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孕前子宮內膜異位症的檢查診斷

2021-01-13

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①病史與臨床表現：代孕表示，有無痛經、月經失調及深位性交痛和肛門墜脹；有無急腹痛、尿頻、尿急、尿痛；有無便血、咯血，皮下或瘢痕處結節，腫塊觸痛，低熱等。

②常規婦科檢查：陰道或宮頸處可見紫藍色結節或息肉形成，質地堅硬，有觸痛，子宮正常或呈球形增大，質地較硬，多數後傾並較固定，有牽扯痛；單側或雙側附件可能觸及壁厚，邊界不十分清楚，與周圍組織緊密粘連，有觸痛，囊腫大小隨經期改變，經前1～2日或經期可迅速脹大；子宮骶骨韌帶、子宮後壁、子宮直腸凹有單個或多個觸痛硬結，重者可出現冰凍骨盆。

TIPS：冰凍骨盆

在正常的生理情況下，女性內生殖器官如子宮、輸卵管、卵巢等在盆腔中呈半游離狀態。

病變時，病原體蔓延至全盆腔，並向兩側浸潤達骨盆壁，子宮、輸卵管和卵巢均受侵被固定，整個盆腔呈硬塊狀，宛如被冰凍了一樣，故稱冰凍骨盆。

③超聲波檢查：顯示卵巢內膜異位囊腫壁較厚，粗糙不平，與周圍臟器，特別是子宮粘連。

囊腫內容物呈囊性，混合性或實性，臨床以囊性多見。

由於囊腫的回聲圖像無自發性，故不能單純根據超聲波圖像確診。

④MRI檢查：對子宮內膜異位囊腫的診斷具有很高的敏感性，尤其是小囊腫。

雖然在子宮內膜異位症最後診斷和分期方面，MRI還不能取代腹腔鏡，但核磁共振成像有助於腹腔鏡術的選擇，還可用於術後病情監測。

⑤子宮�%B�卵管造影：輸卵管碘油彌散在�%x6腔及卵巢囊腫表面，顯示囊腫的大小，有助於子宮內膜異位症的診斷，同時還可對輸卵管的通暢度給予判定。

⑥CA125值測定：子宮內膜異位症患者血清CA125可以超過35U/毫升，其測定值與正常女性周期變化相同。

用月經期與卵泡期的比例大於1.5作診斷標準，其敏感性分別為62.5%和75%，如僅用月經CA125大於35U/毫升作診斷，敏感性和特異性為26.8%和100%，前者較後者要為敏感。

⑦腹腔鏡檢查：目前被認為是診斷子宮內膜異位症的最佳方法，特別是對盆腔檢查和超聲波檢查均無陽性體片的不孕，或慢性盆腔疼痛，更是唯一手段，往往在腹腔鏡下對可疑病變活檢，即可確診為子宮內膜異位症。

同時子宮內膜異位症的臨床分期也只有在腹腔鏡或剖腹探查的直視下方可確定。

⑧直接活檢：盆腔以外的子宮內膜異位症有外陰、陰道、宮頸、穹窿結節，可在局部病變處取活組織檢查，以明確診斷，也可對其他臟器可疑病灶活檢。

⑨抗子宮內膜抗體（EMAb）測定：通常採用免疫螢光測定法，結果分4級：0～3+。

1+～3+為陽性，1+以下為陰性。

使用抗子宮內膜自身抗體的滴度，作為診斷子宮內膜異位症、確定異位症的病變分期和評價臨床治療效果的一個實驗性指標。

研究表明，正常生育的女性子宮內膜抗體陽性率為36.1%，Ⅲ～Ⅳ期子宮內膜異位症患者外周血子宮內膜抗體發生率達78.3%。

⑩藥物治療性診斷：應用丹那唑、孕三烯酮、雄激素、孕激素等藥物，連服1～3個月，如疼痛明顯減輕，結節或腫塊縮小、變軟，即可確診為子宮內膜異位症。

（No:孕育之家論壇）

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2021-01-10

子宮內膜異位症的臨床診斷步驟

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