子宮肌瘤是什麼啊？聽說好多人都有啊，該怎麼辦？

現在這個社會上，子宮肌瘤這個名詞已經能經常聽到了，某某某有子宮肌瘤了啊…這樣之類的，我們也知道，有的是可以做手術，有的可以不做手術，那麼，讓我們帶著我們的疑問，一起走進今天的《隨手點開就看到這篇文章不如就看看吧》。

子宮肌瘤，是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，根據2017年年底所出的專家共識指南統計，育齡期的女性，估計患病率會高達25%，也就是4個人之中會有一個人有子宮肌瘤，具體的確切病因還是未知，雖然提出了多個學說，包括遺傳學說，性激素學說等，但依然沒能一一證實，所以目前也只能通過檢查發現，然後結合實際情況，一同分析具體怎樣處理比較好。

子宮肌瘤的大小、數目及生長部位可以極不一致，從而可以使子宮的大小及形態千差萬別，按生長部位，可以分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占90%，後者僅占10%，而根據肌瘤與子宮壁的關係，可以分為：①肌壁間肌瘤，②黏膜下肌瘤，③漿膜下肌瘤，④闊韌帶肌瘤。

而根據生長的位置，和生長的方式，可以分為下圖的各種：

0型：有蒂黏膜下肌瘤；

Ⅰ型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展≤50%。

Ⅱ型：無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展＞50%。

Ⅲ型：肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距離子宮漿膜層≥5mm；

IV型：肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距離子宮漿膜層＜5mm；

V型：肌瘤貫穿全部子宮肌層；

VI型：肌瘤突向漿膜；

VII型：肌瘤完全位於漿膜下（有蒂）；

VIII型：其他特殊類型或部位的肌瘤（子宮頸、宮角、闊韌帶肌瘤）。

雖然種類很多，但一般情況下，我們只需要記住四種：①肌壁間肌瘤，②黏膜下肌瘤，③漿膜下肌瘤，④闊韌帶肌瘤。

就可以了。

關於子宮肌瘤的症狀，基本很多人都有共識的了，一般都不會出現什麼症狀，都是通過定期檢查，或者由於其他情況做的超聲波查出。

但有部分是由子宮肌瘤所引起的，其中0~III型的子宮肌瘤，可以引起月經增多，經期延長、淋漓不盡，月經周期縮短，長期出血會發生繼發性的貧血，有的可能會出現陰道分泌物增多或陰道排液。

而肌瘤增長較大時，會出現壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現壓迫性的症狀，如尿頻等。

黏膜下肌瘤可引起痛經，漿膜下帶蒂的肌瘤可能會出現扭轉，扭轉會出現急腹痛，肌瘤紅色變性時會出現腹痛和發熱。

同時，子宮肌瘤也會影響子宮，宮腔的形態，如位置合適，則會阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使其扭曲或變形，導致不孕的情況。

檢查方面，常見的有超聲波，陰超，精準一點的就可以做核磁共振，都能夠查出子宮肌瘤，那麼，查出來之後怎麼辦呢？

事實上，雖然發現子宮肌瘤的情況比較多，但是真正需要做手術處理的，並不多，因為絕大部分情況，都不影響女性的日常生活，因此都可以以觀察為主。

有部分人可以酌情使用藥物來稍微抑制一下子宮肌瘤的生長，或解決一下月經過多的症狀，如短效口服避孕藥，曼月樂環，米非司酮等。

較有效的藥物，如GnRH-a，GnRH-a可以間接減少垂體分泌促性腺激素，能夠有效抑制卵巢功能，能夠較為明顯地縮小子宮肌瘤的體積大小，但由於是抑制卵巢的藥物，使用時時間不能太長，因此，育齡期女性，停藥後肌瘤會出現「反彈」。

且GnRH-a價格不菲，如要使用，則建議詳細了解後再考慮。

至於中醫藥，雖然也有不少文獻「貢獻」，但是也因究其樣本量小，設計有缺陷，確切的療效尚不能肯定之外，是否有在「治療」的同時增加了「不良反應」呢？這些都是不得而知，畢竟辨證論治，且藥方眾多。

那什麼樣的情況才建議做手術呢？

一、子宮肌瘤合併月經過多，異常出血，甚至導致貧血情況，或壓迫泌尿系統，消化系統，神經系統等，藥物處理無效的人。

二、因子宮肌瘤生長位置、大小合併不孕的情況。

三、較大肌瘤患者，有懷孕需求。

四、絕經後未曾用激素補充，但肌瘤仍然生長。

上述幾點，是手術指征，也就是說，有上述一條以上的情況，都是建議手術治療，至於使用的方法，術式，也是各有不同，包括有宮腹腔鏡聯合手術，經陰道手術，開腹手術，或者可以使用介入治療，海扶刀、射頻微波等，這些都是需要結合病人本身，家屬意願，醫院設備等多方因素決定。

對於最關心的一項，莫過於懷孕的事情了

一般包含了這兩個方面的疑問：

一、懷孕前檢查發現了子宮肌瘤。

二、懷孕時發現了子宮肌瘤。

妊娠合併子宮肌瘤的發生率約為 0.1%~3.9%，但隨著二孩政策放開，相關研究的數據必然會上升，妊娠對於子宮肌瘤主要有兩個方面的影響：

一、妊娠期間，雌孕激素水平明顯增高，子宮平滑肌細胞肥大、血液循環增多等因素，會引起子宮肌瘤體積增大。

二、由於妊娠期間的子宮肌瘤增大，肌瘤內的血液循環障礙，容易引起子宮肌瘤的變性。

有研究發現，在孕20周之內，子宮肌瘤體積增大的約占45%，20周之後的，體積增大的約占25%左右，而約75%左右的肌瘤，會在20周之後縮小，縮小的體積大小不一。

但數據歸數據，始終只是統計，落實到個人頭上，都是一場博弈，尤其現在的人對於懷孕，孩子的事情，都是相當的重視的，所以，事先了解清楚，是非常有必要的。

帶肌瘤懷孕，是可以的，但它也確實有可能增大得很快，也有可能出現變性，這其中，確確實實是增加了難產率、剖宮產率和早產率，尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盤附著處的肌瘤，會導致的疼痛，陰道出血，胎盤早剝，胎兒生長受限等。

而當一切順利進行時，到了分娩時刻，也會根據實際的肌瘤情況，如子宮肌瘤的大小，部位，和母兒的情況，而進行陰道分娩，或者剖腹產，而是否在剖腹產中同時進行子宮肌瘤剔除術的問題，目前還是存在爭議，所以一般子宮肌瘤合併妊娠應按照高危孕婦進行管理，慎重對待每一個階段的每一個選擇。

參考資料：2017年12月子宮肌瘤的診治中國專家共識。