遲遲懷不上寶寶？老中醫助您一臂之力！

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一、中醫辨證基本原則

1、腎虛不孕

有腎陽虛（月經後期、量少、色淡）、腎陰虛（月經先期、量少）。

①腎陽虛

治則：溫腎補氣養血、調補沖任。

方選：毓麟珠（《景岳全書》）。

藥用：八珍湯加紫河車、鹿角霜、龜板、杜仲、菟絲子、丹參、香附。

②腎陰虛

治則：滋陰養血、調沖益氣。

方選：養精種玉湯（《傅青主女科》）。

藥用：當歸、白芍、熟地黃、山茱萸、女貞子、早蓮草。

2、肝鬱

月經先後不定期，經前腹痛，乳脹，經量暗紅，有血塊。

治則：疏肝解郁、養血理脾。

方選：開郁種玉湯（《傅青主女科》）。

藥用：當歸、白芍、茯苓、白朮、牡丹皮、香附、天花粉。

3、痰濕

月經延期或閉經。

方選：啟宮丸（經驗方）。

藥用：制半夏、莪術、香附、神曲、茯苓、陳皮、川芎、石菖蒲。

4、血瘀

月經後期量少、色紫黑、有血塊，或痛經。

治則：活血化瘀調經（溫經散寒、除濕化瘀）。

方選：少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）；或膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）。

藥用：小茴香、乾薑、元胡、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂；當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、元胡、五靈脂、牡丹皮、烏藥、香附、甘草。

二、按現代醫學病歸類治法

1、不孕不育症的分類

羅麗蘭主編的《不孕與不育》（人民衛生出版社，1998年12月出版）將不孕與不育分為輸卵管性不孕，外陰、陰道和宮頸性不孕，子宮性不孕，內分泌失調性不孕，反覆性早期流產，子宮內膜異位症與不育，性傳播性病與不孕，異位妊娠，原因不明性不孕症，免疫性不孕，遺傳性不孕，並提出治療基本法，即分為腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀四種證型，歸納為補腎滋腎法、疏肝養陰法、健脾和胃法、補氣養血法、活血化瘀法、溫經散寒法、理濕除痰法、軟堅散結法、中藥人工周期法。

牛建昭主編的《現代中西醫婦科學》將不孕症分為腎虛、血虛、肝鬱、宮寒、痰濕、血瘀等六個證型，其中血虛與腎陰虛同用養精種玉丸；宮寒治宜溫陽暖宮、調經助孕，方用暖宮煎，藥用附子、肉桂、菟絲子、黨參、炒杜仲、山藥、熟地黃、白朮、炮姜。

