延胡索10g、桂枝10g、艾葉10g、茯苓20g、白朮15g。

兼脾虛見神疲乏力者，加黨參、黃芪以健脾益氣；兼腎虛見腰骶酸痛，加川續斷、桑寄生以溫補腎氣；下腹痛明顯，加木香、烏藥以理氣止痛。

☆腎虛血瘀證

證見：

月經失調，小腹隱痛，腰腿酸痛，夜尿頻多，小便清長，大便溏薄；舌質淡，苔薄白，脈沉細。

治宜補腎活血通絡。

方藥：歸腎丸加減，即當歸15g、赤芍12g、丹參20g、桑寄生15g、續斷15g、菟絲子15g、路路通30g、熟地20g、白朮15g、山藥20g。

偏腎陽虛者，加肉桂、熟附子、淫羊藿；偏腎陰虛者，去當歸，加山茱萸、女貞子、旱蓮草。

配合外治法效果更好

毛冬青灌腸：選用複方毛冬青灌腸液（含毛冬青、大黃、黃芪、莪術等）製成藥液100ml，保留灌腸。

藥物經直腸吸收，能有效改善盆腔血運，有消炎散結的作用。

灌腸前先排盡大小便，取左側臥位，臀部抬高10cm，有利於藥液順利進入腸腔。

用一次性肛管將配好的藥液緩慢灌入。

藥液溫度以38℃～40℃為宜，藥液在腸腔內保留時間最好在4小時～6小時。

每日1次，可連續應用，月經期停用。

四黃水蜜外敷：將四黃散（含大黃、黃芩、黃柏、黃連）採用現代工藝製成中藥粉劑，加溫開水拌勻攪成餅狀，表面塗以蜜糖，用布包好外敷下腹部。

每日1次～2次，10次為1個療程，可連續應用，月經期停用。

中藥包外敷：吳茱萸10g、桂枝10g、桃仁15g、紅花10g、大黃20g、黃柏20g，用布包好，隔水蒸10分鐘～15分鐘後取出敷下腹部，表面可放置熱水袋，待藥袋冷卻時取出掛起，下次敷時再蒸熱。

每袋藥可蒸5次，每天敷1次～2次，月經期停用。

文/廣東省中醫院婦科 陳志霞

圖/源自網絡

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