備孕小課堂｜性激素六項檢查為什麼那麼重要？

當你因為不孕、自然流產、月經失調、閉經到醫院看病時，醫生經常會給你開一項檢查：性激素六項。

你拿到這個檢驗報告單的時候，常被上面密密麻麻的數字弄得雲山霧罩，即使醫生給你做了解釋，也只是寥寥數語 (原諒我們的醫生，她們的確沒有足夠的時間給你解釋)，結果你還是不得要領。

樂生備孕小課堂第5期，就來給您講解《性激素六項檢測的綜合臨床意義》。

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知識閱讀

一、卵泡期檢測

檢測時間是在月經周期的第2~3天內測定血清中的性激素，目的是為了了解卵巢的「基礎狀態」。

而檢測的內容是全部的六項，不可缺少。

因為各項性激素可以反映不同的情況。

如促卵泡素（FSH）過高，說明卵巢的儲備功能差，這時可先用藥增加卵巢儲備，保護卵巢內的激素受體；

如雌二醇（E2）過高，考慮病人可能有殘存的卵泡，提示不宜進行促排卵治療；

如促黃體生成素（LH）過高，就會影響卵泡質量，卵泡受精力下降，流產率增加，可先行降LH治療；

如催乳素（PRL）過高，也會影響排卵和黃體功能，這時主要用溴隱亭對症治療即可；

如睪酮(T)過高，會影響卵泡的發育，造成無數的小卵泡競爭性發育遲緩或根本不發育。

而如果FSH、LH、E2均太低，就可能是下丘腦-垂體性的功能低下，可考慮用促性腺激素替代治療。

二、六項激素的臨床意義

1、雌二醇（E2）

E2是雌性激素中活性最強的一種，主要產自卵巢的卵泡和胎盤，少量產自腎上腺和睪丸。

血清E2測定對評價各種月經異常是非常有用的指標：如女孩青春期提前或延遲、原發性或繼發性閉經、卵巢早衰等。

在不孕症患者中，血清E2的監測對於監控誘導排卵及隨後的治療， 如用克羅米芬、LH釋放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治療是非常有用的。

在體外受精（IVF）中，對卵巢進行過刺激時，通常每天對絨毛膜促性腺激素（HCG）的使用和卵母細胞的收集進行最佳的調整，也需要檢測血清E2濃度。

2、孕酮（P）

女性主要由卵巢和胎盤產生。

孕酮的主要功能是促進子宮內膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準備。

從孕酮濃度的升降可以推測卵巢濾泡和黃體的活動，因此血液中孕酮測定在臨床上用於監測未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能，孕酮療法監控及早期妊娠的評價等，在判斷黃體功能狀態上具有特別重要的意義。

對不懷孕婦女和反覆自然流產婦女可幫助查找原因。

在月經周期中，孕酮的濃度： 濾泡期:0.14～1.61μg/L。

排卵期後明顯上升，黃體期達:2.41～31.2μg/L，並與血中E2的增加平行。

妊娠足月時可高達: 150～200μg/L。

血清孕酮的升高：見於葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合徵、糖尿病孕婦、多胎、繼發性高血壓、先天性17-a羥化酶缺乏症、先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。

孕酮的降低：見於先兆流產、黃體功能不良、胎兒發育遲緩、死胎、嚴重妊娠高血壓綜合徵。

在月經周期第18～26天，測三次血P，如均小於15.9 nmol/L (5ng/ml)可診為黃體功能不健。

3、睪酮（T）

T是人體內最重要的雄激素。

女性主要來源於腎上腺皮質，卵巢也能分泌少量。

女性中高水平的睪酮一般見於多毛症、男性化、多囊卵巢綜合症、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增。

4、催乳素（PRL）

PRL在人體內主要是發動泌乳，使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內泌乳。

對乳腺的發育有一定的作用。

在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質激素等協同作用。

對卵巢激素的合成、黃體生成及溶解有一定作用。

對胎兒的發育和成長有重要作用，特別是對胎兒肺的形成。

在機體的應激反應中也有重要作用。

PRL的分泌受下丘腦的控制。

正常的哺乳和對乳房的機械刺激也能導致PRL的釋放，身體和情緒的應激反應、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，因此，它也為測定不孕症的一項重要指標。

在育齡婦女，血清中PRL增高可引起「非產性」溢乳、閉經及月經失調等。

PRL過高的原因有：甲狀腺機能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰竭、手術、服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等；

PRL減低的原因有：垂體機能減退、Sheehan綜合徵、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。

絕經後婦女的PRL下降，低於正常月經周期的婦女的數值。

催乳素(PRL)是由垂體前葉所產生，成人女性的正常值在4～21μg/L範圍。

高催乳素血症：PRL＞1.2nmol/L(30ng/ml)，一般少於50ng/ml不需治療；PRL＞2.0nmol/L(50ng/ml)應予治療。

PRL＞4.0nmol/L(100ng/ml)，提示微腺瘤。

5、促卵泡刺激素（FSH）

FSH由垂體前葉嗜鹼性細胞分泌，並受下丘腦產生的黃體激素釋放因子（LHRH）的控制。

育齡婦女的月經期內，血中FSH水平隨雌二醇和黃體酮的水平變化而變化。

在排卵前FSH明顯升高，達一峰值。

FSH的增高還見於原發性卵巢衰竭、婦女絕經後期及性腺切除後。

FSH下降提示下丘腦垂體軸機能異常，可見於垂體功能障礙引起的閉經、Sheehan綜合症、多囊卵巢綜合症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。

在月經第3天測量血液中卵泡刺激素（FSH）的濃度，可用來預測受孕能力。

• 如果FSH高於15mIU/mL，則代表著生育能力較差，

• 如果高於40mIU/mL，在臨床上代表著卵巢功能衰竭。
  
  

6、促黃體生成素（LH）

LH的分泌受下丘腦黃體激素釋放激素（LHRH）的控制，並隨血清中雌激素、孕激素的水平變化而變化。

絕經後婦女由於卵巢功能減退，雌激素分泌減少，解除了對下丘腦的負反饋，故血清中LH升高。

臨床LH升高常見於：卵巢早衰、更年期綜合徵、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發育不全、Turner綜合徵、多囊卵巢綜合症。

LH水平降低，可引起不育，常見於：垂體功能障礙、Sheehan綜合症、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合症、神經性厭食及使用雌激素後。

FSH與LH皆由垂體前葉所產生，在月經周期內呈脈衝式分泌，有明顯的時間差異。

在女性，FSH可促進卵泡成熟，是診斷不孕症的重要項目。

月經中期的LH高峰可促成排卵，在預測排卵時間上具特殊重要性。

LH與FSH在月經周期中呈「同步變化」，常同時檢測。

其正常參考值: