上海腫瘤醫院醫生：垂體瘤治療詳解

來源：《抗癌》雜誌

作者：陳鑫復旦大學附屬腫瘤醫院腦脊柱外科主治醫師

目前垂體瘤治療包括手術切除、放射治療和藥物治療。

絕大多數垂體瘤首選手術治療，手術已較成熟，其中以經鼻蝶顯微鏡下手術和內鏡手術最為常見，對於較為複雜的垂體瘤可考慮開顱手術或經鼻蝶和開顱聯合手術。

放射性治療常作為手術的輔助治療，控制腫瘤生長和恢復激素水平。

藥物治療主要針對微腺瘤和術後的輔助治療，調整異常激素水平，使腫瘤進一步縮小。

在此主要介紹一下垂體瘤的外科治療及立體定向放射治療方法。

首先，外科治療主要包括開顱手術和經鼻蝶手術。

開顱手術:開顱手術切除垂體瘤很早就應用於臨床，現已是非常成熟的術式。

適應證有以下幾個方面:

明顯向額顳葉甚至後顱窩侵犯的巨大垂體腺瘤;

腫瘤向鞍上發展部分與鞍內部分連接處顯著狹窄的垂體腺瘤;

腫瘤已纖維化、質地堅硬，經蝶竇無法切除的垂體腺瘤。

不適合經蝶手術的患者，如巨大垂體腺瘤，尤其是侵襲性的腫瘤;或需要聯合入路和分期手術的患者。

經鼻蝶手術:主要包括顯微鏡下經鼻蝶和內鏡下手術，這兩種手術方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術入路，大約 96% 的患者可由蝶竇入路手術切除。

既往有手術禁忌的甲介型或鞍前型蝶竇者，隨著術中神經導航定位的應用也已不再是禁忌。

在多學科合作下，利用多模態影像重建和術中神經導航，將鞍底骨質、腫瘤以及重要血管展現於術者顯微鏡中，手術安全性和精準度得到極大的保證。

目前經蝶手術入路的適應證有以下兩方面 ：

腫瘤突向蝶竇及局限於鞍內;

腫瘤向鞍上垂直性生長;

立體定向放射性治療是常作為手術的輔助治療，其中以伽馬刀立體定向治療最為常見。

由於垂體瘤位置固定，對放射線敏感，而正常垂體細胞對放射線不敏感，因此伽瑪刀常能在不損傷或輕度損傷正常垂體細胞情況下有效的殺傷腫瘤組織。

垂體瘤治療目的

我們對於垂體瘤患者的治療目的有:控制激素水平，恢復正常垂體功能，縮小甚至消除腫瘤，消除顱內占位引起的症狀和體徵。

如手術切除大部分腫瘤後通過放療或藥物治療控制腫瘤生長;放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟後再行手術治療等可揚長避短，提高療效，降低風險。