輸卵管性不孕造影檢查診斷

自從開展輸卵管介入診療以來，為了向適合行介入治療的患者介紹該項技術方案，非手術日的造影基本就是我親自操作了。

工作這麼多年，以前的造影報告也是我們寫，現在才認識到以前的認識是多麼的膚淺。

我們現在一般使用的是帶氣囊的橡皮軟造影管，需要插入進宮腔充氣固定。

很多受檢者會感覺脹痛。

進而緊張，輸卵管痙攣收縮造成阻塞假陽性、有些插管手法粗暴造成宮腔損傷而出現逆流徵象、還有部分插管至宮角部阻塞住輸卵管口造成造影劑無法進入輸卵管。

另外造影管內的空氣也會造成宮腔的充盈缺損而影響準確診斷。

還有一部分子宮後位的患者插管實在困難而無法進行相應檢查。

後來經同行介紹，有一種無須進宮腔的造影管，也是很多醫院宣傳的無痛造影器械。

我也自費購買了兩套操作發現必須要在DSA下實時監控注藥。

對比劑用量遠超於軟管。

但受檢者的不適明顯減少。

假陽性率降低。

造影對宮腔情況的診斷是比較有限的，僅從宮腔的充盈情況來初步診斷宮腔位置、形態、有無占位性病變、宮腔粘連等。

而對輸卵管的檢查目前倒是最簡便、最準確的檢查手段。

無論是自然受孕還是人工受精，輸卵管都起著重要的作用：運送精子、卵子，當兩者在輸卵管壺腹部相遇、結合，形成受精卵後，再將受精卵送回子宮著床。

這也告訴我們健康的輸卵管要具備兩方面能力：首先，它得必須是通暢的，這是基礎條件。

如果馬路上設了路障，精子、卵子或受精卵是沒法通過的。

其次，它的推動功能要好。

卵子和受精卵，自己不會遊動，需要輸卵管來幫忙。

這種推動主要靠輸卵管管腔里的纖毛細胞發揮作用，管壁的平滑肌細胞也參加輔助，大家一起齊心協力，才能讓卵子和受精卵朝著一個方向移動。

一般來說造影檢查輸卵管會得出以下診斷：

輸卵管通暢：懷孕的基本條件有了，至少馬路上沒有路障，路面也沒有坑坑窪窪。

可以繼續排查其他原因，繼續試孕。

輸卵管粘連：大多是由於慢性炎症所致。

又可細分為管腔內粘連和管腔外周圍粘連 管腔內粘連是指的輸卵管管腔內部粘連，根據粘連程度不同造成輸卵管通暢度的不同。

診斷上會出現尚通暢、通而欠暢、通而不暢、通而極不暢等相應的結論。

這就好比路上雜草叢生、彎彎曲曲的馬路就沒有那麼容易通過。

而周圍粘連則是指輸卵管與盆腔其他器官粘連。

這種情況，少數的確可以照常懷孕，但是正常受孕率極低，而且要冒著較高的宮外孕的風險。

所以建議根據情況選擇介入疏通手術或腹腔鏡手術後，再排除其他因素正常的情況下試孕，且只要發現懷孕需要及時排除宮外孕的。

輸卵管堵塞：一般會指明哪個部位如間質部、峽部、壺腹部阻塞、傘部粘連、閉塞或積水。

理論上，不管輸卵管堵塞在哪一段，都意味精子和卵子不能相遇。

但是凡事不絕對，有時候，造影時人太過緊張，輸卵管局部痙攣，拍片就可能看起來像堵塞，尤其是近端堵塞的時候，因為輸卵管峽部更窄更細更容易痙攣收縮。

如果真的堵塞，還要看堵塞的程度，輸卵管是一條長10cm左右的管道，如果中間僅少許堵塞或者有好長一段堵住了，在造影下是分辨不出的。

因此來說，就算是堵塞，也有一定的機率可以嘗試一下治療，把它弄通。

傘端或者盆腔黏連：如果造影劑在輸卵管傘端彌散時有問題，也會影響受孕，卵子就不容易通過輸卵管的門進入管腔。

針對輸卵管堵塞的治療，通常情況下也是要結合具體的堵塞部位以及堵塞程度，只要是手術治療的好，術後防再次堵塞的護理做的好，輸卵管堵塞順利懷孕的幾率還是比較高的。

輸卵管上舉：指在子宮輸卵管造影檢查中，輸卵管遠端超出子宮底的水平位，甚至於超出盆腔。

輸卵管上舉的造影片比較常見。

因為我們的輸卵管是在腹腔內會游離的，所以輸卵管上舉產生原因分為生理性和病理性兩類。

生理性輸卵管上舉的有3種原因：1）患者拍片時的體位改變，或者是X線的投照角度不同；2）宮頸鉗向外牽拉所致；3）牽拉固定球囊管時造成。

生理性上舉不影響自然懷孕，因此，無需進行治療。

病理性輸卵管上舉的原因：盆腔炎症，周圍粘連，盆腔腫瘤等，病理性輸卵管上舉會影響到輸卵管正常的拾卵功能而影響到懷孕的。

因此，需要進行治療。

輸卵管積水：輸卵管積水是輸卵管梗阻最嚴重的一種。

當輸卵管粘膜受到炎性浸潤時，出現粘膜腫脹、間質水腫及充血，大量中性粒細胞浸潤，引起輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有炎性滲出物、膿液集聚於管腔內則形成輸卵管積膿，當管腔內的膿細胞被吸收後，最終成為水樣液體，致管壁擴張和變薄，從而形成輸卵管積水。

只能根據積水的程度和輸卵管損傷程度選擇相應的手術方案及受孕方式。

輸卵管結核：現在不是太常見，輸卵管呈串珠狀、修鐵絲狀、走行僵直。

是由於感染結核桿菌。

預後差。

還有上次聽一位老師講輸卵管造影診斷內膜異位症，實在是無從理解。

真是「路漫漫其修遠兮」。

祝願大家早日好孕！

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