2、不孕症的具體治療

①無排卵性月經不調不孕

屬中醫月經不調、崩漏、不孕範疇。

辨證：腎虛所致，或兼氣虛、血熱、痰濕、血瘀。

治則：重在補腎，佐以補氣、養血、化痰、祛瘀。

方選：毓麟珠、左歸丸、二仙湯、二至丸等。

藥用：仙茅、巴戟天、鎖陽、熟地黃、何首烏、黃精、黃花、黨參、女貞子、旱蓮草、膽南星、天竺黃、丹參、香附。

中成藥：調經促孕丸、金匱腎氣丸、六味地黃丸、五子衍宗丸、烏雞白鳳丸。

②黃體功能不全不孕

屬中醫月經先期、月經量多或月經量少、月經期延長等範圍。

辨證：腎虛、肝鬱或氣血不足所致，也有報導與痰濕、血瘀有關。

治則：補腎、疏肝、益氣、養血。

方選：壽胎丸、四逆散、逍遙散加減。

藥用：白朮、杜仲、枸杞子、山茱萸、山藥、續斷、桑寄生、菟絲子、沙苑子、靈芝、黨參、黃芪。

中成藥：全鹿丸（由鹿角膠、巴戟天、枸杞子等33種藥材組成）、八珍丸、逍遙丸。

③高泌乳素血症不孕

屬中醫月經先後不定期、月經稀發、閉經溢乳範疇。

辨證：肝氣鬱滯、脾虛肝鬱、肝腎陰虛。

治則：疏肝理氣，健脾、補腎、養肝。

方選：逍遙散、四逆散、六味地黃湯。

藥用：柴胡、枳殼、當歸、川芎、熟地黃、山藥、茯苓、山茱萸、牡丹皮、麥芽、谷芽、萊菔子。

中成藥：丹梔逍遙丸、逍遙丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸。

④高促性腺激素性閉經不孕

屬中醫閉經、不孕範疇。

辨證：腎虛、精血不足。

治則：補腎養肝、滋陰降火。

方選：歸腎丸、知柏地黃丸、二至丸。

藥用：熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、茯苓、當歸、菟絲子、白芍、仙茅、鎖陽、女貞子、旱蓮草。

中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸。

⑤多囊卵巢綜合徵不孕

屬中醫閉經、月經不調、多毛、肥胖、不孕等範疇。

辨證：脾腎陽虛、肝腎陰虛、痰凝血瘀。

治則：溫陽補腎、滋陰養肝、祛痰活血。

方選：右歸飲、左歸飲、金匱腎氣丸、知柏地黃丸、蒼朮導痰湯、啟宮湯。

藥用：仙茅、淫羊藿、鎖陽、熟地黃、黃精、何首烏、當歸、川芎、丹參、香附、大腹皮、匏殼、油麻稿。

中成藥：濟生腎氣丸、六味地黃丸。

⑥未破裂卵泡黃素化綜合徵不孕

辨證：腎虛、血瘀。

治則：補腎、活血。

方選：六味地黃湯、二仙湯合桃紅四物湯。

藥用：熟地黃、何首烏、巴戟天、仙茅、淫羊藿、鎖陽、當歸、丹參、桃仁、香附。

中成藥：六味地黃丸。

⑦子宮發育不良不孕

辨證：腎陽虧虛、精血不足。

治則：溫補腎陽、滋陰養血。

方選：毓麟珠、八珍湯、六味地黃丸。

藥用：當歸、熟地黃、黨參、白朮、鹿角膠、紫河車、阿膠、丹參、香附。

中成藥：調經促孕丸。

⑧子宮內膜異位症不孕

辨證：熱鬱血瘀胞宮。

治則：活血化瘀、消瘀散結。

方選：血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、五味消毒湯、桃紅四物湯、自擬消結合劑。

藥用：蛇舌草、紅藤、重樓、三棱、莪術、橘核、夏枯草、浙貝母、牡蠣。

中成藥：丹莪婦康煎膏。

⑨慢性輸卵管炎不孕

辨證：熱郁或寒凝、氣滯血瘀。

治則：清熱或散寒，活血化瘀。

方選：五味消毒飲、丹梔逍遙散、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、自擬消炎合劑。

藥用：蛇舌草、半邊蓮、紅藤、野菊花、重樓、鬼針草、三棱、莪術、丹參、香附、赤芍、麥冬、小茴香、橘核。

中成藥：桂枝茯苓丸。

在治療慢性輸卵管炎症時，呂師認為月經的前半周期，處方當以活血化瘀、消炎補腎為主，用藥如三棱、莪術、赤芍、路路通、王不留行、蒲公英、紫花地丁、黃精、枸杞子、女貞子等；月經的後半周期，處方當以補腎消炎為主，用藥如蒲公英、紫花地丁、黃芩、白朮、杜仲、桑寄生、續斷、黃精、何首烏、菟絲子等。

前半周期的活血化瘀意在暢通輸卵管及促進排卵；後半周期不用活血化瘀而強調補腎則意在固沖任以促進受孕著床。

⑩免疫性不孕

辨證：肝腎虧虛、精血不足、血瘀。

治則：補益肝腎、滋陰降火、活血化瘀。

方選：六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸飲、毓麟珠、桃紅四物湯。

藥用：生地黃、熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、當歸、川芎、黃芪、黨參、杜仲。

中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、腎氣丸。

女性不孕症包括無排卵性月經不調不孕，黃體功能不全不孕，高泌乳素血症不孕，高促性腺激素性閉經不孕，多囊卵巢綜合徵不孕，未破裂卵泡黃素化綜合徵不孕，子宮發育不良不孕，子宮內膜異位症不孕，慢性輸卵管炎不孕，免疫性不孕。

