盆腔炎性疾病的發病因素、診斷、治療及預防及保健知識

盆腔炎性疾病的發病因素與診斷要點
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等，且根據其臨床表現不同，分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎。

炎症可以局限於一個部位，也可以同時累及幾個部位。

盆腔炎性疾病大多發生在性活躍期、有月經的婦女，而初潮前、絕經後或未婚者很少發生盆腔炎。

盆腔炎性疾病如果未能得到及時、徹底治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反覆發作，若繼續發展可引起瀰漫性腹膜炎、敗血症、感染性休克，嚴重者可危及生命。

若在急性期不能徹底治癒，則可轉為慢性盆腔炎，極易反覆發作，嚴重影響女性健康。

盆腔炎性疾病發病因素：1.女性內生殖道的防禦機制：女性內生殖道的解剖、生理及免疫學特點具有比較完善的防禦機制，在健康婦女陰道內雖有某些病原體存在，但並不引起炎症，當女性自然防禦功能遭到破壞或機體受到外源性致病菌侵入，免疫功能降低，內分泌系統發生變化
時，均可導致炎症的發生。

2.性活動：盆腔炎性疾病大多發生在性活躍期的婦女，不潔性交、初次性交年齡小、有多個性夥伴、性伴侶有性傳播疾病者，都可以使患盆腔炎性疾病的機率增加。

此外，性衛生不良，如經期性交、使用不潔月經墊以及不注意性衛生保健，都可以使發生
盆腔炎性疾病的機率上升。

3.宮腔內手術操作後感染：如人工流產術、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡操作等，如操作不當，由於手術造成生殖道黏膜損傷、出血、壞死，有可能導致盆腔炎性疾病的發生。

此外，陰道、宮頸裂傷、血腫等，都大大增加了盆腔炎性疾病的發病率。

4.下生殖道感染外源性致病菌主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、人型支原體、生殖支原體以及解脲支原體、淋病奈瑟菌等。

在我國由於淋病奈瑟菌、沙眼衣原體

引起的盆腔炎性疾病明顯增加，已引起人們重視。

而機體免疫能力降低以後，原寄居於陰道內的菌群大量繁殖，包括需氧菌與厭氧菌，需氧菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃
希菌，厭氧菌有脆弱類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌，臨床以需氧菌與厭氧菌混合感染多見。

可經下生殖道黏膜上行蔓延。

5.化療、放療術後：隨著腫瘤患者的不斷增加，手術範圍較大，如宮頸癌根治術後、盆腔淋巴清掃術後，化療、放療的劑量過大，都可以使病人的防禦能力下降，增加了感染的機率。

盆腔炎性疾病再次急性發作，盆腔炎性疾病所致的盆腔廣泛粘連。

輸卵管損傷，輸卵管防禦能力下降，容易增加再次感染的幾率，導致急性發作。

急性盆腔炎診斷要點：盆腔炎症性疾病可因炎症輕重及範圍大小而有不同的臨床表現。

急性盆腔炎，多由病原體通過分娩，流產時所造成的裂傷及胎盤剝離面，經期子宮內膜的脫落面及生殖器手術的創傷面進入內生殖器造成。

根據臨床病理特點可以分為:急性子宮內膜炎及子宮肌炎:急性輸卵管、卵巢炎;急性盆腔結締組織炎; 敗血症及膿毒血症; 肝周圍炎。

1.症狀病人常有高熱，寒戰，頭痛，食欲不振和下腹疼痛，有腹膜炎時可伴有消化系統症狀，如噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

有時有泌尿道受刺激的症狀，如排尿困難、尿頻、尿痛等。

直腸受刺激可發生腹脹、腹瀉、排便困難等症狀。

月經期發病可出現經量增多，經期延長。

2.體徵：急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

盆腔檢查時，陰道內有大量膿性分泌物，陰道充血，穹隆觸痛明顯，子宮頸充血水腫，舉痛明顯，有時可以捫及腫物，如有膿腫存在且位置較低時，可以捫及後穹隆及側穹隆有腫塊且具有波動感。

3.輔助檢查：血常規檢查白細胞往往升高，中性粒細胞增高，血沉可以明顯升高，後穹隆穿刺可以有膿液，如有膿腫存在則超聲波提示盆腔炎性積液或包塊等。

慢性盆腔炎診斷要點：常為急性盆腔炎未能恰當徹底治療或患者體質較差，病程延長所致。

但亦可以無急性炎症史。

慢性盆腔炎時病人全身症狀症狀多不明顯，有時可以有低熱，易感疲乏，病程較長時部分病人可有神經衰弱的症狀，如精神不振、周身不適、失眠等。

當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發作。

由於慢性炎症形成的瘢痕粘連，及盆腔充血可引起下腹部墜脹疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交後、排便時及月經前後加劇。

