關於不育的那些事

關於男性生殖健康的隱形殺手——不育症的那些事。

首先，什麼是不育症呢？不育症是指育齡夫妻，有正常性生活且未採取避孕措施，由男方因素導致女方在一年內未能自然受孕。

不育症在已婚夫婦中的發病率大概是15%，而其中由於男性不育因素造成的發病率大概為7%。

從數據上可以看出來，在婚後由於男方因素造成的不孕不育的比例還是很高，也就是說現在男性不育症的發病率很高。

那引起男性不育症的病因有哪些呢?我們臨床醫生往往在總體上將其病因分為四大類，分別為睪丸前性原因、睪丸性原因、睪丸後原因以及特發性男性不育。

那這些是什麼意思呢？在這裡，我們首先要了解一個概念，那就是我們人體是一個系統平衡的整體，各種激素的生成和消耗都會保持一個平衡，來維持人體內環境的穩態，不管是在源頭上還是中間傳輸環節上，或者在終端上任何一個環節出現問題，那整個穩態就會失衡，就會出現問題。

所以我們可以理解為睪丸前的因素就是指在發號命令的源頭上，也就是丘腦、垂體出現疾病導致功能紊亂或者體內的各種性激素以及其他相關激素出現過多或者不足導致男性生育力損害，這些統稱為內分泌性因素。

睪丸性因素我們可以理解為產生精子的工廠出現了問題，一部分原因是先天性染色體異常原因，還有一部分是從小雙側睪丸未能在正常位置生長，也就是我們常說的隱睪引起。

而在臨床中，我們常常見到的多為睪丸炎，睪丸外傷，以及中青年多發的精索靜脈曲張也是其常見病因。

如果總部發號正常命令，而工廠也是正常生產，但精子在輸出，運輸的路上出現問題，比如附睪，輸精管，射精管出現了堵塞，照樣不能完成正常的受孕，這就是所謂的睪丸後因素，當然如果性功能減退，勃起功能障礙等疾病伴隨，也同樣影響男性的生育力。

當然，也有一些不育患者找不到明確的病因，可能其影響機制比較複雜，我們都把它歸為特發性男性不育，但臨床上我們更傾向於這可能與遺傳或者環境因素相關。

對於男性不育患者，我們建議患者一定要到正規大醫院就診，才可以提供一些好的，科學的，正規的檢查手段，其診斷起來，首先我們主要是了解患者目前的病情，患者一定不能對醫生有所隱瞞，包括自己的婚育史，性生活史以及以往有沒有做過生育力方面的檢查及治療經過，還有就是患者有沒有特殊的疾病，用沒用過特殊的藥物，以及有沒有家族遺傳病史等情況，一定要客觀、真實、準確，完整的向醫生表達這些情況。

常用的輔助診斷方法包括：1.精液常規：主要判斷精子的濃度，活力等情況；2生殖內分泌激素檢查：就診時需要注意的是上午10點之前保持空腹抽血，否則影響最後的檢查結果準確性；3生殖系統超聲：主要是排除睪丸，附睪，攝護腺，精囊等生殖腺，附屬腺及相關器官有沒有器質性病變；4還有一些可以參考選擇的檢查包括精漿生化檢查以及分子水平檢查包括精子DNA，染色體分析等，比如當不育症患者重度無精子，一年半或者兩年以上不懷孕及反覆流產而且原因不明的情況。

臨床上也會碰到一些完全沒有精子的患者，我們稱為無精子症。

往往在通過上述檢查後並未找到明確的原因時，醫生可能就會採取微創的方式，用極小的創口來進行睪丸活檢術來進一步明確診斷。

說了這麼多，我們該怎麼治療呢？關於男性不育症的治療，首先我們要進行有針對性的生殖健康宣教，根據患者及配偶的具體情況，推薦選擇合適的方案，不能一概而論。

患者最容易接受也是創傷和費用較小的方式就是藥物治療，當然藥物治療只適合精子少，弱等情況的患者，藥物治療的前提是要評價好藥物的適應症和療效，其藥效主要是抗氧化，改善精子細胞代謝以及改善全身微環境為主要目的，以創造一個最適合精子生長和活動的環境，來讓精子發揮最佳的活力。

藥物治療主要是需要明確病因，然後有針對性的進行治療或者干預影響男性生育力的高危因素如：感染、內分泌紊亂、免疫抑制、性功能障礙、抽菸、酗酒等情況。

男性不育症在臨床上很多是可以通過外科手術的方法來解決的，假如當患者通過各項檢查最後發現影響生育能力的原因是常發的精索靜脈曲張，或者輸精管道阻塞等，患者基本上不用擔心，因為這些情況通過積極的手術治療後可以很快的恢復生育能力。

男性不育症是一個很複雜的疾病，並不是所有患者都可以查出明確的病因而得到治療而達到自然孕育的目的。

那是不是得了不育症就永遠要不了小孩了呢？

當然不是！科學的進步，現代醫學的快速發展，我們的輔助生殖技術已經彌補了這一塊的短板，為廣大想要小孩而未能自然孕育的患者帶來了福音，也就是我們常常聽說的「試管嬰兒」，這項技術已經進化到第三代了，尤其是對於男性精子極度缺乏的患者，現在也都不是問題了，並且現在已經可以在基因水平提前在體外胚胎植入母體前做出疾病篩查以大大降低異常患兒的風險。

當然，我們在給每一位患者制定合理的治療方案的時候，首先還是選擇藥物治療以及常規治療，提倡自然妊娠率，必要的時候再運用輔助生殖技術。

我們往往結合男女雙方具體情況，如果女方大於38歲，建議儘早接受輔助生殖治療；女方如果有輸卵管缺如或者阻塞不易治療建議行生殖輔助治療；如果女方有子宮內膜異位症建議直接行輔助生殖治療。

女方平時月經不規則或者雙方不孕不育時間較長，那麼雙方就要警惕去醫院進行相關檢查了。

現在一二線大城市的生活、工作節奏越來越快，城市發展程度越高，往往就出現了很多晚結婚甚至不結婚的現象，大部分年輕人都在拼事業，壓力很大，等到考慮成家生孩子的時候，早已30齣頭，錯過了最佳生育年齡，很多人都出現不孕不育的症狀。

就連正常的年輕人每個月的自然受孕幾率都不超過25%，35歲以上的人當中，受孕的幾率是降低到了10%以下。

在這個過程中承受的各種惡劣的生活習慣在慢慢都體現出來了，也反映在對生育能力的損害上面。

最後，我們還是提倡能夠儘量在合適年齡結婚生育，相對宜早不宜晚，並且合理調整自己的工作生活狀態，避免一些不良嗜好和習慣，保持最佳生育能力，倘若到最後真的遇到了這方面的問題，我們建議大家還是要去正規的醫療機構進行相關的檢查和治療。