卵巢性不孕23方治則之育宮片、從郁論治方、補腎溫陽方

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育宮片(楊文蘭方)

【組成】熟地黃15g,菟絲子10g,杜仲10g,枸杞子10g,龜甲膠10g,紫河車10g,黨參10g,白朮10g,白芍15g,香附15g,川椒10g。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】補腎暖宮,益精養血,調經種子。

治療無排卵不孕。

【方解】方中熟地黃、菟絲子、杜仲、枸杞子等溫腎補血;以龜甲膠、紫河車等血肉有情之品,填補腎精益沖任;以黨參、白朮等補脾益氣;白芍調肝養血;香附理氣;更加川椒以暖胞宮。

全方具有補腎暖宮、益精養血、調經種子之功效。

腎精充盛、沖任得養、氣血通調,而自能孕育。

【加減】若陽虛體弱,經潮較遲,畏冷,小便清長,大便溏薄,或診刮無排卵物,基礎體溫呈單相者,證屬腎氣不足,於上方加仙茅、淫羊藿、巴戟天、補骨脂。

適當佐以桃仁、枳殼、雞血藤等以養血活血通絡,以助陽化陰,陰陽乃平,取其「調經種子」之義。

若見形瘦、面色萎黃、神疲肢軟、頭目暈眩、心慌多夢,治以滋陰補血,常用養精種玉湯合二至丸,方中當歸、白芍、熟地黃、山茱萸等補腎益精;二至丸、川續斷、枸杞子等養血調經。

【醫案】王某,女,26歲。

結婚3年未孕,月經不調六七年,初潮19歲,月經周期0~50天,有時閉經,經期持續三四天,量少色淡,伴面色萎黃,舌淡苔薄白。

婦科檢查:外陰與陰道正常,宮頸光滑且小,子宮後位,宮體較小,雙側附件正常,基礎體溫為單相,作通液檢查,輸卵管通暢,其愛人檢查正常。

超聲波檢查,子宮小於正常。

綜上證候乃腎虛沖任失養,不能攝精成孕。

用滋腎補腎養血調經之法,方用育宮片加減。

進藥15劑後,症狀好轉,月經周期正常,經量適中,但時有腰酸,小腹隱痛,基礎體溫未升,繼以上法加淫羊藿、仙茅、路路通、桃仁等,連服5個周期即受孕,超聲波提示妊娠子宮,胎兒正常,足月順產。

【按語】不孕症的診斷與治療,首先要明確中醫、西醫診斷,用辨證與辨病相結合的原則,重視實驗室檢查客觀指標,以及運用特殊檢查方法,再辨證論治。

處方用藥。

不孕症多出現月經不調,前人有「種子先調經,經調孕自成」之說,因此,調經方法在治療不孕症中占有重要作用。

由於病因不同,調經方藥尚須隨證而異。

如原發性不孕症伴月經不調者,為先天腎氣不足,不能攝精成孕。

而育宮片具有填補腎精、補益肝血、溫調沖任經脈、溫暖胞宮的作用和促排卵及促孕效果。

故治療虛證效果較佳。

【方源】湖北中醫雜誌,1994,16(3):7-8

楊文蘭,女,主任醫師,1965年畢業於湖北中醫學院中醫醫療專業,對婦科的各種疑難雜症有獨特的療效,尤擅長不孕症、月經病、盆腔炎、炎性包塊及子宮內膜異位症等病的中西醫結合治療

從郁論治方(孫少山方)

【組成】白芍10g,牡丹皮10g,當歸10g,生地黃20g,茯苓10g,佛手10g,荷梗10g,石斛10g。

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】和肝舒郁。

治療無排卵性不孕。

【加減】經前期加香附、路路通、廣木香、紫蘇梗等藥調暢氣機;經後期以熟地黃易生地黃,加山茱萸、枸杞子等藥滋水涵木。

【醫案】曹某,女,教師,32歲,結婚6年多,經多方求治始終未孕。

婦科診斷為:無排卵性不孕。

月經13歲來潮,經期先後不定。

經色黯紫,量少有塊每於經前雙乳脹痛,心煩易怒。

基礎體溫單相,其人形體瘦弱,平素兼有頭暈目眩、掌心發熱、胸脅脹痛等,經時作偏頭痛,診脈弦數,舌質紅,苔薄。

擬和肝舒郁法。

處方:白芍10g,牡丹皮10g,當歸10g,生地黃20g,茯苓10g,佛手10g,荷梗10g,石斛10g。

經前期加香附、路路通、廣木香、紫蘇梗等藥調暢氣機:經後期以熟地黃易生地黃,加杭萸肉、枸杞子等藥滋水涵木。

服藥1個月後,自覺上述症狀均有不同程度減輕。

按照分經期用藥的原則:經前期服用加味逍遙九,經後期仍以原法加減化裁。

治療3個月余後,來診述:經水又逾期未至。

孫老診為早孕。

尿妊娠試驗陽性,證實確已懷孕,後足月產一女。

【按語】前賢傅青主素有嫉妒不孕之說,並制開郁種玉湯為後學者用。

孫老治療不孕亦重治肝,善用自創和肝法理肝。

他認為婦人之痛以肝氣鬱結者居多,而肝宜調達而惡抑鬱,肝氣暢通則血脈暢通,經候如常。

若心情抑鬱,情意不隨,肝氣失於疏泄,則影響肝的藏血功能,導致月經異常;或致氣血失調,沖任不和;或郁久化火伏於沖任致胞絡閉阻等,都可造成不孕。

故擬從郁論治之法運用於臨床。

【方源】天津中醫,1993(4):4-6

孫少山老中醫,天津市第一中心醫院主任醫師。

秉家傳師授之學。

業醫70載,擅長各科「血證血病」。

尤對婦科頗有建樹。

補腎溫陽方(歐陽惠卿方)

