全面了解女性高催乳素血症

臨床上，有一種女性高催乳素血症會引起多種症狀，讓廣大婦女朋友們痛苦不堪，為了讓大家對女性高催乳素血症有一個全面的了解，第四軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任今天為大家解答相關問題。

高PRL血症的定義

各種原因引起的外周血PRL水平持續增高的狀態稱為高催乳素血症，即高PRL血症。

規範化地採集血標本和穩定準確的實驗室測定對判斷高PRL血症至關重要。

各實驗室應根據本實驗室的數據界定血清PRL水平的正常範圍。

高PRL血症的發生原因

高PRL血症是一種臨床病理生理狀態， 而不是一種疾病，可由多種生理、藥理、病理情況引起。

一、 生理性

中樞神經系統下丘腦通過PRL抑制因子(PIF)和PRL釋放因子(PRF)對PRL起雙向調節作用。

促甲狀腺激素釋放激素(TRH)促進PRL分泌，但尚不肯定是否有生理意義。

其他PRF有促性腺激素釋放激素(GnRH)、血清素、鴉片肽μ受體等。

雌激素能直接刺激PRL細胞增殖肥大，促進PRL釋放。

孕激素也能使PRL分泌增加。

二、 藥理性

藥物通過拮抗下丘腦多巴胺或增強PRF刺激而引起高PRL血症。

三、 病理性

下丘腦或鄰近部位疾病;垂體疾病;原發性甲狀腺功能低減;慢性腎功能不全;肝硬化、肝性腦病;異位PRL分泌;胸壁疾病或乳腺慢性刺激;多發性內分泌瘤病Ⅰ型;多囊卵巢綜合徵(PCOS)患者、子宮內膜異位症患者等。

四、 特發性

指血PRL水平輕度增高並伴有症狀，但未發現任何使血PRL水平升高的原因。

可能為PRL分泌細胞瀰漫性增生所致。

高PRL血症的臨床特徵

一、 臨床表現

1. 月經紊亂及不孕：月經紊亂，多為繼發性閉經，也可為月經量少、稀發或無排卵月經。

卵巢功能改變以無排卵最多見，也可為黃體功能不足引起不孕或流產。

2. 異常泌乳：指非妊娠或產後停止哺乳>6個月仍有乳汁分泌。

3. 腫瘤壓迫症狀：(1)生長激素(GH)分泌減低引起兒童期生長遲緩;促性腺激素(Gn)分泌減低引起閉經、青春期延;抗利尿激素分泌減低引起尿崩症;促甲狀腺激素(TSH)或促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌減低繼發甲狀腺或腎上腺皮質功能降低等。

(2)頭痛、雙顳側視野缺損、肥胖、嗜睡、食慾異常和顱神經壓迫症狀等。

4. 其他：雌激素水平低、多毛、其他垂體激素分泌亢進。

二、 影像學檢查

MRI平掃，如無MRI檢查條件時可選用CT增強檢查。

三、 其他

疑為大腺瘤或有壓迫症狀的患者應常規篩查視野，對確定垂體瘤擴展部位有意義。

其他垂體激素基礎水平的測定，有助於了解疾病累及範圍及治療前後的對照。

高PRL血症與妊娠

一、 妊娠、哺乳對PRL瘤的影響

PRL大腺瘤患者應先治療，待腫瘤縮小到鞍內後再妊娠。

尚無證據提示哺乳刺激腫瘤生長，故分娩後可以哺乳。

若PRL瘤患者產後停止哺乳6個月後複查，仍有高PRL血症及閉經、異常泌乳等症狀，但複查垂體影像學未見加重者，需服溴隱亭治療。

二、 妊娠期的管理

不推薦孕期測定血PRL水平，也不必常規檢查MRI。

妊娠期除常規產前檢查外，應注意，如出現頭痛、視力障礙等表現，應檢查視野、MRI平掃 (不用增強) 以確定病變範圍。

可再用溴隱亭治療，以縮小增大的瘤體，若控制不滿意或視野缺損嚴重，可急症手術減壓，但不必終止妊娠。