部分患者可有月經增多和白帶增多;卵巢功能損害時可有月經失調，輸卵管粘連阻塞導致不孕。

體徵子宮呈後位，活動受限制或粘連固定，如為輸卵管炎則在兩側觸到增粗的輸卵管，呈條索狀，並有輕度壓痛。

如有輸卵管炎積水或輸卵管卵巢囊腫則可在子宮一側或兩側觸到囊性腫物。

盆腔結締組織炎時子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，子宮骶骨韌帶增粗、變硬，有壓痛。


盆腔炎性疾病鑑別診斷：臨床上，盆腔炎性疾病應與急性闌尾炎、輸卵管膿腫蒂扭轉、異位妊娠、子宮內膜異位症及卵巢惡性腫瘤等相鑑別。

1.急性闌尾炎可有轉移性右下腹痛，多為持續性腹痛逐漸加重，體溫輕度升高，體格檢查可有右下腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，實驗室檢查白細胞計數升高。

2.卵巢囊腫蒂扭轉或破裂多為突然發生或有腹部腫塊史，腹痛多在下腹一側，呈陣發性劇烈絞痛，患者可有噁心、嘔吐，早期不發熱，體格檢查腹部有壓痛、腹肌緊張，可摸到具有壓痛的腫塊。

3.異位妊娠：多突然發作，有停經史、陰道不規則流血，腹痛多為持續性或陣發性加重，疼痛部位多為一側下腹痛，後發展到全腹。

患者可有噁心、內出血症狀或休克，體格檢查可有下腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張較輕，輔助檢查可用血-HCG測定，血-HCG升高，但較正常妊娠低。

超聲波宮腔內未見妊娠囊，可在宮旁見到包塊，包塊內可見胎囊、胎芽或胎心搏動，後穹隆穿刺可抽出不凝固血液，內出血較多時可見貧血。

4.子宮內膜異位症患者多有痛經史，經量增多或經期延長，疼痛多在經期，月經過後腹痛消失，且逐漸加重，可伴有腰痛、性交痛、肛門]墜脹。

婦科檢查盆腔可觸及結節，有觸痛，包塊較大時可觸及包塊，實驗室檢查血中白細胞計數可升高，CA¹²⁵ 可升高。

卵巢惡性腫瘤患者一般狀態差，病情發展迅速，腹痛、腹脹為持續性，常伴有腹水，B超檢查包塊以實性、混合性居多，可輔助診斷。

實驗室檢查可見腫瘤標誌物檢查出現異常，如CA¹²⁵、CA¹⁹⁹、甲胎蛋白等。

盆腔炎性疾病的治療：1.一般治療：應臥床休息，取半坐臥位有利於膿液積聚於子宮直腸陷凹而使炎症局限。

給予充足的營養和水分，糾正電解質紊亂，疼痛嚴重時可給予止痛劑，高熱時可採用物理降溫。

2.抗生素治療：抗生素治療可清除病原體，改善症狀及體徵，減少後遺症，應根據藥敏試驗選用抗生素，但通常在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療。

由於盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素的選擇應涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素以及聯合用藥。

因此，初始治療往往根據經驗選擇抗生素。

一般選用青黴素、阿米卡星、甲硝唑、氨苄青黴素、頭孢類、喹諾酮類抗生素。

根據情況選用或聯合應用，如有藥敏結果，更換敏感藥物，抗生素要足量，症狀消失後應連續用藥2周以鞏固療效。

3.第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素，第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，對革蘭陰性菌的作用較為優異，抗酶性能強，抗菌譜廣。

第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更優越，對第一代頭孢菌素或第二代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性菌株常有效。

常選用頭孢西丁鈉2g,靜注，每6小時1次; 或頭孢呋辛鈉，頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑肟鈉。

臨床症狀改善≥24小時轉為口服藥物治療，可加用甲硝唑，從而更有效地對抗厭氧菌。

4.克林黴素與氨基糖苷類藥物聯合方案：克林黴素900mg,每8小時1次，靜滴; 臨床症狀、體徵改善後繼續靜脈應用24~48 小時後可改為口服。

5.喹諾酮與甲硝唑聯合方案：氧氟沙星400mg 靜滴，每12小時1次; 或左氧氟沙星500mg,靜滴，1次/日;甲硝唑500mg,靜滴，每8小時1次。

6.青黴素與四環素類藥物聯合方案：氨苄西林/舒巴坦3g,靜注，每6小時1次，加多西環素100mg,2次/日，連服14天。

3.手術治療：①手術要點：對於未育患者，分離粘連，使輸卵管和卵巢游離; 如輸卵管積水，則行造口，爭取保留生育功能;盆腔粘連松解，避免損傷膀胱、卵巢、腸管和輸尿管;膿腫，儘可能行膿腫剝離或切開沖洗及引流，必要時留置引流管。