【組成】皂角刺10g,浙貝母15g,陳皮5g,法半夏10g,茯苓20g,枳殼15g,

紫河車15g,熟地黃20g,菟絲子20g,益母草30g,甘草6g

【用法】水煎服,每日1劑。

【功效】補腎化痰。

治療卵巢黃體功能不足不孕。

【方解】皂角刺、浙貝母、陳皮、法半夏、茯苓、積殼行氣化痰;紫河車、熟地黃、菟絲子補腎;益母草活血化瘀;甘草調和諸藥。

【醫案】藍某,女,30歲,結婚3年未避孕而未受孕。

患者既往月經稀發,2~4個月一行,2001年3月結婚,未曾懷孕,配偶精液檢查正常。

於2004年1月22日開始於門診求治,末次月經1月17日,持續5天,量中。

婦科檢查:外陰、陰道正常,分泌物略多,宮頸光滑,宮體前位,正常大小,雙附件正常。

內分泌檢查:黃體生成激素(LH):促卵泡激素(FSH)=1.49,基礎體溫測定為雙相型,但排卵後體溫上升緩慢,高相持續10天。

歐陽教授診斷患者為原發性不孕,卵巢黃體功能不足,又處於經後期,舌質淡黯,苔薄白膩,脈滑。

予以補腎化痰為法。

方以皂角刺10g,浙貝母15g,陳皮5g,法半夏10g,茯苓20g,枳殼15g,行氣化痰;紫河車15g,熟地黃20g,英英絲子20g,補腎;益母草30g,活血化瘀;甘草6g,調和諸藥。

1月31日二診:患者於1月27日開始超聲波監測排卵,見右側最大卵泡為0.9cm×0.8cm,左側0.7cm×0.3cm。

1月31日見左側最大卵泡1.3cm×1.3cm。

查見舌尖紅,苔薄白,脈細弱。

予以溫陽補腎為法,促進卵泡成熟。

方以二仙湯加味:淫羊藿15g,熟地黃20g,菟絲子20g,山藥20g,仙茅15g,知母15g,甘草6g,澤蘭15g,枳殼15g,紫河車15g,當歸15g,7劑,水煎服。

2月3日三診:超聲波監測優勢卵泡1.7cm×1.5cm。

實驗室檢查:宮頸分泌物見羊齒狀植物結晶(++),宮頸黏液拉絲長8cm。

訴有耳鳴,舌淡紅,邊有瘀斑,苔薄白,脈細弱。

囑患者繼續服用上藥。

2月7日四診:基礎體溫呈雙相改變,訴近日有乳房脹、耳鳴等症狀,舌尖紅,苔薄白。

予以補腎溫陽為則,方以壽胎丸加減:蓮須15g,黃芩10g,桑寄生15g,川續斷15g,菟絲子20g,制何首烏20g,柴胡10g,茯苓15g,當歸10g,杜仲15g,黨參10g,巴戟天10g。

2月21日五診:月經未潮,基礎體溫仍然呈高相,訴乳脹,腰酸,口乾微苦。

患者舌質尖紅,苔薄黃,脈滑。

仍然同前治療原則,守上方去當歸、巴戟天、黨參等溫燥之品,加用黃精20g、益智仁15g、白芍15g等養陰固腎

2月28日六診:月經仍未來潮,自測尿妊娠試驗(+),基礎體溫呈持續高溫相24天。

患者訴左側小腹疼痛。

尿妊娠試驗示陽性,建議超聲波檢查。

中藥以固腎安胎為則,佐以清熱和胃安胎,方以壽胎丸加減:桑寄生15g,川續斷15g,菟絲子20g,蓮須15g,黃芩10g,茯苓15g,制何首烏20g,砂仁(後下)6g,紫蘇梗10g。

繼續以上方服用。

【按語】此患者為原發性不孕,證屬腎陽虛為主,兼有痰濕。

患者先天稟賦不足或房事不節而致腎陽虛衰,沖任失於溫煦,故不能攝精成孕。

月經稀發,舌質淡黯,苔薄白,脈滑,均為腎陽虛衰兼有痰濕之徵象。

治療上給予補腎溫陽,佐以行氣化痰等方法,患者能正常排卵,排卵後繼續予以溫陽補腎,使胞宮溫暖,能正常攝精成孕。

從本例中可見,歐陽教授在臨床診療上不拘泥於古法,以中醫治療為主,充分發揮中醫調經助孕的優勢,利用中藥促排卵,同時藉助現代醫學技術基礎體溫測定、宮頸黏液檢查、超聲波檢查監測排卵等,以明確診斷,結果如鼓應樣。

【方源】河南中醫,2005,25(7):17

歐陽惠卿,教授,主任醫師,廣東省名中醫,廣州中醫藥大學博士生導師,第三批全國名老中醫藥專家。

從醫50載,具有豐富的臨床經驗和深厚的中醫婦科理論知識,擅長治療月經病和婦科雜病,尤對不孕症這一疑難病有深入的研究。

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本文案例出自《中醫專家推薦不孕不育效驗方》。

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