婦科月經過少

月經過少

月經周期正常，經量明顯少於既往，經期不足2天，甚或點滴即凈者，稱「月經過少」，亦稱「經水澀少，經量過少」。

本病相當於西醫學性腺功能低下、子宮內膜結核、炎症或刮宮過深等引起的月經過少。

月經過少伴月經後期者，可發展為閉經。

本病屬器質性病變者，病程較長，療效較差。

[病因病機]

主要機理為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致。

常見的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。

一、腎虛

先天稟賦不足，或房勞久病，損傷腎氣，或屢次墮胎，傷精耗氣，腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海滿溢不多，遂致月經量少。

二、血虛

數傷於血，大病久病，營血虧虛，或飲食勞倦，思慮過度，損傷脾氣，脾虛化源不足，沖任氣血虧虛，血海滿溢不多，致經行量少。

三、血寒

經期產後，感受寒邪，或過食生冷，寒邪伏於沖任，血為寒滯，運行不暢，血海滿溢不多，致經行量少。

四、血瘀

經期產後，余血未凈之際，七情內傷，氣滯血瘀，或感受邪氣，邪與血結，瘀滯沖任，氣血運行不暢，血海滿溢不多，致經行量少。

[辨證論治]

以經量的明顯減少而周期正常為辨證要點，也可伴有經期縮短。

治療須分辨虛實，虛證者重在補腎益精，或補血益氣以滋經血之源；實證者重在溫經行滯，或祛瘀行血以通調沖任。

一、腎虛型

主要證候：經來量少，不日即凈，或點滴即止，血色淡黯，質稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，舌淡，苔薄，脈沉細。

證候分析：腎氣不足，精血虧虛，沖任氣血衰少，血海滿溢不多，故經量明顯減少，或點滴即凈，色淡黯質稀；精血衰少，腦髓不充，故頭暈耳鳴；腎虛腰腿失養，故腰酸腿軟；腎虛膀胱失於溫固，故小便頻數。

舌淡，苔薄，脈沉細，也為腎虛之徵。

治療法則：補腎益精，養血調經。

方藥舉例：當歸地黃飲（《景岳全書》）加紫河車、丹參。

當歸、熟地、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、甘草

方中熟地、山茱萸、當歸、紫河車補腎益精養血；當歸、丹參養血活血調經；杜仲、牛膝補腎強腰膝；山藥補脾資生化之源；甘草調和諸藥。

全方共奏補腎填精，養血調經之效。

若形寒肢冷者，酌加肉桂、淫羊藿、人參；夜尿頻數者，酌加益智仁、桑螵蛸。

二、血虛型

主要證候：經來量少，不日即凈，或點滴即止，經色淡紅，質稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。

證候分析：營血衰少，沖任氣血不足，血海滿溢不多，故月經量少，不日即凈，或點滴即止，經色淡紅，質稀；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血少內不養心，故心悸失眠；血虛外不榮肌膚，故面色萎黃，皮膚不潤。

舌淡苔薄，脈細無力，也為血虛之徵。

治療法則：補血益氣調經。

方藥舉例：滋血湯（《證治準繩·女科》）。

人參、山藥、黃芪、白茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地

方中熟地、當歸、白芍、川芎補血調經；人參、黃芪、山藥、茯苓補氣健脾，益生化氣血之源。

合而用之，有滋血調經之效。

若心悸失眠者，酌加炒棗仁、五味子；脾虛食少者，加雞內金、砂仁。

三、血寒型

主要證候：經行量少，色黯紅，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。

證候分析：血為寒凝，沖任阻滯，血行不暢，故經行量少，色黯紅；寒客胞脈，則小腹冷痛，得熱痛減；寒傷陽氣，則畏寒肢冷，面色青白。

舌黯苔白，脈沉緊，為寒邪在里之徵。

治療法則：溫經散寒，活血調經。

方藥舉例：溫經湯。

四、血瘀型

主要證候：經行澀少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按，血塊下後痛減，或胸脅脹痛，舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈澀有力。

證候分析：瘀血內停，沖任阻滯，故經行澀少，色紫黑有血塊，小腹刺痛拒按；血塊下後瘀滯稍通，故使痛減；瘀血阻滯，氣機不暢，故胸脅脹痛。

舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈澀有力，為血瘀之徵。

治療法則：活血化瘀，理氣調經。

方藥舉例：通瘀煎（《景岳全書》）。

當歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉

方中歸尾、山楂、紅花活血化瘀；香附理氣解郁調經；烏藥、青皮、木香行氣止痛；澤瀉利水以行滯。

全方共奏活血化瘀，理氣調經之效。

若兼少腹冷痛，脈沉遲者，酌加肉桂、吳茱萸；若平時少腹疼痛，或伴低熱不退，舌紫黯，苔黃而干，脈數者，酌加丹皮、梔子、澤蘭。