其中與婦科內分泌有關不孕均可用中醫藥人工周期序貫療法辨證論治。

三、關於氣血辨證的理論依據

從腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀等不孕症證型辨證中看出不孕症與脾、肝、腎相關。

腎虛：腎陽虛——命門火衰，溫煦無力，氣化失權，與氣有關；腎陰虛——精血同源，腎之精血不足，與血相關。

肝鬱：肝鬱氣滯，氣機不暢，沖任不調，與氣相關。

痰濕：脾腎兩虛，脾失健運，痰濕內生，痰凝沖任，脾氣不足，失於溫煦，痰阻沖任，與脾腎之氣相關。

血瘀：氣滯血瘀，氣血運行不暢，瘀阻沖任，與氣血相關。

以上說明不孕症從宏觀來看，從氣血辨證。

《景岳全書·婦人規·子嗣類·用藥法》說：「凡男女胎孕所由，總在血氣，若血氣平和壯盛者，無不孕育，育亦無不長。

其有不能孕者，無非氣血薄弱；育無不長者，無非根本不固。

即如諸病相加，無非傷損血氣，如果邪逆未除，但當以煎劑略為撥正，撥正之後，則必以調服血氣為主，斯為萬全之策。

」說明了不孕不育症調和氣血的重要性。

呂師根據這一原則，提出「男子重在調氣，女子重在調血」的觀點，認為男子不育症、性功能障礙等疾病要注重溫腎益氣，常以五子補腎丸加黃芪、淫羊藿等藥物；女子不孕症患者當先調經，重在調理氣血，經調則易受孕成功。

誠如《女科正宗·廣嗣總論》所言：「男精壯而女經調，有子之道也。

」

脾為氣血生化之源，肝為藏血之髒，腎為攝血之司。

沖為血海，任主胞宮。

故沖脈、胞宮皆為血室，任脈統諸陰，督脈統諸陽，帶脈為之約束。

因此，沖、任、督、帶及女子胞均與婦人經、帶、胎、產密切相關。

四、結合現代醫學檢查，中西合參

在治療不孕不育時，常利用基礎體溫和超聲波來檢測卵泡發育和排卵，並據此來指導患者同房和處方用藥。

如基礎體溫處於低相，卵泡在發育期，處方當以補腎養血活血為主，用藥如黃精、制何首烏、枸杞子、當歸、丹參等；在排卵前期及排卵期，處方當以活血化瘀為主，用藥如赤芍、丹參、澤蘭、三棱、莪術等；在黃體形成期，處方當以健脾補腎為主，用藥如桑寄生、杜仲、白朮等；在黃體萎縮期，處方當以理氣活血調經為主，用藥如香附、當歸、益母草等；在月經期，處方當以固益沖任為主，用藥如黨參、當歸、何首烏、枸杞子等。

若患者基礎體溫偏高，呂師多考慮腎陰不足，處方以酌加滋補腎陰之品。

呂師在治療男性不育症時，常結合精液常規進行微觀辨證，例如精子數量少者，多數腎陰不足，處方當以滋補腎陰為主，用藥如黃精、何首烏、熟地黃等；精子活力差者，多數腎陽不足，處方當以溫腎益氣為主，用藥如仙茅、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜、陽起石等；精液不液化者，多屬陰虛濕熱，處方當以滋陰清熱為主，用藥如水蛭、生地黃、玄參、黃柏、紅藤等。

【本文摘自《呂紹光臨證經驗擷萃》(中國中醫藥出版社出版，李紅編著)，來源於悅讀中醫(微信號ydzhongyi)。

由中國中醫藥出版社授權雲南中醫(微信號yunnanzhongyi)編校發表，轉載請保留版權聲明。

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