自然流產的原因是什麼？

在妊娠過程中，大約有20%的孕婦，會發生自然流產。

涉及到這麼多人的問題，也是大家非常關心的。

自然流產的原因非常複雜，也是網友們非常關心的一個話題。

雖然前面已經有幾位醫生談了這個問題，我還是想再說幾句。

造成流產的最常見原因是遺傳方面的問題，包括染色體異常和基因異常兩大類型。

染色體異常的主要表現是非整倍體。

所謂非整倍體，就是染色體多了一條或少了一條，不再是正常情況下的23對。

正常情況下人類細胞有23對共46條染色體，一半來自父親的精子，一半來自母親的卵子。

受精的過程就是精子和卵子的遺傳物資（染色體）相互配對、融合，形成一個新個體（人）的過程。

在這個過程中，染色體多了少了都不行。

多了就形成三倍體或多倍體；少了就形成單倍體。

對於流產標本進行分析，發現50%-60%的胎兒有染色體異常，如三體、單體和多倍體。

這是流產的主要原因。

除了整條染色體的丟失外，還有一種常見的異常是染色體的非平衡易位。

所謂平衡易位，就是染色體上的某段遺傳物質雖然還在，但是換了位置，好比班上有幾個調皮的學生自己私下換了座位。

大約3%-5%的夫婦中有1人患非平衡易位，使得50%的子代會發生非平衡性易位，從而使導致流產。

這也是染色體異常的一種表現。

染色體異常與流產的發生時間之間，有比較大的關係。

染色體異常的越嚴重，流產的發生時間就越早。

在化學妊娠中，常染色體三體的比例高達52%，單體比例小於1%，45X 達19%，三倍體達16%，四倍體達6%，其它異常為7%。

而在早孕流產標本中，最常見的常染色體異常是16三體。

在非胚胎性流產（化學妊娠）中染色體異常的比例高達90%。

到了胚胎時期，染色體異常的比例下降到50%。

20周之後的死胎中，染色體異常的比例大約為6%-12%。

隨著孕齡的增大，常見的染色體異常分別為21三體、18三體和13三體。

這說明流產發生的時間越早，染色體異常的幾率就越高，這實際上是種族延續過程中的一種自我保護。

其次是單基因障礙，也是流產的重要原因。

單基因障礙就是流產兒的染色體正常，但染色體上的某一個基因發生了改變，表現為缺失（少了）、重複（多了），或者結構發生了改變（變了）。

單基因障礙更多的是發生在胎兒時期，較少發生在胚胎時期。

比如泰國、馬來西亞和我國廣東、廣西、海南發生率很高地中海貧血病（血紅蛋白病），就是一個典型的單基因病。

這種人的基因有異常後，導致血紅蛋白有結構上的異常，不具備正常的功能，輕、中度異常的寶寶可以出生，但非常嚴重的會出現胎死宮內，形成流產。

其它的單基因疾病如多發性翼皮綜合徵，可以引起中期妊娠流產。

Rett綜合徵，也常導致胎兒流產。

單基因病多數發生在中期妊娠的時候，表現為妊娠中期的反覆流產。

流產的第三類原因是血凝障礙和出血障礙。

血凝障礙主要是血栓前狀態，患者有抗磷脂抗體綜合徵，可以發生反覆的流產。

遺傳性血栓形成傾向如第V因子Leiden、凝血酶原20110A突變，或者MTHFR C766T突變，也可以導致流產。

這方面的研究仍在進行，似乎還有很多爭議。

某些罕見的疾病如異常纖維蛋白原血症、XIII因子缺乏，與流產也是有聯繫的。

但這些情況在臨床上非常少見。

第四是子宮結構異常，如縱膈子宮、雙角子宮、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮橫膈或斜膈、子宮頸機能不全等。

雖然很好理解，但這些疾病的發生率比較低，類型多種多樣，缺乏隨機對照研究上的數據。

免疫因素也被認為與流產有關。

但這方面的爭論非常大，目前發現慢性絨毛膜炎、組織細胞性絨毛膜炎、不明原因的絨毛膜炎等，與妊娠晚期流產和死胎等有關。

內分泌因素是研究得最多的一個領域，現在發現甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合徵、控制差的糖尿病、黃體功能不足等都與流產有關。

肥胖也與流產有關。

但是，對甲減的病人進行激素添加治療，對多囊卵巢綜合徵和肥胖病人使用二甲雙胍治療，並不能降低病人的流產率。

對於復發性流產（3次或以上連續流產）的病人，使用孕酮類藥物進行治療，可以顯著降低流產率。

但學術界在評價這些研究時，發現研究方法在設計上存在一定的缺陷，所以這個問題目前還是沒有最後的結論。

宮腔內感染在流產中也具有一定作用，如弓形體感染、風疹病毒感染等。

這些宮腔內感染多數是引起胎兒發生畸形，只有感染非常嚴重，對胎兒造成了致命性的損害時，才會導致流產。

能引起流產的感染還有細小病毒B19、EB病毒等。

最後要指出的是，即便一對夫婦將目前所有可能的因素都進行了檢查，但都有50%的人，是無法找到流產原因的。

不過發生流產的人，大約95%的人在接下來的妊娠中，都是正常的，不會有什麼問題，所以臨床上對一次流產的人，原則上不要去尋找其原因。

只有連續流產2次或2次以上者，才需要尋找原因，進行對因治療。