子宮肌瘤會影響懷孕嗎？

子宮肌瘤是女性身體上最常見的良性腫瘤，發病率最高的可以達到35%。

但是，絕大多數子宮肌瘤對人體沒有什麼影響，並不需要治療，僅少數人的子宮肌瘤是需要治療的。

在回答子宮肌瘤是否影響懷孕前，先要複習一下子宮肌瘤的類型。

目前子宮肌瘤的分類有兩個。

一個是傳統的分類，大家習慣性的根據子宮肌瘤在子宮上的位置，把子宮肌瘤分為漿膜下肌瘤、壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。

這個分類非常簡單易記，對指導治療子宮肌瘤也有一定的意義。

簡單的說，漿膜下肌瘤對妊娠一般是沒有影響的，但巨大的漿膜下肌瘤，尤其是位於子宮下段的漿膜下巨大肌瘤，在分娩時會對產道產生阻塞作用；粘膜下肌瘤容易合併不孕症，但也有極個別的人是粘膜下肌瘤，卻能成功妊娠（我僅見過1例）。

而壁間肌瘤就很難說了。

比如向宮腔內突出的壁間肌瘤，容易引起不孕和流產；而向漿膜外生長的壁間肌瘤，一般不影響懷孕。

但如果這種肌瘤長得很大時，也會有影響。

另外，傳統上還根據肌瘤的個數，將肌瘤分為單發肌瘤和多發肌瘤。

凡是有兩個或兩個以上肌瘤的，稱為多發子宮肌瘤。

單發肌瘤與多發肌瘤的影響也是不一樣的。

圖片來自網絡

除了肌瘤在子宮上的位置和大小外，妊娠過程中肌瘤容易發生變性，表現為突然發生的劇烈腹痛。

好在這種情況非常少見，我到現在為止，也才見到1例。

這個分類雖然簡單易記，但有很多缺陷。

就肌瘤的位置而言，尤其是在與子宮肌層之間的關係上，這個人類太過簡單，對指導治療的意義，有時候非常模糊。

因此，世界婦產科聯盟（FIGO）在2010年提出了一個新分類。

新分類根據子宮肌瘤的位置、與子宮肌層之間的關係，把子宮肌瘤的類型進行了細分。

比如粘膜下肌瘤在FIGO分類中，分為3類，一是帶蒂的粘膜下肌瘤，二是在子宮肌層內占比大於50%和小於50% 兩大類。

對於漿膜下肌瘤，也分為帶蒂的漿膜下肌瘤、在子宮肌層內的占比大於50%和小於50%三大類；對於肌壁間肌瘤，則分為兩大類，一類是完全位於肌壁間（100%的肌壁間肌瘤），還有一種是影響到子宮內膜的肌壁間肌瘤。

另外，還將特殊部位的肌瘤如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等單獨列出來。

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這個FIGO分類非常複雜，有些專業人員也不清楚。

但是這個分類的最大好處是指導治療。

我們知道，子宮肌瘤的發生率非常高，但並不是都需要治療的；而且治療時的手段也很不一樣。

比如粘膜下肌瘤一般都會引起不孕和流產，需要手術治療。

以前都是剖腹切除肌瘤。

對於粘膜下肌瘤還需要切開子宮肌層，這樣，就在子宮上形成了一個疤痕。

但現在對於粘膜下肌瘤，尤其是帶蒂的粘膜下肌瘤和在肌壁間占比小於50%的粘膜下肌瘤，可以使用宮腔鏡手術剔除。

不僅方法上更為簡單，而且子宮上沒有疤痕，可以在短期內備孕，而之前經腹經子宮肌層切除的粘膜下肌瘤手術後，一般都需要等待至少一年。

即便如此，也有在妊娠期間導致子宮破裂的危險。

漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤比較小時，一般都不影響月經，也不影響妊娠。

但是，如果長得很大時，就會影響妊娠。

比如宮頸肌瘤太大時會阻塞產道，引起難產；闊韌帶肌瘤也是如此。

所以宮頸肌瘤一旦發現，一般都需要予以剔除。

最捉摸不定的是壁間肌瘤，不知道哪種情況下會引起不孕和流產。

新分類出來後，一般認為向宮腔內突出，尤其是占比大於50%的這類肌壁間肌瘤，對妊娠是有影響的。

如果有子宮肌瘤的人，伴有不孕症病史或者多次流產史時，應該進行手術，將肌瘤剔除。

肌瘤的大小對妊娠的影響也是有關的，像博主提出的6mm大小的肌瘤，是否會影響妊娠？一般認為這麼小的肌瘤，是不會影響妊娠的，更沒有必要對這麼小的肌瘤進行手術的必要，除非這個肌瘤是粘膜下肌瘤，並且引起了不孕或流產。

至於多大的肌瘤應該手術，專家之間的觀點並未統一。

這取決於肌瘤的大小、位置（類型），更與月經量、是否有不孕症病史、流產史等相關。

因此，個體化治療方案就顯得非常重要。