侵入性檢查

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•若患者有月經紊亂、性交痛、盆腔炎等病史,雙合診時腹部異常疼痛或超聲探及輸卵管積水,應行血清沙眼衣原體和CA-125(考慮子宮內膜異位症)檢測,若為陽性結果,則應在助孕治療前行HSG或診斷性腹腔鏡檢查。


•如果血清孕酮正常,性交後試驗前向活動精子≥20個,月經周期規律,則隱性輸卵管和盆腔病變的可能性大,應該進行HSG或診斷性腹腔鏡檢查,以此作為不孕症的基本檢査;否則HSG或腹腔鏡檢查可推遲至人工授精和促排卵治療2~4個周期未妊娠後才進行。

治療時限

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大多數夫婦沒有明顯的不孕原因(無排卵、精子數量下降、盆腔疾病),主要表現為生殖力降低而非不孕。

大部分患者經過4個周期的IUI或CC治療(單純或聯合治療)能夠成功獲得妊娠。

對於因子宮內膜異位症、非阻塞性輸卵管病變就診的患者,經4個周期CC-IUI治療後,或因精子質量差治療3個周期後,其周期妊娠率均顯著降低。

經歷3~4個周期IUI或CC-IUI治療失敗的患者應行診斷性腹腔鏡檢查(若以前未行此檢查),如果沒有找到任何原因,可行促性腺激素IUI或IVF治療。

對於38歲以下的女性患者,如果發現輕、中度輸卵管或腹腔炎症病變及予以治療後,在行促性腺激素IUI之前可繼續施行3個周期IUI或CC-IUI治療。

38歲或38歲以上的患者若服用CC過程中發現竇卵泡數小於4個,要儘快轉為促性腺激素IUI或IVF治療。

筆者在臨床實踐中對38歲以上患者OI-IUI與IVF的妊娠機率進行了討論,強調IVF妊娠機率明顯較高;然而,若男方精液質量好,在夫婦雙方完全了解他們妊娠成功機率的情況下,可先行2~3個周期OI-IUI。


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