先兆流產的辯證論治
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作者：陳英都 陳老專家現年70餘歲，是新泰市中醫院名老中醫之一，擅長婦科類疾病的中醫療法，對不孕不育症的治療頗有造詣。
先兆流產屬於中醫胎漏、胎動不安的範疇。
《景岳全書·婦人規·胎孕類》云：「凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。
蓋胎氣不安，必有所因，或虛或實或寒或熱，皆能為胎氣之病，去其所病，便是安胎之法」。
二孩放開以來，二胎妊娠者，年齡偏大，多在35歲至49歲之間。
《內經·上古天真論》曰：「女子，……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」。
婦人三十五歲以後，身體由盛轉衰，逐漸衰老，肝、脾、腎、沖任漸虛，生殖功能下降，孕者多有流產之虞。
一 腎虛
沖任二胎根於腎，腎虛沖任不固，血海不藏，陰血下漏，胎失所系，發為胎漏、胎動不安。
《女科經綸·嗣育門》引《女科集略》云：「女子腎臟繫於胞，是母之真氣子所賴也，……兒從母氣，……不可不慎也」。
主證：妊娠期，陰道少量流血，色淡紅或淡黯，質清稀，腰痠痛，小腹墜痛，伴有頭暈耳鳴，小便頻數，夜尿多甚或失禁，舌淡苔白，脈沉滑尺弱。
治則：固腎安胎，佐以益氣止血
方藥：壽胎丸加減
菟絲子30g 鹽續斷15g 桑寄生15g 阿膠15g (烊化) 鹽杜仲15g 人參10g 熟地15g 白朮12g 砂仁9g （後下） 苧麻根15g 甘草6g
《女科經綸· 嗣育門》曰：「婦人腎以系胞，妊娠腰痛，甚則胎墮。
故妊娠腰痛，最為緊要。
」
腰痛甚者，加巴戟天12g 補骨脂10g 以固腎安胎；小腹痛甚者，加白芍15g 以緩急止痛；下血不止偏熱者，加黃芩12g地榆炭15g 旱蓮草15g 以涼血止血安胎；偏宮寒者，加艾葉炭6g仙鶴草15g 以溫經暖宮，止血安胎；腰腹墜痛者，加黃芪15g 升麻6g 柴胡6g 益氣昇陽安胎；尿頻甚而失禁者，加山茱萸12g 覆盆子12g 益智仁10g 桑螵蛸10g以溫腎縮尿安胎。
二 脾虛
脾為氣血生化之源，主統血。
胎賴母之氣載血養而發育。
如果脾虛氣弱，化源匱乏，終致氣虛胎失其所載，血失統攝；血虧胎失其所養，胎元不固，而致胎漏。
《臨證指南醫案胎前》云：「胎氣繫於脾，如寄生之託於苞桑，蔦與女蘿之施於松柏「。
《萬氏婦人科·胎前章· 胎動不安》云：」脾胃虛弱，不能管束其胎，氣血素衰不能滋養養其胎「。
《女科經綸·
嗣育門》亦云：「胎漏，……下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血也。
」
主證：妊娠期，陰道少量流血，色淡紅質稀薄，或腰腹脹痛，或墜痛，神疲體倦，面色晄白，或萎黃，心悸氣短，多夢易驚，食少，大便不實，舌淡苔薄白，脈虛細滑。
治則：補氣養血 健脾安胎
方藥：歸脾湯加減
黃芪15g 白朮12g 人參9g 茯苓15g 炙甘草6g 炒酸棗仁15g 遠志6g 木香10g 當歸12g 龍眼肉12g 艾葉炭6g 阿膠珠15g（烊化）
兼腎虛腰痛者，加鹽杜仲15g 鹽續斷15g 桑寄生15g 菟絲子30g 山茱萸12g 以固腎安胎；兼小腹墜痛，胎盤低置者，重用黃芪人參加升麻6g 柴胡6g 補氣昇陽以安胎，中虛失運，納差便溏苔白膩者加山藥15g 砂仁9g（後下）健脾理氣以安胎；小腹拘急疼痛者加白芍以緩急止痛；血虛甚，頭暈心悸者，加枸杞子12g制首烏12g補血安胎。
三 肝鬱
肝藏血，主疏泄，肝氣不疏，肝鬱化熱，肝不藏血，沖任不固，導致胎漏。
《醫宗己任編· 胎前》云：「胎前下血名曰胎漏。
……其惱怒傷肝，肝木賊土，血不能藏，而成漏」。
《醫宗金·鑒婦科心法要訣》云：「暴怒傷肝……則胎氣不固，易致不安。
」
主證：妊娠期陰道下血，血色暗紅，質較稠，少腹脹痛，伴頭暈而脹，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔薄黃，脈弦細滑。
治則：疏肝清熱，養沖任，固胎元
方藥：《醫宗金鑒·婦科心法要訣》曰：「怒勞逍遙地黃佳」。
逍遙散加減
柴胡12g 當歸15g 白芍15g 茯苓15g 白朮12g 甘草6g 生地15g 梔子10g 阿膠15g（烊化） 苧麻根15g 黃芩12g
頭暈脹痛血壓高腎陰虛肝陽偏亢者加枸杞子12g 菊花12g 桑葉15g 天麻12g以養血清熱 平肝潛陽；兼腎虛腰痛者加熟地15g 菟絲子30g 桑寄生15g 炒杜仲15g 以固腎安胎
四 血熱
素體陽盛或陰虛內熱，血熱灼傷沖任，沖任不固，血為熱迫而妄行，不能養胎，反離經下走，發為胎漏。
《傅青主女科》謂胎漏曰：「……血熱則動，動則外出而莫能遏，又安得不下流乎」。
《女科經綸 嗣育門》曰：「胎漏多因血熱」。
主證：妊娠期陰道下血，色鮮紅或紫紅質稠，或腰腹墜脹作痛，或心煩不安，手足心熱，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細滑而數。
治則：清熱涼血，養血安胎
方藥：保陰煎加味
生地15g 熟地15g 白芍15g 山藥15g 續斷15g 黃芩12g 黃柏9g 甘草6g 阿膠15g（烊化） 苧麻根15g 鹽杜仲15g
兼口乾咽燥手足心熱，便干尿赤陰虛者，加女貞子12g 旱蓮草15g 知母9g 地骨皮12g 元參12g 麥冬12g 滋陰清熱止血安胎 ，兼口苦心煩 舌紅苔黃陰虛火旺者加黃連10g 梔子10g 清熱安胎。
它如跌仆傷胎者，《醫宗金鑒婦科心法要訣》曰：「胎傷腹痛血未下，聖愈湯加杜續砂，下血腹痛佛手散，膠艾杜續術芩加」如劍癥瘕傷胎，新血不能歸經之胎漏，胎動不安者，金匱要略用桂枝茯苓丸以去癥安胎。
方中桂枝桃仁牡丹皮均為活血礙胎之品，用之宜慎。
然有是病用是藥，內經所謂「有故無殞，亦無殞也」；其餘胎漏胎動不安者，宜平脈辯證，隨證治之。
註：文內中藥劑量還應因人而異，宜當面問聞望切再用。
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