不知道自己腎虛多可怕！肥胖、衰老、不孕症都與腎虛有關！

不孕症是全世界各國普遍存在的問題，世界衛生組織宣布將其列為當今影響人類生活和健康的三大主要疾病之一，它雖不是致命性疾病，但造成個人痛苦、夫婦感情破裂、使其處於精神和社會輿論的折磨之中，影響家庭生活的和諧，甚至導致婚姻的破裂。

臨床將不孕症分為多種證型，其中以腎虛較為多見，且有逐年上升的趨勢。

一、什麼是不孕症

女性不孕症是指婚後夫妻同居2年以上，男方生殖功能正常而不能受孕者謂之原發不孕，自然流產或人工流產後2年未孕者為繼發不孕。

中醫認為：因腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀，使沖任、胞宮功能失調所致，以育齡期婦女婚後或末次妊娠後，夫婦同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕為主要表現的婦科疾病。

二、腎虛的不孕症狀

腎虛不孕症主要為月經過少、經血夾塊、經期後錯 、經色紫黯、乳房脹痛、腰膝無力、經色紫黯、白帶、善怒這十個症狀的排列組合，這與症狀分布規律吻合，是不孕症的主要臨床表現，這與該病症的血瘀、腎虛、肝鬱、痰濕等主要病理機制基本一致。

從這些組合中發現特異性的症狀組合規律，如「月經過少、腰膝無力、白帶」組合，發現月經過少大多臨床為血虛的臨床表現，但同時出現了腰膝無力說明有腎虛，白帶出現說明脾虛不能運化水濕，這三者同時出現可推論是脾腎兩虛、水濕運化失常所致。

三、診斷與辯證

1．臨床證候。

以腰疫主症。

參考國家中醫藥管理局組織上海、江蘇、浙江所制定的《中醫婦科病證診斷療效標準》(下稱標準》) 中不孕症之腎虛辨證。

2．檢查資料：如子宮小，雌激素水平低落，排卵功能障礙，黃體功能不全者。

如無其他症狀可辨，或由於子宮發育不良而致的月經失調，中醫亦把它列入腎虛範圍。

四、腎虛血瘀是其主要病理

1.腎虛導致不孕的發病機制

《黃帝內經》云：「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

」《聖濟總錄》中記載：「婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也。

若沖任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無子。

」《傅青主女科》載：「婦人有下身冰冷，非火不暖……夫寒冰之地，不能長草木，重陰之淵不長魚龍，今胞宮即寒，何能受孕……蓋胞胎居於心腎之間，上繫於心而下繫於腎，胞胎之寒涼，乃心腎二火之衰微也。

」先天稟賦素弱，或因後天房事不節，性生活過度，耗傷腎中精氣，腎精腎氣虧虛，腎中陰陽失衡均可導致不孕。

2.與腎虛相關的疾病

①排卵功能障礙是引起女性不孕的主要原因之一

排卵障礙是指女性不能排出正常的卵子，是多囊卵巢綜合症、不孕症、功能失調性子宮出血等婦科疾病的主要原因。

臨床表現為慢性無排卵或排卵異常，包括未破裂卵泡黃素化、黃體缺陷與黃體功能不足，屬中醫學閉經、月經不調、不孕症等範疇。

近代醫家對於本病的病因分析眾說紛紜，但歸納起來排卵障礙性不孕關鍵在於腎虛，腎一天癸一衝任一胞宮之間的平衡失調是引起排卵功能障礙性不孕症的主要因素。

②盆腔炎

臨床上狹義的盆腔炎指的是輸卵管炎。

慢性盆腔炎多表現為雙側輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵子的那一端(稱之為傘端)部分或全部閉鎖，也可使輸卵管內層黏膜因炎症黏連，使管腔變窄或閉鎖，使卵子、精子或受精卵的通行發生障礙，導致不孕。

本病的病理性質以腎氣不足、帶脈失約為本，濕熱、瘀血、寒凝、痰濕為標，屬於本虛標實證，其病理變化與月經周期有關。

③高催乳索血症

高催乳素血症是指由於各種原因導致外周血催乳素異常升高(>25Lg／mL)者，屬中醫學「月經過少」「月經稀發『閉經『乳泣」「不孕」範疇。

中醫認為，腎一衝任胞宮之間的平衡是維護正常月經及生殖生育的重要環節。

此病所出現的閉經、低雌激素水平症狀及不孕與現代研究「腎虛」理論相吻合。

肝氣逆亂，氣血不下行胞宮化為經血反循肝經逆上化為乳汁；腎為癸水，肝為乙木，而乙癸同源，腎陰虧損而肝失濡養，失其疏達之職，則郁而阻滯，經血不能下達而經閉乳溢；肝鬱則不能舒達脾土，脾失健運，痰濕內阻；肝鬱則氣滯血瘀。