②術後處理：抗感染治療，根據細菌培養選擇敏感抗生素; 觀察引流量，引流管留置48~72小時，體溫正常可拔管; 儘早活動，防止粘連。

盆腔炎性疾病的預防及保健：1.重視急性盆腔炎性疾病的治療：由於急性盆腔炎性疾病起病急，臨床表現突出，大多數患者能及時救治，一旦病情緩解往往誤以為病情痊癒而停止治療，因而致使病原體未能徹底殺滅而轉為慢性過程。

因此，在急性盆腔炎性疾病的治療中，應注意及時、徹底的治療，正確選擇和使用抗生素，兼顧球菌、桿菌及需氧菌、厭氧菌的廣譜抗生素，或根據藥物敏感實驗結果來選擇最敏感的抗生素，聯合用藥，以靜脈給藥為主，待急性症狀、體徵消失72小時之後，方可改為口服抗生素，維持治療至10~14天，不可過早停藥。

2.控制醫源性致病因素：女性生殖道感染與人工流產史、生育史、宮內節育器等有關。

因此，加強針對計劃生育服務人員和婦幼保健人員的培訓，注意在婦科檢查、接生、人工流產、放置或取出宮內節育器等過程中做到術前檢查保證無下生殖道炎症，術中嚴格按照無菌操作要求施術，避免術中損傷。

術後預防性應用抗生素，是在上述手術過程中避免和預防盆腔炎性疾病的重要因素之一。

3.加強預防知識的宣傳：對於首次因盆腔炎性疾病而住院的患者應作為宣傳預防知識的重點。

住院次數>3次的病人，對於慢性盆腔炎性疾病的臨床表現及誘發因素等相關知識了解較好，故在日常生活中能較好地避免誘因，減少發病的次數，控制病情的發展。

首次住院的病人對慢性盆腔炎性疾病臨床表現及誘因了解不全面，易於忽視而致病情反覆。

因此，對於首次住院的慢性盆腔炎性疾病的患者應加強宣傳教育，重在讓患者知道如何祛除病因，避免誘因，以利於控制今後疾病的反覆發作，延緩病情進展。

4.積極治療下生殖道感染：盆腔炎性疾病的致病菌大多數是由於生殖道上行或經淋巴而到盆腔的，而下生殖道性傳播疾病(STD)又是女性急性盆腔炎性疾病的主要原因。

下生殖道感染的女性常規進行分泌物塗片/培養，篩查淋球菌、沙眼衣原體和解脲支原體的感染者，使這些患者得到及時和徹底的治療，以免引發慢性盆腔炎性疾病。

5.慎用陰道沖洗：陰道沖洗是盆腔炎性疾病的高危因素，正常情況下陰道內寄生有大量細菌，由於陰道酸性環境(pH3.5~4.0)，細菌不致病，同時，宮頸管被黏稠的宮頸黏液堵塞，陰道內細菌不宜上行，每天沖洗陰道或性生活後沖洗陰道避孕，使陰道內環境改變，抵抗力降低，容易感染。

6.指導病人選擇健康的生活方式：慢性盆腔炎性疾病的病人，由於長期炎性消耗，導致抵抗力下降，病情反覆，因此，患者應積極治療。

同時，應逐漸進行一些適合自己的健身鍛鍊，以配合治療，如散步、慢跑、太極拳、保健體操等。

不可急於功成，應科學用之，以起到固腎氣、和血脈、疏肝氣、壯筋骨的效果，控制或減少慢性盆腔炎性疾病的復發，逐漸達到痊癒。

慢性盆腔炎性疾病的病人可以通過飲食的方法調節，一般宜食清淡易消化並富有營養的食物、水果及蔬菜，以保證充足供給身體維持新陳代謝的維生素、蛋白質、礦物質等，如赤小豆、綠豆、木瓜、扁豆、粳米、小米、馬齒莧、山楂、桃仁、橘皮、玫瑰花、菜花、香菇、金橘、馬鈴薯、豆腐、瘦豬肉、鴨肉、鵝肉、鵪鶉、牛肉、兔肉、雞肉、鰱魚、黃魚、比目魚等。

患者應忌食辛辣刺激性食物，以防炎症擴散加重。

食療方:土茯苓50g,芡實30g,石菖蒲12g,瘦肉100g,金櫻子15g,清水適量，慢火煲湯，加食鹽調味，飲湯食肉。