男性不育就診的一般常識

一、如何知道自己有可能不育

男女雙方結婚同居後有正常的性生活，沒有採取任何避孕措施，經過1年（12個月）沒有致使女方懷孕，應考慮不育或生育力低下，應在不育門診就診。

原發不育是指過去不曾有過致孕的經歷，繼發不育是指既往有過使其他女性懷孕，而後來超過一年以上未致孕。

正常生育力的夫妻在上述條件下每個月懷孕的機率應該不超過25%，所以在未達到上述時間不宜過早進行不育相關的檢查，除非自覺有明顯的異常（如嚴重勃起障礙、持續精液量少、不射精、既往多次與女友無避孕同居也無致孕等）。

二、哪些因素與生育力直接相關

1. 對於男性而言，生育力的高低很大程度上決定於精子的質量，包括精子的密度和一次排精子的總數、精子的活動能力（指精子的運動速度和活動精子百分比），精子的形態、以及精漿的成分和狀態，如有無滴度過高的抗精子抗體，精漿中各種重要的生化指標等，其次精液中有無感染存在等。
   
   

2. 過去生育力的狀況，即過去是否有過致孕的歷史以及不育的年限，這一點對於治療和預測生育的後果非常重要。
   
   因為先天性的男性生育力喪失會一直持續，而後天發生的生育力降低或喪失通常都有較顯著的臨床過程，如睪丸/附睪炎、接觸放射線、某些藥物、手術、高溫、吸毒、嚴重的精索靜脈曲張等。
   
   

3. 性功能狀況，婚後夫妻生活的頻率過少、異常射精（不射精、逆行射精或嚴重的早泄，不能將精液射入到陰道內）、嚴重的勃起功能障礙無法性生活等，均可以影響生育力。
   
   但是如果精液能夠排入陰道，即使有一定程度的性功能低下，對生育的影響不會產生較大的影響。
   
   同樣，手淫或包皮過長一般不會影響生育力。
   
   

4. 女方的年齡，配偶的年齡是影響夫妻生育力的一個重要因素，有關統計表明，女性在34歲左右是生育能力開始減低的一個轉折點，無論是自然受孕的能力還是輔助生殖技術治療的成功率都隨年齡的增加有所下降。
   
   所以女方越年輕，觀察待孕的時間可以適當延長，反之，年齡越大，治療應該相對積極一些。
   
   

5. 女性因素，影響女性生育能力的因素相對較男性更多且更易發生，常見的有輸卵管阻塞、盆腔粘連、內分泌紊亂、排卵功能異常等，具體原因應該在婦科檢查。
   
   

6. 生殖系統的發育異常，男女雙方生殖系統的先天或後天發育異常均可嚴重的影響生育。
   
   男性生殖系統發育異常常見有性腺發育不良（小睪丸）、輸精管發育不良、尿道畸形等。
   
   

7. 其它疾病、包括某些先天性或遺傳性疾病、全身性疾病、內分泌原因等，還有少部分患者（約10%），因目前醫學技術水平所限尚無法判斷其原因。
   
   

三、了解精液和精液檢查

精液檢查是判斷男性生育力的一項基本的臨床檢驗項目，是不育男性進行生育力評價或者男性不育門診就診時必須要進行的檢查內容之一。

男性的精液是由附睪排出的精子和少量附睪液、約1/3攝護腺液、約2/3精囊腺液組成，反映生育力的指標主要是精子的數量、活動狀況和精子形態。

精液檢查應該在禁慾一定的時間後進行，禁慾時間要求在2-7天，過短或過長都有可能影響結果的準確性。

精液的指標受到諸多因素的影響，如排精頻率、排精後禁慾的時間、甚至檢查前禁慾前2次性生活的間隔時間、取精方式及精液採集是否完全等。

所以一次精液檢查結果常常不能對生育力作出客觀分析，而需要2次或以上的檢查結果。

精液檢查並非都能準確反映男性的生育能力，尤其是在臨界值附近的結果。

精液質量低下並非絕對不能自然懷孕，相反精液指標正常也並非都能達到自然懷孕。

還需由醫生結合病史、雙方的病情和其它檢查綜合判斷。

千萬不可以自己對照參考值自行作出判斷，由檢查結果正常與否終止進一步檢查或背負心理負擔。

四、哪些異常情況應該重點向醫生講明

如有以下的異常情況應向醫生重點說明，因為這些都是可能影響男性生育力的高危因素：

• 青春發育史：過去有無急性腮腺炎、睪丸下降和發育異常

• 睪丸損傷史：嚴重的會陰部外傷後陰囊腫痛、陰囊的開放性損傷

• 外科手術史：疝氣手術、睪丸手術、精索靜脈曲張手術及盆腔脊柱手術

• 藥物或者毒品接觸史：抗腫瘤藥物、激素類、部分中藥

• 泌尿生殖系統感染史：嚴重的尿道炎、淋菌性尿道炎或附睪炎、附睪/睪丸炎等

• 影響生育能力的全身性疾病：如肝腎功能障礙、內分泌紊亂、惡性腫瘤

• 影響生育能力的職業環境因素：電離輻射、微波、放射線、重金屬

• 嚴重的性功能障礙：勃起功能障礙、早泄，無法完成陰道內射精

• 家族遺傳史：父母近親結婚、家族中親屬尤其是同胞兄弟有不育現象

• 臟器反位、嗅覺缺失及易患上呼吸道感染等。
  
  

五、哪些不育情況應考慮選擇藉助於輔助生殖技術

輔助生殖技術是指通過醫學手段對生殖過程進行人為干預的一類技術，常用的技術包括夫精人工授精、供精人工授精、體外受精（俗稱試管嬰兒）和單精子卵胞漿內注射等。

接受輔助生殖技術治療有嚴格的醫學適應症，應由生殖醫學專科醫生根據具體病情決定。

但有以下情況應該考慮採用助孕技術：

• 原發不育超過4年以上，即使雙方檢查均未查見明顯原因；

• 男性精液質量持續嚴重低下經治療（藥物或手術）無效者；

• 男女雙方均存在一定程度的異常，如男方精液質量下降同時女方卵泡發育異常、輸卵管阻塞等，且長時間無法自然懷孕；

• 男方精液中沒有精子，或嚴重的少精弱精；

• 女方卵泡發育不良或嚴重的輸卵管粘連梗阻；

• 配偶年齡偏大，如34歲以上。
  
  

六、體外受精的就診基本流程：

1. 就診：男女雙方分別掛我院男性不育門診和生殖中心號就診，帶上既往檢查的就診記錄和相關檢查的報告，並由雙方就診醫生開具輔助生殖技術專用病歷；

2. 檢查：包括男方的精液分析、抗精子抗體、傳染病血清學檢查（如愛滋、梅毒、B肝、C肝等，結果半年內有效）、染色體G帶分析等。
   
   女方除外精液，與男方相同的檢查、以及婦科（不孕）檢查診治的記錄（如超聲、性激素、生殖管道的造影等）等；

3. 建檔：生殖中心醫生根據病情和治療的進展，預約安排受治夫妻到生殖中心建檔。
   
   建檔時夫妻均須到場簽署知情同意書，帶上述所有資料及三證（雙方身份證、有效的結婚證、由戶籍所在計生管理部門出具的准生證明）；

4. 接受助孕治療：根據情況接受降調、促排卵及卵泡監測、取卵、取精、體外受精、胚胎培養、移植、妊娠監測等治療。
   
   

作者：四川大學華西第二醫院生殖醫學中心 岳煥勛