故本病發病機制應以腎虛為本，為肝鬱相兼為病所產生的一系列臟腑功能失衡的證候。

④免疫性不孕

免疫性不孕是指因免疫性因素而導致的不孕，包含有抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗卵子抗體等各類免疫性不孕。

免疫功能低下以腎氣虛為本，肺脾心虛為標，免疫功能亢進以陰虛火旺為本，濕熱血瘀為標。

故中醫對待免疫性不孕症的病因病機的認識以及治療，既重視腎虛的「本」，也重視濕熱和瘀血的「標」。

五、數據統計

根據文獻統計的121例中，婚後同居2年以上，末避孕而不受孕者，或曾妊娠而又有2年以上不孕者。

其中原發性不孕102例，繼發性不孕19例。

年齡為22～39歲，其中25歲以下l2例，26～30歲59例，30~34歲46例，35歲以上4例。

不孕年限2～4年者75例，5～7年者38例，8～1O年者8例。

全部病例均以中醫婦科學 (五版教材)不孕症的診斷標準為依據，確診為腎虛性不孕者。

其中，無排卵型功血43例，有排卵型功血 53例，子宮發育不良20例，閉經5例。

中醫辨證分型唇腎虛型64例(腎陽虛36例，腎陰虛28例)；腎虛肝鬱 型41例；腎虛痰濕型16例。

在無排卵功血中，以腎虛型最多，占62．5，腎虛痰濕型次之，占42.2；在有排卵功血中，以腎虛肝鬱最多見27例，占80%，腎虛型占23.4%。

六、 治療方法

治療原則：月經後期(卵泡發育期)：以滋腎養血調經為主，促使卵泡發育；真機期 (排卵前期和排卵期)；滋腎助陽，活血通絡，誘發排卵；月經前期(黃體期)：補腎溫陽、氣血雙調；行經期：活血調經，促使月經正常。

1.腎虛型 (64例)：偏腎陽虛 36例，治以溫腎養血調經。

方藥：歸腎丸加減。

當歸、白芍、附子、肉桂、熟地、山萸肉、杜仲、菟絲子、枸杞子、紫河車、香附、丹參。

經後期(月經周期第5～11天左右)以補腎陰為主，佐以溫陽。

原方去附子、肉桂加女貞子、早蓮草、龜板膠，鹿角膠；排卵前期和排卵期(月經周期第11～16天)，原方選加巴戟天、仙靈脾、桃仁、紅花、澤蘭、木香等；經前期(月經周期16~28天)原方加巴戟天、仙靈脾；行經期(月經周期l～4天)，一般不用藥，經量少則原方加紅花、益母草、牛膝等。

偏腎陰虛(28倒)：治以滋腎養血調經。

方用歸腎丸加味，當歸、白芍、生地、熟地、枸杞子、炙龜板、山萸肉、山藥、菟絲子、女貞子、早蓮草、首烏加減：經後期服原方；經前期加仙靈脾、巴戟天；排卵期與行經期加減同腎陽虛。

2.腎虛肝鬱(41例)：治以滋肝補腎調沖任。

歸腎湯合開郁種玉湯加減。

處方：當歸，白芍、丹皮、香附、青皮、熟地、枸杞子、炙龜板、山萸肉、山藥、菟絲子。

加減同前，乳脹甚者加王不留行、橘核等。

3.腎虛痰濕(16例)：治以溫腎健脾、燥痰除濕。

方用歸腎湯合蒼附導痰丸。

當歸、川芎、白芍、熟地、巴戟天、仙靈牌、山藥、茯苓、陳皮、清夏、蒼朮、香附、甘草。

經後期用原方，經期及經前期加掛枝、雞血藤；排卵期加赤芍、澤蘭、桃仁、紅花等。

4.治療結果

治療後1年內妊娠者為痊癒；治療後月經周期、經量正常，無排卵月經變為有排卵月經，尚未妊娠者為有效；經治療1個療程，病情無變化為無效。

文獻統計的121例，痊癒72例(59.5% )。

有效28例(23.1% )，無效2l例(17.4%)。

其中不孕年限2～4年者妊娠60例(83.3％)，5～7年者l2例(16.7%)。

可見不孕病程越長，療效越差。

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參考文獻：

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